Mandula hordozása (Is orr-garat mandulák, adenoid vegetáció) az orrgarat nyirokszövete, amely szerepet játszik a gyermek immunitásának kiépítésében. A pubertáskor már nem tölti be ezt a szerepet, és fokozatosan sorvadozik, azaz zsugorodik.
Megnagyobbodott orrmandula
Minden fertőzésre reagál (amely nyilvánulhat meg vagy nem) az immunrendszert elősegítő anyagok és sejtek kibővítésével és termelésével. A fertőzés alábbhagyása után visszavonják. Ha azonban gyakran érintkezik a fertőzésekkel, akkor a fertőzés legyőzése után fokozatosan egyre kevésbé csökken, míg végül megnagyobbodik. És elkezd bajt csinálni.
A nasopharynx részleges vagy teljes blokkolásával súlyosbodik, hogy megakadályozza az orron keresztüli légzést. Így hatástalanítja a test-orr tisztító állomást, mert az orron keresztüli légzéskor az orrban lévő levegő és a jó üregek felmelegednek, megtisztítanak és hidratálnak. Ha az orr nem úgy működik, ahogy kellene, hideg, tisztítatlan és száraz levegőt lélegezünk be a szájon keresztül, ami idővel a torok és a hörgők gyulladásában nyilvánulhat meg, ami azt jelenti, hogy a gyermekek gyakran betegek. A szülők pedig panaszkodnak arra, hogy a gyermek legfeljebb egy hétig marad óvodában, és ismét beteg.
A megnagyobbodott orrmandula hosszan tartó köhögésben is megnyilvánulhat. Akár a torkot irritáló, folyó orr-garat nyálka, akár a gyermek megpróbálja felköhögni őket. Vagy az okozza, hogy a csecsemő szájon át lélegzik, a torok hátsó fala kiszárad, és irritálja a száraz paroxizmális köhögést, amely általában a legerősebb reggel. De leggyakrabban mindkét eset kombinációja, azaz a torokszárazság és az áramló nyálka.
Az orrlégzés támogatja a jótékony üregek növekedését, mi is belélegezzük őket, ami megnöveli a légzés terét, és ez egy nagy tisztító állomás. És ez a megjelenésünket is befolyásolja. A szájüreg nem ugyanolyan kapacitású, mint az orr a jótékony üregekkel, ezért a száj nagyságának növelése érdekében az éghajlat alakja szép síkból ún. Gótika - magas boltozattal rendelkezik, amely befolyásolja a fogaskerekek alakját és a különféle fogászati problémákat (túlharapás, rossz tárgyalás stb.). A zord éghajlat boltozatának növekedésével egyidejűleg ez az éghajlat az orrüregekbe tolódik, és csökkenti azok terét. A gyermek nyitott szájjal lélegzik, ami többek között azt eredményezi, hogy a gyerek "hülyének" néz ki.
Tehát helyes az orron keresztül lélegezni, ha szájon át lélegzünk, a test nem kap annyi oxigént, amennyit kellene.
Az elégtelen légzés következményei
Az elégtelen légzés egyik következménye a horkolás, az éjszakai nyugtalan alvás is - a gyermek az ágy körül kóborol, csoszog, felkel, fogcsikorgat, morgolódik, mert a test öntudatlanul keresi azt a helyzetet, amelyben jobban lélegzik. Napközben a gyermek ideges, ingerült, fáradt lehet a nem megfelelő minőségű és békés alvás miatt, néha a fáradtság ellenére paradox módon hiperaktív, nyugtalan, nem képes semmire koncentrálni, mert az agy éjszaka nem pihent eleget.
Egy másik fontos dolog, hogy a nasopharynxben található a belső hallócsövek (Eustachianus cső) kimenete, amely az orr és a középfül közötti kapcsolat. Ez a kapcsolat biztosítja a középfülben képződő váladékok elvezetését (mint minden nyálkahártyán, egyetlen egészséges nyálkahártya sem száraz), biztosítja a középfül nyomásviszonyainak kiegyenlítését.
Ha a nyálka az orrmandulán áll, ez a nyálka (mivel nem tud lefolyni, mert megnagyobbodott mandulája van) áthaladhat ezen a hallójáraton keresztül a középfülbe, és középfülgyulladás van a világon.
