Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Mi a májtályog? A gyulladásos folyamatnak ez a fejlődése a máj szöveteiben nekrózisuk állapotáig és gennyes tartalmú üreg kialakulásáig. Ez azt jelenti, hogy a tályog gyulladás eredménye, amelyet különféle okok okozhatnak.

diagnózisa

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Járványtan

A klinikai statisztikák szerint a máj jobb lebenyének tályogát ötször gyakrabban diagnosztizálják, mint a bal lebeny tályogját, és kétszer meghaladja azoknak az eseteknek a számát, amelyekben kétoldali gennyet észlelnek.

A májtályogok epidemiológiája arra utal, hogy a gennyes májtályogok a zsigeri tályogok leggyakoribb típusai: a hasi szeptikus tályogok majdnem 48% -át teszik ki. Egyes adatok szerint az éves előfordulás becsült értéke 2,3-3,6 eset/100 000 lakos; míg a férfiak patológiája 2,5-szer gyakoribb, mint a nőknél.

A világon az amőbikus májtályog legfejlettebb fejlettségét Kelet-Ázsia és az ázsiai-csendes-óceáni térség országaiban regisztrálják. A WHO szerint a világ népességének 12% -a krónikusan fertőzött diszenterikus amőbákkal, és látens krónikus májtályogja lehet.

[11], [12], [13], [14]

A máj tályogának okai

A szakértők az epehólyagban fellépő májtályog-kövek leggyakoribb okának nevezik, és hátterükben kolecisztitisz vagy kolangitisz alakul ki. A májtályog oka lehet egy gyulladt függelék megrepedése, a gyomorfekély perforációja vagy a vastagbél sigmoidja divertikulózissal; colitis ulcerosa; pyogén portál vénagyulladás; Crohn-betegség; általános vérfertőzés; cholangiocarcinoma; vastagbélrák vagy a hasnyálmirigy rosszindulatú daganata; májciszták vagy szervi traumák gyógyulása.

A gennyes vagy pirogén májtályognak (K75.0 kód ICD-10) mindig fertőző etiológiája van. És patogenezis a máj mikrobáknak való kitettséggel kapcsolatban (főleg E. Coli, St. Millera, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Amely a forrásból vándorol primer gyulladás véráramlással szeptikus embolus formájában.

A májban a baktériumok szaporodása folytatódik, ami parenchimasejtek pusztulásához és az egyes területek nekrózisához vezet az infiltrátum képződésével; majd az infiltrátumot megolvasztják és rostos kapszulával körülvett gennyes üreg képződik. Gyakran a kapszulák alkotják a válaszfalakat. Így alakulnak ki a bakteriális májtályogok.

Ha ugyanazok a baktériumok behatolnak a májba az epehólyagból (a fertőző gyulladás elsődleges elváltozása) az extrahepatikus epeutakból, az epe vagy az orvos meghatározza a holangiogennye májtályogokat. Közülük, kivéve az epeutak átjutását a bennük megjelölt kövek jelenléte miatt, a lumen szűkülete (szűkület és szűkület) a csatorna iatrogén eredetét fogja okozni: epeúti májműtét után, valamint kábítószer-használat után ( szteroidok vagy citosztatikumok).

Ezenkívül a májmegtartóztatás okai társulhatnak a paraziták (ascarids, echinococcus vagy amoeba dysentery) inváziójához. Különösen a máj dizentéria betegségében az amőba (Entamaeba histolytica) amőbikus májtályogot (ICD-10 - A06.4 kód) vagy dysenterialis extraintesztinális amebiasis májat fejleszt ki. A fertőzés széklet-orális úton történik endémiás területeken (trópusokon és szubtrópusi területeken). Az amőbák behatolnak a bél nyálkahártyájába, és a portális vénarendszerhez kapcsolódhatnak, majd behatolnak a májszövetbe, amely májtrofoizoták és eltömődő hajszálerek formájában alakul át. A májsejtek alultápláltságának nekrózisa krónikus májtályogot eredményez.

Megállapították, hogy az abiotikus májtályog anamebikus vastagbélgyulladás és dizentéria előzményei nélkül is előfordulhat, ami azt jelenti, hogy a fertőzés hónapokkal, sőt évekkel az amőbikus invázió után nyilvánulhat meg.

