A melanómák a legagresszívebb rákfajták közé tartoznak - a bőrdaganatok halálának akár 90% -át is okozhatják. Egy új biológiai kezelés szintén segít ezek leküzdésében.
Mi a melanoma
A rosszindulatú melanoma rosszindulatú daganat, amely a melanociták ellenőrizetlen osztódásából származik. A melanociták a bőr alsó rétegében elhelyezkedő sejtek. Természetes funkciójuk a bőr pigmentjének, a melaninnak a termelése, amely "esernyőként" állítólag megvédi a sejtmagokat az UV sugárzástól, és így megakadályozza a DNS károsodását és a sejtosztódási rendellenességeket.
A melanoma a környező szövetbe nőhet, vagy átterjedhet a test más részeire - áttétet adhat. A melanoma vagy egy már meglévő nyomból származik, vagy a korábban ép bőrön. A melanómák a bőrdaganatok túlnyomó többsége. Néha előfordulhatnak a test más részein is, például a szemen vagy az emésztőrendszer vagy a húgyutak nyálkahártyáján.
A növekedés és a viselkedés típusa szerint a melanomákat fel lehet osztani:
felületesen terjedő melanoma - a leggyakoribb típus. Általában egy meglévő jelből fakad, és lapos terjedés jellemzi. Általában barna, fekete-piros vagy világos lila.
noduláris melanoma - az esetek 10-30% -át képviseli. Új "jelként" merül fel, agresszívebb, félgömb alakú. Sötét fekete színű.
lentiginous melanoma - viszonylag ritka (az esetek legfeljebb 10% -a). Nem túl agresszív, lassan fejlődik, néha akár 15 évig is. Érinti az időseket, gyakran lokalizálódik az arcon, mint egy rozsdabarna színű lapos folt.
acral lentiginous melanoma - az esetek 2–8% -a, sokkal gyakoribb a feketéknél. Jellemző az ujjakon való elhelyezkedésére.
egyéb ritka típusú melanoma
Miért befolyásol minket a melanoma?
A rosszindulatú melanoma a rák egyik típusa, amely az elmúlt években világszerte megnőtt. A fiataloknál egyre gyakrabban diagnosztizálják. A leggyakoribb előfordulás Ausztráliában van, amelyet a kontinens fölött található vékony ózonréteg magyaráz. Közép-Európában az előfordulás 10-14/100 000 lakos. Szlovákiában az elmúlt 35 évben négyszeres növekedés tapasztalható. Az előfordulás világszerte évi 3% -kal növekszik.
Ki van veszélyben?
A kutatás összekapcsolja a melanomát az UV-expozícióval, a fototípussal és a barnulási szokásokkal.
UV sugárzás - függ az ún az UV-sugárzás kumulatív dózisa, vagyis az a sugárzás összmennyisége, amelynek az ember életében ki van téve. Attól is, hogy krónikus vagy szakaszos expozícióról van-e szó, a sugárzás erősségétől és a leégések számától. Ez különösen fontos gyermekkorban, amikor 1-2 bőrégés akár ötször is megnöveli a melanoma kockázatát (ez súlyos bőrégéseket, hólyagok kíséretében). Az ismételt bőrégések növelik a melanoma kockázatát.
Fototípia - a bőr fototípusa leírja a bőr reakcióját a napfényre. A haj és a bőr színétől függ, megkülönböztetve az 1–4. Fototípust. Az 1-2. Fototípusok világos bőrszínnel, világos hajszínnel és kék vagy zöld szemekkel kockázatosabbak a melanoma szempontjából.
Bebizonyosodott, hogy a melanoma kialakulása közvetlenül függ a testen található összes jel számától. A melanoma kialakulásának kockázata körülbelül 1,5-szer nagyobb azoknál a betegeknél, akiknél 11-25 jel van (szemben a ≤10 jegyekkel), és úgy tűnik, hogy minden további 25 jel esetén akár kétszeresére is nő. A melanoma családi előfordulásáról az esetek 5-10% -ában számolnak be.
A jelek jelzik, ha valami történik
A megelőzés nagyon fontos malignus melanoma esetén. Magunknak ugyanúgy meg kell vizsgálnunk a bőrünket, mint például a mell vagy a herék. Ez azt jelenti, hogy havonta egyszer, de évente legalább háromszor meg kell vizsgálnunk a teljes bőrt (pl. Tükör segítségével), hogy megvizsgáljuk a teljes bőrt. Figyelnünk kell a meglévő jelzéseket, de azt is, hogy felkerültek-e és hogyan viselkednek.