A betegség tünetei
Ha a tartó mandula nyomja a kapcsolatot, a középfül szellőzése leáll, negatív nyomás jön létre, a dob membránja megfordul. Ennek eredményeként a gyermek vagy fülfájásról, vagy halláskárosodásról számolhat be (vagy a legközelebbi észreveszi, hogy a gyermek nem válaszol az első címre, hangosan játszik a tévében, ismételten felteszi ugyanazokat a kérdéseket, hibázik a szavak beszédében, nem jól értsd és Gyere.). Hosszan tartó negatív nyomás esetén a folyadék szívódni kezd a környezetből, és felhalmozódik a fülben (mivel nincs módja a hallójáraton keresztül folyni, amelyet a megnagyobbodott orrmandula blokkol), a hallás romlása (a hang kevésbé jól átadható) folyadékkal, mint levegővel) .a hallókockák lendülete, és ismét fülfájdalom lehet.
Néhány gyermeket beszédterápiára küldenek beszédzavarok, bizonyos hangok beszédproblémái miatt. Gyakran halláskárosodás következménye, vagyis a gyermek nem ismer fel néhány hangot, tévessé teszi őket, és ejtéskor sem hallja jól magát.
Nem gyakori tünetek közé tartozik az éjszakai vizelés. Valószínűleg a rossz alváshoz kapcsolódik. Itt a mandulák mellett ki kell zárni az okot húgyúti fertőzésben vagy nem megfelelő rezsimben.
Nem minden gyermek válaszol az orrmegnagyobbodásra gyakori fertőzésekkel, van, akinek "csak" halláskárosodása van, van, aki "csak" horkol, ezért nincs eléggé kipihent és nem tud koncentrálni (még szüleik sem), van, akinek "csak" fülgyulladása van. És néhány gyereknek egyszerre van minden.
Diagnosztika
A megnagyobbodott mandula diagnózisát fül-orr-gégésznek (fül-orr-gégész, fül-orr-torok orvos) kell elvégeznie a gyermek vizsgálata alapján. Vizuálisan meg kell vizsgálnia a füleket, az orrot, a szájüreget és meg kell tapintania a nyakat megnagyobbodott nyaki csomók után. Ez egy alapvizsgálat minden fül-orr-gégészeti látogatáson.
Maga a mandula a száj kinyitásakor nem látható, hacsak nem hatalmas megnagyobbodott. Ezért endoszkóposan meg kell vizsgálni. Az endoszkóp optikailag olyan eszköz, ilyen "lámpával ellátott" cső, amelyen keresztül az orvos megnézi, vagy monitorhoz csatlakozik, és van egy vizsgálati terület. Megvizsgálható az orrüregen vagy a szájon át. Mindkét szempontból legalább egy kis együttműködésre van szükség a gyermek részéről. Egyik sem fájdalmas, de a gyerekek félnek tőlük, ami érthető.
Az orron keresztül történő vizsgálat során a vizsgálat előtt az orrba helyi érzéstelenítéssel ellátott betétek kerülhetnek, amelyek deszenzitizálják az orrüreget, ugyanakkor ezzel az orrnyálkahártya megduzzad, ami pl. nem diagnosztizálja az orrnyálkahártya allergiás duzzanatát.
A szóbeli vizsgálat során a gyermeknek nyugodtnak kell lennie, nem erőlködhet, nyitott szájjal kell lélegeznie, de nem gyorsan, általában nyugodtan kell lélegeznie. Ha a gyermek a vizsgálat során nem lélegzik a szájon keresztül, nagyon erős feszültségreflex van, amely bezárja az orrgaratot, és az orrmandulák nem vizsgálhatók jól.
Az orrmandula még mindig vizsgálható tükörrel a száj felett. A gyermek a szájon keresztül, valamint endoszkópos vizsgálat során lélegzik. A tükröt azonban a vizsgálat előtt testhőmérsékletre kell felmelegíteni, hogy megakadályozza a párásodást. Jó felkészíteni a gyereket, hogy ne ijedjen meg, különösen akkor, ha a mentőautó régebbi felszereléssel rendelkezik és a fáklya fölé melegszik. Az orvos mindig ellenőrzi, hogy a tükör meleg-e, csak hogy megfelelő-e, így biztosan nem áll fenn a gyermek megégésének veszélye.