Sokkal ritkábban diagnosztizált gombás etiológiás májtályog (Candida, Aspergillus), amely kemoterápia után alakul ki a hasi rosszindulatú daganatok vagy a leukémia esetén - jelentősen csökkent immunitású betegeknél.

A máj parenchyma otthoni gennyes gyulladása gyakrabban magányos (egyedülálló), de néhány kóros állapot - a májban kialakuló kőképződés esetén, míg a fertőzés forrásának holangiogén eredete, bélen kívüli amebiasis esetén - több májtályog is előfordulhat.

[15], [16], [17], [18]

Kockázati tényezők

A májtályogok kialakulásának kockázati tényezői: cukorbetegség, májcirrhosis, súlyos hasnyálmirigy-betegség, májtranszplantáció, rák, immunhiány, 70 év feletti életkor.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

A máj tályogának tünetei

A májtályog klinikai tünetei nem specifikusak, és hasonlóak más máj-epehólyag-gyulladásos folyamatokhoz és fertőzésekhez. A májtályog gennyének első tünetei általában a pyrexia (+ 38,5 ° C feletti hőmérsékleti láz, lázzal és éjszakai izzadással), letargia és rossz közérzet, időszakos kellemetlenség és fájdalom a jobb felső negyedben (a fájdalom erősebbé válik, amikor megnyomja), földes bőr . Szintén tapasztalhat hányingert és hányást, teljes étvágy- és testvesztést, a máj térfogatának jelentős növekedését (gyakran a jobb bordák problémája).

Nem gyakori a köhögés, a légszomj vagy a szédülés, amelyet a sérült májkal járó membránirritáció okoz; a jobb váll és a hát fájdalmának besugárzása; sárga bőr és sclera (amikor kolangiogén májtályogok jelennek meg).

Gyakorlatilag ugyanazoknak a tüneteknek lehetnek amebikus májtályogja, de előfordul, hogy az egyetlen probléma a láz (+ 38 ° C-ig) vagy a has jobb oldalán jelentkező fájdalom.

[30]

Bonyodalmak és következmények

Ha a megfelelő orvosi óvintézkedéseket nem teszik meg időben, a gennyes májtályog következményei elkerülhetetlenül komplikációk miatt halált okoznak.

Ennek a patológiának a szövődményei számosak és nagyon veszélyesek. Először is, ez a tályogüreg megrepedése a nekrotikus tömegek kiáramlásával a pleura vagy a peritonealis üregbe. Az eredmény pleurális empyema vagy peritonitis, amely a szepszis kialakulásának kockázatával jár. A genny kiöntése és a membrán kupolája alatt elhelyezkedő mélyedésben felhalmozódása után az ún. Szub-rekeszizomtályog. A perikardiumzsák bal lebenyében lévő seropurulens perforált májtályog a tartalmát érinti, a külső szívburok gyulladását (pericarditis), pericardialis effúziót és pericardialis tamponádot okozhat.

Ezenkívül a májtályogok szövődményei a májvénák portálrendszerében megnövekedett nyomással nyilvánulhatnak meg (ami vérzést eredményezhet); hasi folyadék felhalmozódása (ascites); szeptikus pulmonalis artériaembólia; agyszöveti tályog.

A máj felszívódása a membránba is behatolhat a pleurális üregbe és a tüdőbe, gyakran fistulákhoz vezethet.

[31], [32], [33], [34], [35]

A máj tályogjának diagnózisa

A májtályogok diagnózisa a hasi szervek kórelőzményével és tapintásos vizsgálatával kezdődik. A vizsgálatok elvégzéséhez feltétlenül szükségesek a laboratóriumi vizsgálatok: általános és biokémiai vérvizsgálat (beleértve a bilirubint és az alkalikus foszfatázt), vérvétel, vizeletelemzés.

Ha extra intesztinális amebiasis gyanúja merül fel (ha kiderül, hogy a beteg endémiás területeken volt), meg kell vizsgálni az amoebus dizentéria székletcisztáit vagy trophozoitáit, valamint a szerológiai vizsgálatok viselkedését. A baktériumok típusának meghatározásához perkután szúrást végeznek a gennyes folyadék felszívásával.

Ma az instrumentális diagnosztika fokozza az orvostudományt és a röntgenfelvételt a szokásos hasi kolangiográfia (az epevezeték röntgenfelvétele kontrasztanyagokkal) és a splenoportográfia (a májerek Roentgen), ultrahang és CT mellett.

