Itt mutatjuk be a közzétett változatban a HMA Akadémia szervezésében az oktatási programvezető diplomások legjobban értékelt záró munkáját, a 2007/2008-as tanévet. A szerzője az VLADIMÍRA KMEČOVÁ, A ZP Dôvera ellenőrzési és ellenőrzési osztályának vezetője.
Összegzés
A munka célja, hogy rámutasson az újonnan bevezetett megelőző vizsgálat orvosi megalapozatlanságára és gazdasági hatástalanságára, nevezetesen a Helicobacter pylori jelenlétének vizsgálatára 19 és 20 éves emberek lélegzetvizsgálatával. A munka része a pénzügyi források felhasználásának racionálisabb alternatíváinak javaslata, amelyek orvosilag ellenőrizhető és statisztikailag igazolt tényeken alapulnak. Az egyes alternatívák kiadásait újraszámítják a megelőző ellenőrzés kifizetésével járó összes kiadás részarányaként, kiszámítva az r bemeneti adatait. 2008. A vitatott vizsgálat jellege miatt alternatívákat választanak, a megelőzés területén is.
Bevezetés a tényekbe
2008. január 1-je óta a jogalkotók gondoskodtak a megelőző vizsgálatok körének bővítéséről a 19 és 20 éves populációk vizsgálatára, a Helicobacter pylori (HP) légzésvizsgálatával (1).
Régóta ismert, hogy ennek a baktériumnak a jelenlétét a gyomorrákban szenvedők körülbelül 80% -ában észlelik (2). Így laikusok számára ez a lépés emberségesnek és előnyösnek tűnhet. Ha kevesebb a fertőzés, akkor kevesebb lesz a rákos beteg. De nézzük meg a tényeket:
Bármely HP fertőzés gyomorhurutot okoz, klinikai összefüggéssel vagy anélkül, amely olyan betegségekkel társulhat, mint a gyomorfekély, a nyelőcső reflux betegség és a gyomorrák. Ez azonban csak egyirányú kapcsolat - a HP-vel fertőzött emberek többségénél életük során nem fognak kialakulni ezek a betegségek. A fertőzöttek 70-80% -a problémamentes. Ezért továbbra is érvényes A maastrichti konszenzus konklúziója - ne vizsgálják ki azokat a személyeket, akik pozitivitás esetén nem tervezik megsemmisíteni (3).
Az Országos Rákintézet szerint a gyomorrákok száma évről évre csökken. Míg bent van 1975 - ben a daganatok száma 100 000 lakosra vetítve 11 volt 2004-ben csak 7/100 000 lakos volt, a csökkenő tendencia folytatódott (4).
Az onkológiai szakemberek egyetértenek abban, hogy jelenleg nincs olyan marker, amely megbízhatóan és olcsón felismerheti a gyomorrákot a korai szakaszban (5).
A 2003-as adatok azt állítják, hogy a szlovák lakosságban a HP-fertőzés 40-50% -os. Évi adatok visszamenőleges értékelése szerint 2005 30-40% -ra és ennél kevesebbre esett. A legfrissebb adatok hiányoznak, csakúgy, mint a gyermekek fertőzőképességének releváns értékelése (6).
Ennek ellenére a szlovák gasztroenterológusok, akik a HP vizsgálatának munkacsoportjába (PSPHP) tartoznak, 2007. szeptember 27-én Eperjesen tartott ülésükön felemelték a kezüket, és jóváhagytak egy javaslatot a HP fertőzés szűrésére légzésvizsgálattal fiatal, tünetmentes egyéneknél. 18–21. (6). Érdekes, hogy miért csak egy légzési teszt. Az az érv, miszerint - a gasztroszkóppal ellentétben - nem nem invazív és egyszerű teszt, nem áll helyt. Ugyanolyan nem invazív, azonos specifikussággal és érzékenységgel vizsgálják a székletben található HP antigének jelenlétét. De nem olyan drága. Míg maga a lélegzetvizsgálat a vizsgálattal és az értékeléssel együtt körülbelül 2900 SKK-ba kerül, a második változat csak 225 koronába kerül.