Rendkívül nem együttműködő gyermek esetén (akár életkor, akár félelem miatt) az orrmandula érintéssel is megvizsgálható. Az orvos megérinti az orrmandulát ujjával a száján, hogy felmérje annak méretét.
A gyermek hallásának vizsgálata
Fülproblémák esetén a füleket mikroszkóp alatt kell megvizsgálni, a gyermek hallását - suttogva, audiometrikusan, timpanometrikusan. Az audiometriát olyan együttműködő gyermekek számára végzik, akik már értik, hogy mit követelnek tőlük (nyomjon meg egy gombot, amikor hangot hallanak), így megtudjuk, hogy milyen halláskárosodásról van szó (vagyis hogy a közép- vagy a belső fül érintett-e), és mi meghatározhatja az értékvesztés nagyságát. A timometria megmutatja, hogy a hang hogyan továbbul a középfülön keresztül, függetlenül attól, hogy van-e folyadék a középfülben.
További lehetséges vizsgálatok a gyermek problémáinak és a vizsgálat során tapasztaltaknak megfelelően - a mandulák, az orr, az orrgarat tamponjai. Idősebb gyermekeknél a fertőzés keresésének részeként röntgenfelvételek készítik a hasznos üregeket.
Kezelés
Gyógyszeres kezelés
Ha az orrmandula határmérete van, akkor megpróbálható gyógyszeres kezeléssel csökkenteni. Az orr alapos tisztálkodása, az immunitás stimulálása (keményedés, vitaminok, gyógynövények, immunitás elleni gyógyszerek, vény nélkül kaphatóak vagy vény nélkül kaphatók), betegségek megelőzése, a fertőzések és antihisztaminok megfelelő kezelése, valamint orr-kortikoszteroid vagy helyi antihisztamin használható. az orr. Ezek segítik a nyálkahártyák duzzadását, nemcsak allergiás szubsztrátok esetén, hanem a gyógyszereket is hagyni kell a nasopharynxbe áramlani, ami azt jelenti, hogy az alkalmazás után a fejet meg kell dönteni. Ha a gyermek gyakran beteg, akkor jó lenne, ha legalább a közvetlen családjával együtt letörölne egy tampont, vagy ha valaki nem hordozó.
Ez a kezelés segíthet vagy nem segíthet az orrmandula csökkentésében, legalább egy hónapig kell tartania, majd értékelnie kell a kezelés hatását. Ha a kezelés nem indul el, vagy a mandulák nagyon nagyok, akkor műtéti kezelés javasolt.
Sebészeti kezelés
Ha az orvos megállapítja, hogy az orrmandula megnagyobbodott és problémái vannak, azt műtéti úton csökkenteni kell. A műveletet adenotómiának hívják. Mivel a mandulának nincs saját burkolata (csakúgy, mint a nyakfogantyúknak), ezért nem lehet teljesen eltávolítani (mindig fennáll annak a veszélye, hogy egy sejt ott marad), ezért fennáll a visszanövés bizonyos veszélye.
A műtét előtti vizsgálat magában foglalja a vérgyűjtést, azaz a vérképeket, az alapvető biokémiát, a véralvadást, a teljes gyermekgyógyászati vizsgálatot, és ha általános érzéstelenítésben történő műtétet terveznek, akkor az altatás előtti vizsgálat (azaz a gyermeket alvó orvos vizsgálata) is szükséges. Ugyanakkor ez az orvos azt is meghatározza, hogy a gyermeket speciálisan fel kell-e készíteni a műtétre (gyógyszerek, szükséges-e adni - ez már függ a gyermek egyéb betegségeitől - allergiától, szívtől stb.). Ezek a vizsgálatok legfeljebb 14 naposak lehetnek. De pontosan mindent meg fog magyarázni az a speciális orvosi intézmény, ahol a műtétet végzik, minden kórháznak megvan a maga rendszere.
A gyermeknek legalább 2 hétig egészségesnek kell lennie (akut, új betegségek nélkül) és antibiotikumok nélkül (hacsak nem hosszú távú kezelésről van szó). A gyermek által hosszú ideig alkalmazott gyógyszereket nem kell abbahagyni, de ezt a preoperatív vizsgálat meghatározza.
Az eljárást legalább 4 órán keresztül éhezni kell, akár általános, akár helyi érzéstelenítésben. A műtét helyi vagy általános érzéstelenítésben történik.