A májtályog fő ultrahangtünetei a különböző hipoökológiai szerkezetű szövetekben lévő szervek jelenléte, az ultrahangjel alacsony csillapítási együtthatójával.

A vizsgálat kontrasztja lehetővé teszi a képződmények jellegének pontos meghatározását, méretük és a belső rekeszek jelenlétének meghatározását. Ez azért fontos, mert a gennyes üreg belsejében lévő válaszfalakkal rendelkező kis tályogok (legfeljebb 3 cm) esetén a vízelvezetés nem ajánlott.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

Különböző diagnózis

Jelentős nehézségeket okoz a májtályogok differenciáldiagnosztikája. Először is nehéz egyértelműen megkülönböztetni az abiotikus májtályogokat a pyogénektől. És a gennyes tályogokat meg kell különböztetni a gennyes mellhártyagyulladással járó májcisztáktól subdiafragmalnogo tályogkapszulák, kolecisztitisz, májsejtes karcinóma és májáttétek.

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

A máj tályogjának kezelése

Az orvosok arra figyelmeztetnek, hogy sem a homeopátia, sem az alternatív kezelések, sem a növényi gyógyszerek alkalmazásának kísérlete nem elfogadható májtályog esetén.

Jelenleg a májtályogok szokásos kezelése minimálisan invazív módszer a célzott antimikrobiális terápiával kombinálva.

A gennyes tartalom eltávolításához az üregből az ellenőrzött ultrahang vagy a CT kontroll elvezeti a máj tályogját. A vízelvezető katéterek bőrön keresztül történő behelyezését minden betegnél elvégzik vagy közvetlenül a kezdeti szívás után a diagnózis során, vagy az exacerbáció időpontjától számított 24 órán belül. A katéterek elhelyezésének hossza, amelyen keresztül a levéllevelek három napról hétre mozoghatnak, a tályog újravizualizációjának eredményeitől és a betegek klinikai állapotától függ. A tályog áztatott tartalmát gyulladásos kórokozók vetik el. A katéter elhelyezése során fennáll annak a veszélye, hogy a tályogból genny terjed, majd bakterémia és szepszis következik be.

Egyidejűleg történő felírás - Amoxiclav antibiotikumokat (amoxil, Augmentin), klindamicint (Climitsin, Kleotsin, Dalatsin C), ceftriaxont és más készítményeket vénába adnak: Amoxiclav - 1000 mg 8 óránként. Klindamicin - 250-300 mg naponta legfeljebb 4-szer; Ceftriaxon - 50 mg testtömeg-kilogrammonként. Ezen antibiotikumok mellékhatásai lehetnek hányinger és hasmenés, kiütés, a máj transzaminázszintjének emelkedése és az alkalikus foszfatáz (különösen időseknél).

Az amoobikus májtályog kezelésére használt antiprotozoális gyógyszerek közé tartozik a metronidazol, a tinidazol és a diloxanid. A metronidazol közvetlenül hat az E. Histolytica trofozoitáira. Ennek a gyógyszernek akár egyetlen orális adagja (2,5 g) és a máj tályogának jelenlegi kiáramlása is pozitív hatást gyakorol. Gyakrabban a metronidazolt parenterálisan alkalmazzák - folyamatos infúziók formájában 0,5-1 g naponta 4 alkalommal. A mellékhatások közé tartoznak a gyomor-bélrendszeri tünetek, fejfájás, a lepedék a nyelven, a fém szárazsága és bizsergése a szájban; néha szédülés, ataxia és paresztézia, vizelési rendellenességek, valamint allergiás reakciók lépnek fel.

A májtályog gombás etiológiájú kezelését gombaellenes Amphotericin B antibiotikummal végezzük (intravénásan adva, az adagot a testsúly szerint számítják ki).

A májtályog műtéti kezelése konzervatív kezelés hiányában szükséges. És általában műtétre van szükség, ha a tályog bonyolult. A beavatkozás nyílt vagy laparoszkópos módszerrel hajtható végre, és magában foglalhatja a tályogüreg nyílt vízelvezetését vagy a gyulladás és az érintett szövetek reszekcióját.

A máj tályoggal járó étrenden keresztül segít a betegség lefolyásának enyhítésében, különös tekintettel a nem. 5 Pevzner nagyon alkalmas .