De: A Gasztroenterológiai Társaság bizottságába a MUDr. Ladislav Kužela, a Thalion diagnosztikai központ egyik tulajdonosa, amely a törvénymódosítás elfogadásakor Szlovákiában egyedüliként tudta elvégezni ezt a vizsgálatot. Egy egybeesés? A szándék? Az a tény, hogy a jogalkotók közvetlenül meghatározták a szűrés elvégzésének formáját (azaz a lélegzetvizsgálatot), már nem működik annyira a közjó szempontjából, és csak egy bizonyos csoport számára kezd hasznossá válni.
Az orvosi hülyeségeken és a lobbizás gyanúján kívül még mindig megmagyarázhatatlan, hogy miért a 19 és 20 évesek csoportja. Az eredeti szándék - a 46 éves korig tartó emberek tesztelése - pénzügyileg kezelhetetlennek bizonyult. A tesztelés terjedelmének két évre történő szűkülését, amelynek választását még a képviselők sem tudják igazolni, ismert cseh gasztroenterológus prof. Jan Lata diplomáciai szempontból nagyon meglepőnek tartotta, anélkül, hogy a korábbi kutatások bármilyen támogatást vagy szakirodalmi ajánlást tartalmazna (4). Hasonlóképpen, a Cseh Gasztroenterológiai Társaság elnöke, Jan Bureš, az egész projektet egyfajta epidemiológiai tanulmányként jellemezte, amelyet azonban semmiképpen sem szabad állami egészségbiztosítási pénztáraknak fedezni (7).
És mennyibe fog kerülni a közönséges adófizetők teljes üdvössége? Az Infostat (8) szerint 2008-ban körülbelül 166 000 fiatal igényelhet új megelőző ellenőrzést. Megszorozva az egész vizsgálat árával, feltételezzük, hogy az egészségbiztosító társaságoknak a jövedelmük pite alól ezt a hülyeséget kellene kivágniuk kb. 481 millió korona. Más szavakkal, abban a helyzetben, amikor az egészségügyben az adósság meghaladta a 7 milliárdot, a törvényhozók és a kormány ahelyett, hogy megoldást keresett volna annak csökkentésére, megpróbálta tovább szélesíteni a fekete lyukat.
Kérdéses az is, hogyan viselkednének az orvosok a pozitív tesztet végzőkkel szemben. Átesnének a kezelésükön? A legolcsóbb, naprakészen elismert kombináció körülbelül 530 SKK-ba kerül (omeprazol 2 × 20 mg, klaritromicin 2 × 500 mg, amoxicillin 2 × 1000 mg 7 napig). Ha a HP-fertőzés várhatóan csak 30% -kal fordul elő, további 26,7 milliót költenének az "egészséges betegek" kezelésére. Sk. Nem is beszélve erről elvileg minden felszámolási kezelésen átesett betegnek a befejezését követően nyomonkövetési vizsgálaton kell átesnie, ami a költségek növekedését jelenti további 160 millióval. Sk. Nem elhanyagolható az sem nagy az ellenállás kialakulásának kockázata használt drogokat, ami már komoly problémát jelent azok számára, akiknek valóban oka van az ilyen kezelésre.
Az új megelőző ellenőrzés költségeinek alternatív felhasználása
Ha valóban azt hinnénk, hogy a minisztérium és a parlament jól áll velünk, és hogy törődnek a lakosság jó egészségi állapotával, ennek az erőfeszítésnek más irányba kellene haladnia. Próbáljuk meglátni, hogy a szakmai és a laikus közönség milyen tevékenységeket fogadna lelkesedéssel, nem pedig kritikával.