Helyi érzéstelenítés
Helyi érzéstelenítés, vagyis a gyermek nem alszik és eszméletlen, hanem nyugtatók, "zaklatók" hatása alatt áll, így a gyermek nem igazán veszi észre, mi történik vele. Ezeknek a gyógyszereknek nagyon jó hatása, hogy a legtöbb esetben rövid távú memóriavesztést okoznak, ezért a gyermek nem emlékszik az eljárásra.
A gyógyszer gyermeknek történő beadása után (szirup, tabletta, injekció) a gyermeket figyelemmel kísérik, és a hatás csúcsán (egyes gyerekek sírnak, mások nevetnek, néha átmeneti kettős látás tapasztalható, néha gyermekek hiperaktívak, vannak gyermekek is ittasan, mintha "részeg" lenne.) a műtőbe viszi, ahol az eljárást végzik.
Szájon keresztül történik, a gyermek ül, az orvosi személyzet szilárdan tartja, hogy ne mozogjon. Az eljárás gyors, majd a baba kiúszik és kifújja a vért (mint minden műtétnél, vérzés is kíséri). Miután ellenőrizte, hogy az orrból a szájba folyik-e a vér, a baba a szülőkhöz (vagy a kísérőhöz) megy. A vér még mindig kifolyhat és kifújhatja az orrát, de nem lehet sok. A gyermeket az orvosi személyzet folyamatosan ellenőrzi. A vérzés általában nagyon gyorsan leáll.
Egy idő után a gyermek elalszik, vagy a gallér hatása simán eltűnik. Egy órával a beavatkozás után, ha a gyermek nem alszik vagy vérzik, megpróbálhat inni, először egy kicsit, ha nem hány, ezért ihat kis kortyokban. Leghamarabb három óra múlva egyél.
A helyi érzéstelenítés előnyei: gyors műtét, memóriavesztés az eljárás időtartamára az "obbovákov" beadásakor, minimális gyógyszeres kezelés (főleg anesztetikumok nélkül).
Hátrányok: mivel az eljárást "vakon" hajtják végre (azaz a sebész nem látja a műtét helyét), nagyobb a kockázata a szövet többi részének elhagyására, ezért nagyobb a növekedés veszélye, a célzott vérzés nem állítható meg, ott annak a kockázata, hogy a vándor nem fog, és ezért a gyermek emlékezni fog az egész eljárásra. A füleket nem lehet kezelni, ha érintettek.
Általános érzéstelenítés
A gyermek az alvás után teljesen elalszik, amelyet az aneszteziológus határoz meg, életfunkcióit figyelemmel kísérik, a légzést a gép irányítja. A gyermek altatásba helyezése után az eljárást a szájon keresztül végezzük az optika irányítása alatt, vagyis a sebész látja a teljes műtéti teret és így eltávolíthatja szinte az egész orrmandulát, célzottan leállíthatja a vérzést, képes kezelni a szájat a hallójárat. A gyermek addig nem ébred fel az altatásból, amíg az eljárás befejeződik, a vérzés leáll.
Ébredés után, amikor a gyermeknek már vannak reflexei, tudatos és valahogy együttműködik (megválaszolja az alapkérdéseket, vagy legalább megfelelően bólogat), és a szobájába megy. Az eljárás után az orvosi személyzet ellenőrzi. A gyermek rózsaszínű vulkánt fújhat fel, vagy rózsaszín nyálat köphet ki, de nem friss vért. Ezt haladéktalanul jelenteni kell az egészségügyi személyzetnek.
Az általános érzéstelenítés előnyei: az eljárást vizuális ellenőrzés alatt hajtják végre, ami azt jelenti, hogy kisebb a kockázat a szövet többi részének elhagyására, ezért kisebb a serdülőkori kockázat, a vérzés célzottan megállítható, a hallócsövek és a fülek kezelhetők ( lásd a középfülgyulladásról szóló cikkemet). memóriából történő beavatkozás
Hátrányok: általános érzéstelenítésre szolgáló gyógyszerek és az általános érzéstelenítés kockázata, az eljárás hosszabb ideig tart (de általában egy órán belül), a lágy éghajlat és az uvula esetleges posztoperatív duzzanata (ez a szájban lógó penge), ezért makacs hang és nyelési nehézség, nagyobb fájdalom lehet (de a szokásos fájdalomcsillapítók elégek).