I. Források felhasználása az onkológiai betegségek megelőzésében
A felnőttkori halálozás okainak rangsorolása alapján teljesen egyértelmű, hogy a szív- és érrendszeri betegségek és az onkológiai betegségek megelőzésében vannak a legnagyobb tartalékaink. Ha a megelőzés célja a rák csökkentése volt, akkor természetesen nem a gyomorrák. Jelenleg az Onkológiai Nyilvántartás adatai szerint a gyomorrák a nemünktől függetlenül a népességünket érintő rosszindulatú daganatok között a kilencedik helyen áll (személyes adatok). Ezzel szemben a vastagbélrák, a tüdő-, az emlő- és a méhnyakrák régóta szomorú prioritás.
Említették, hogy a gyomorrák előfordulása az utóbbi években csökken. Ezzel ellentétes jellemző érvényes rosszindulatú melanoma - az egyik legsúlyosabb betegség. Bár a lakosság összes rákjának csak 2% -át teszi ki (jelenleg előfordulási gyakorisága a férfiaknál 7,2/100 000 eset, a nőknél pedig 7,9/100 000), a számok éves növekedésének üteme riasztó - felfelé 8% -ra (11). A rosszindulatú melanoma az egyik legagresszívebb karcinóma, amely gyorsan áttétet ad, minden biológiai akadályt figyelmen kívül hagyva, az egész szervezetben.
Míg a feltételezett pigment képződmények klinikai vizsgálatának kimutatási aránya 65-80% körül mozog, addig epilumineszcens mikroszkóp, ún. dermatoszkóp, 90-95% -ra növeli a vizsgálat pontosságát. A pigmentált elváltozású emberek aktív keresésére szolgáló szűrővizsgálatok pozitív eredményeit az USA eredményei bizonyítják, ahol az ilyen megelőző vizsgálatokat széles körben kezdték elvégezni 1986. 2001-ben 250 000 embert vizsgáltak meg, és 363 melanomát találtak, i. a melanoma a vizsgáltak 0,15% -ában volt jelen. A legfontosabb azonban, hogy ezek 98% -a I. stádiumú melanoma volt, vagyis radikális műtéttel teljesen gyógyítható (12). Egy ilyen megelőző dermatoszkópos vizsgálatot hazánkban még nem fedez az egészségbiztosítás. Egy-egy vizsga ára 250-300 SKK körül mozog, egy egész testes vizsgálatért körülbelül 3000 SKK-t fizetünk. Ez azt jelenti, hogy ennek az egyértelműen értelmes vizsgálatnak az ára azonos szinten van egy, egyértelműen értelmetlen, megelőző vizsgálat árával a HP-n.
II. Erőforrások felhasználása a nem onkológiai betegségek megelőzésében
Az oltási naptárunkban szereplő oltások szükségességét bizonyosan senki sem vonja kétségbe. Azonban ezen kötelező oltások mellett, amelyeket az állami egészségbiztosítás fizet, számos olyan más is létezik, amelyeket csak az egészségbiztosító társaságok alapjaiból ajánlanak vagy fizetnek csak a lakosság bizonyos csoportjai számára. Megy pl. vakcinázás kullancs által okozott encephalitis, influenza, oltás pneumococcusok vagy vírusos hepatitis B ellen. Mennyibe kerülne az e betegségek elleni oltási lehetőségek bővítése?
Kullancs által okozott encephalitis
A fertőzött kullancsú ember harapása 70-90% -ban tünetek nélkül, 10-30% -ban vírusos betegség alakul ki, amely a központi idegrendszert érinti. Ezeknek a tüneti folyamatoknak körülbelül 45% -ában alakul ki agyhártyagyulladás, mind az agyhártyagyulladás, mind a meningoencephalitis 42% -ában, a betegek körülbelül 13% -ában gerincvelő-sérülés, ill. ideggyökerek. Az összes érintett megközelítőleg 30% -ának, függetlenül a lefolyásától, kisebb vagy nagyobb neurológiai következményekkel jár, és a betegség 1-2% -a halálos lesz (13). A hatékony megelőzés az oltás három dózis vakcinával történő védőoltása, amely három évig immunitást biztosít, majd ezt követően egyetlen dózissal történő újraoltás történik. Ez a három oltás körülbelül 1500 SKK-ba kerül. 481 millió újraelosztásával 320 000 ember számára biztosíthatnánk az alapvető hármas oltást.
Influenza
Az orvosok és a média minden évben meggyőznek minket az influenza elleni védőoltások fontosságáról. Természetesen nincs értelme a kellemetlen virózis kockázatának, amelyet a lakosság egy részén súlyos tüdő- vagy szívbetegség bonyolíthat. Az oltás ára 240 SKK körül van, míg az állami biztosítást csak bizonyos korcsoportok vagy csökkent immunitású emberek esetében fizetik. Ha egy csomag pénzzel a gyomorrák megelőzésére fordítanánk ezeket az oltóanyagokat, ez több mint kétmillió állampolgár számára elegendő lenne. Beleértve a 12 év alatti gyermekeket, az 59 év feletti felnőtteket és az egészségügyi jelzések alapján oltott csoportokat, ill. szakmai hovatartozás, szinte az egész lakosságot beoltottuk.
Pneumococcus fertőzések
A pneumococcus fertőzés, különösen az agyhártyagyulladás, továbbra is veszélyt jelent a gyermekorvosokra és a szülőkre. Szlovákiában évente átlagosan négy 5 év alatti gyermek hal meg pneumococcus meningitis következtében (14). A betegségből felépülő gyermekek 60 százalékának maradandó következményei vannak: körülbelül minden negyedik süket, minden hatosa retardált, és minden hetedik túlélő epilepsziát szenved. A pneumococcusok elleni oltást jelenleg csak bizonyos csoportoknak fizetik. A gyermek testének maximális érzékenysége erre a kórokozóra az élet első két évében jelentkezik. A Prevenar két hónapos kortól adható gyermekeknek, 1-3 adagban, attól függően, hogy milyen életkorban adták be az első adagot. Három dózis átlagos fogyasztása esetén, amely garantálja az egész életen át tartó immunitást, a gyermekenkénti költség körülbelül 6 600 SKK. Ez azt jelenti, hogy körülbelül 72 800 gyermeket lehet beoltani pénzzel a HP-re, ami meghaladja az átlagos éves népességnövekedést (tavaly körülbelül 54 000 újszülött).
Hepatitisz B
Lassú gyilkos és az elmúlt évtizedek egyik legnagyobb járványa. Ennek ellenére is jellemezhető a vírusos hepatitis B. A fertőzések tíz százaléka krónikussá válik, és évekkel később májcirrózisban vagy rákban végződik. Becslések szerint a hepatitis B felelős az összes májrák 80% -áért (15). Évente kétmillió ember hal meg a betegségben. A védelmet az oltás biztosítja, amely már bekerült a kötelező oltási naptárba. Azonban csak olyan kisgyerekeket ragad meg, akiket az első életévben beoltanak, majd tizenegy éves korukban újra beoltják. Mivel ez az oltás csak azóta vált kötelezővé 1998, a lakosság nagy része számára (kivéve a kiválasztott foglalkozási csoportokat) a vírus még mindig nagy veszélyt jelent.
Három adag hepatitis B vakcinával végzett aktív immunizálás csak 1200 SKK-ba kerül. Ez azt jelenti, hogy 481 millió koronáért több mint 400 000 embert tudunk teljesen beoltani. Ha rájövünk, hogy a kötelező oltás részeként már van egy védett, legfeljebb 11 éves lakosságunk, ami több mint 600 000 gyermeket jelent, a szlovák lakosság csaknem ötöde oltva lenne hepatitis B ellen.