Összességében a világon megfigyelhető az a tendencia, hogy ezt az eljárást általános érzéstelenítésben végezzük, a helyi marad a nagyon fiatal gyermekek számára - ahol az általános érzéstelenítés nagy kockázattal jár, ha a probléma csak a légzéssel vagy a szülő kérésére történik. Ismételt műtét esetén, vagy ha problémák vannak a fülekkel, általános érzéstelenítés javasolt.
Gyógyulás - gyógyulás az eljárásból
A gyermekek általában nagyon jól tolerálják ezt az eljárást. Előfordulhat olyan fájdalom, amelyet fájdalomcsillapítókkal kell enyhíteni, általában a szokásos fájdalomcsillapítókkal együtt - de acilpirint nem szabad bevenni.
A nyálkahártya (akár helyi, akár teljes) gyógyulása 14 napig tart, míg 7 nap után a nyálkahártya szinte meggyógyul. A seb nyálkahártyával gyógyul, mintha eltakarnák. Néha, ha a bevonat vastagabb, szájszagú lehet, nem fertőzés. Az eljárás után a nyálka felszabadulhat az orrból, és lefolyhat a torokba. Ez segíthet az orr öblítésében, de először próbálja meg megnézni, hogy nem harap-e, mégis csak a seb és a só.
A műtét után fontos az ivási rendszer. Forró, szénsavas, savanyú és túl édes italok nem ajánlottak. Az étrendnek puhábbnak kell lennie, hogy a gyermeknek ne kelljen sokat rágódnia, szintén ne melegen, de alapvetően szinte mindent megehet. Legalább egy hétig be kell tartani a pihenési rendszert (ami nagyon nehéz, mert a legtöbb gyermeknek nincsenek nehézségei, ezért nem értik, miért nem szabad kimenni, futni stb.), És nem szabad nap. A hő kitágítja az ereket, ezért vérezhet. Tehát a fürdés nem ajánlott, és vigyázzon, ne hajlatban mossa meg a haját.
A gyermeknek legalább egy hétig nem szabad a csoportba mennie.
Az adenotómiát követően az orrlégzés spontán folytatódik a gyermekeknél, különösen a fiatalabbaknál. Fontos azonban felismerni, hogy azok a gyermekek, akik sokáig lélegeznek a szájukon, megtanulják használni az orrukat légzés közben, és egy bizonyos idő után kialakulnak az ún. habitalis légzés a szájon keresztül, amely a mandulák eltávolítása után is tart. Ezt a problémát nem szabad lebecsülni, mert ha a gyermeknek szilárd szokása van a szájon át történő légzés, az nem oldódik meg önmagában, és az ilyen légzés felnőttkorban is fennmaradhat. Ezért a gyermeknek segíteni kell.
Nagyon fontos, hogy a szülők észrevegyék a gyermek légzését a műtét után. Ha még mindig a száján keresztül lélegzik, ismételten figyelmeztetni kell, hogy csukja be a száját, és vegye észre, hogy az orra már szabad. Ez azonban gyakran nem elég. Jó játékosan kényszeríteni a gyereket, hogy kezdje el használni az orrát. Ezt megtehetik például úgy, hogy a szülők orrukkal vattadarabokat fújnak az asztalra és a kapukba ütnek, vagy gyerekek műanyag propellert fújnak (például körhintára szállnak) az orrukon keresztül. Az is nagyon fontos, hogy a gyerekek megfelelően kifújhassák az orrukat. Gyakoroljuk a légzés technikáját is, egymás után többször belélegezzük, majd mindkét lyukon keresztül lassan kilélegezzük az orrát, majd felváltva az egyik és a másik orrlyukat. Ezeket a gyakorlatokat mindennap megismételjük, amíg a gyermek visszanyeri a megfelelő légzési szokásokat.
Műtét utáni szövődmények
A műtét utáni szövődmények nem gyakoriak.
A műtét ellenjavallatai
Az adenotómiát nem szabad véralvadási rendellenességben szenvedő betegeknél elvégezni, vagy haematológusnak kell előkészítenie a műtétre, a lágy éghajlatú fejlődési rendellenességben szenvedőknek pedig erre szakosodott intézménynek kell nyilatkoznia.