III. Erőforrások felhasználása a balesetek megelőzésére
A Szlovák Köztársaságban a sérülések miatti gyermekhalandóságot viszonylag pontosan és egyszerűen rögzítik, és ez közvetlenül jelzi a megelőzés szintjét egy adott országban. Szlovákiában évente mintegy 120, 14 év alatti gyermek hal meg sérülésekben. Ez 100 ezer gyermekre vetítve 11,8 halálesetet jelent. A Cseh Köztársasággal való összehasonlítás, ahol ez az érték 7,3 körül van, és az összehasonlítás az európai régió többi országával, nagyon kedvezőtlen Szlovákia számára. A 14 évesnél fiatalabb gyermekek halálának mintegy 40% -át a sérülések okozzák. A gyermekkorban a leggyakoribb sérülések közé tartoznak a fej- és agysérülések a közlekedési balesetekben, valamint a sporttevékenységek. A védősisakok használata a megelőzés egyszerű és viszonylag hatékony formájának bizonyult. Az 1990-es években minden korosztályban bevezették a kerékpáros sisakot Ausztráliában, Kanadában és Új-Zélandon. Később további országokkal bővült (Finnország, Spanyolország, Izland). Visszamenőleges értékelés szerint a sisak használata akár 45% -kal is csökkentette a gyermekek fejsérülésének előfordulását (16). Ha figyelembe vesszük a 3-18 éves gyermekpopuláció védelmét, akkor körülbelül 1 012 000 gyermek van. Ezért megengedhetjük magunknak, hogy mindegyikük számára 475 SKK értékű kerékpáros sisakot vásároljunk.
IV. Források felhasználása a mentők tanításához
Már említettük, hogy a legtöbb felnőtt szlovák az onkológiai betegségek mellett szív- és érrendszeri betegségekben is meghal. Sokszor kardiovaszkuláris eseményekben ezek hirtelen állapotok (szívrohamok, eltömődött erek, vereségek ...). Elsősegély? 112. szám. De vajon rájövünk, mennyi pénzt kell költeni ahhoz, hogy a vörös széldzsekiben szenvedő srácok segítsenek nekünk és szeretteinknek gyorsan és hatékonyan? A szlovákiai mentõszemélyzet képzése jelenleg három munkahelyen, Besztercebányán, Nyitrán és Eperjesen folyik alapképzés formájában. A hároméves képzés elméleti képzésből és gyakorlati gyakorlatokból áll, amelyek évente 800 órát jelentenek. Az Oktatási Minisztérium két féléves elméletet 56 000 SKK-ban és egy éves gyakorlati képzést 32 000 SKK-ban értékel (személyes adatok). Az állam tehát 264 000 koronát költenek minden befejezett alapképzéssel rendelkező mentőre. A HP tesztre szánt alapokból több mint 1800 képesített mentőt lehetne kiképezni.
Következtetés
Amint a fentiekből látható, a megelőző ellenőrzések körének bővítése nem a megfelelő irányba fókuszált. Vannak más, sokkal hatékonyabb módszerek a majdnem félmilliárd korona elméletileg történő kezelésére. Sajnos ismét egy szűk kör érdekei érvényesültek, amelyek a súlyos állapotok diagnosztizálásához és kezeléséhez szükséges források mélyülő hiányában lesznek. Ez a döntés nem nevezhető másnak, mint a szakmai közösség többségének véleményének tudatlanságáról, a józan ész és az államkasszát kitöltő összes adófizető sértéséről.
A lakosság egészségének javítására tett erőfeszítések gyenge köpeny, amely nem fedi le az osztály képtelenségét és az ésszerű egészségpolitika koncepciójának nyilvánvaló hiányosságait. Tehát minden értelmes orvosnak és egészségbiztosító társaságnak, amely egyébként a maximális prevencióra törekszik, nincs más választása, mint remélni, hogy az ilyen álprevenciós korú fiatalok az idejüket másként fogják használni, mint hogy értelmetlenül szaladgáljanak a mentők. Ebben az esetben a törvény csak lehetőség, nem rendelet. Reméljük, hogy ez nem változik.