A gyanús jelek felismerése érdekében az ún ABCDE szabály:
- A - aszimmetria
- B (határ) - határ; szabálytalan élek rovátkákkal
- C (szín) - szín, a színek keveréke a barna, fekete-barna-fekete, vörös-lila, világos lila és színvesztés különböző árnyalataival
- D (átmérő) - átmérő nagyobb, mint 6 mm
- E (evolúció) - evolúció, azaz a jel idővel megfigyelt változásai.
A "gyanús" jelek szakorvos - bőrgyógyász - vizsgálata egy speciális eszköz - egy dermatoszkóp - segítségével történik. A dermatoszkóp valójában "nagyító", amely lehetővé teszi a jel szorosabb értékelését. A leggyakrabban használt hordozható kézi dermatoszkóp, amely 10-20-szoros nagyítást eredményez. Lehetővé teszi az orvos számára, hogy megfigyelje a jelben előforduló színt, szerkezeti és érrendszeri változásokat.
Ez a módszer is fejlődik, és a modern digitális dermatoszkópok esetében lehetőség van a kép megőrzésére, újraértékelésére, az időbeli változások figyelemmel kísérésére és matematikai elemzéssel történő értékelésére. Egy tapasztalt bőrgyógyász a vizsgálat során a melanomák körülbelül 70% -át képes kimutatni, dermatoszkóp használata esetén akár 89% -ot is, és a megállapított diagnózis pontossága eléri a 79% -ot.
Homályos vagy gyanús leletek esetén a betegeket speciális munkahelyeken vizsgálják meg. Nem minden "gyanús" jel jelent rosszindulatú melanomát. Meg kell különböztetni más pigmentált jeleket (nevi), például veleszületett nevi, atipikus nevi, hemangioma, egyéb bőrdaganat.
A melanoma végleges diagnózisát egy patológus állapítja meg a jel mintájának vizsgálata alapján. A sebész által választott minden jelet, még ha csak kozmetikai okokból is, kórtannak kell szövettanilag megvizsgálnia, hogy kizárja a rosszindulatú sejtek jelenlétét.
A rosszindulatú melanoma diagnózisa
A rosszindulatú melanoma végleges diagnózisa esetén a további eljárás az ún klinikai stádium, azaz a betegség mértéke a szervezetben.
Alaposan meg kell vizsgálni magát a daganatot, azaz annak vastagságát, agresszivitási fokát, a környező szövet érintettségének mértékét, felületi károsodás (fekély) jelenlétét vagy hiányát.
Ha a test más részeire való terjedés gyanúja merül fel, akkor a leszálló nyirokcsomókat is megvizsgálják, vagyis azokat, amelyekbe a nyirok elvezetésre kerül a test megfelelő részéből, amelyben a melanoma található. A távoli gócok - metasztázisok - létét olyan képalkotó tesztek zárják ki vagy erősítik meg, mint az USG, röntgen, CT, PET CT.
Több mint száz éve kezeljük a melanomát
A melanoma az egyik legagresszívebb ráktípus a betegség előrehaladott stádiumában. Szerencsére a melanomában szenvedő betegek körülbelül 90% -át időben diagnosztizálják távoli gócok - metasztázisok - előfordulása nélkül. Ha a diagnózis során áttéteket is találnak, a beteg prognózisa romlik.
A túlélés hossza az áttétek helyétől is függ: a betegek 30-70% -ának 10 éves túlélése jelentendő az elsődleges tumor körüli bőrelváltozásokban; 20–40% a vonzáskörzet nyirokcsomói esetében. Távoli áttétek esetén a betegek prognózisa nagyon gyenge volt - 6-9 hónap. Az új technológiáknak és kezeléseknek köszönhetően ezek a számok fokozatosan javulnak.
Jó hír, hogy az utóbbi években jelentős változás következett be a melanoma kezelésében, és ezen a területen továbbra is aktív kutatások folynak.
A rosszindulatú melanoma kezelésének alapvető és legrégebbi módszere, amelyet a XX. Század eleje óta alkalmaznak, a műtéti eltávolítás. Az orvosok megpróbálnak eltávolítani minden rákos sejtet, hogy megakadályozzák, hogy a testben maradjanak és a test más részeire ne terjedjenek. A kemoterápiát az 1970-es évek óta alkalmazzák az MM kezelésében, a múlt század végén pedig először egy új kezelési módszert, az úgynevezett immunterápiát alkalmaztak a betegek kezelésére. Segített a beteg saját immunrendszerének a betegség leküzdésében. Ekkor azonban még nem tudta jelentősen javítani a legtöbb beteg prognózisát.
Sebészeti kezelés - a műtéti kezelés célja maga a daganat és ezzel együtt az összes rosszindulatú sejt eltávolítása. A melanomát ezért eltávolítják az ún biztonsági szegély, vagyis az egészséges szövet által alkotott éllel együtt. Ennek a margónak a szélessége az adott daganattól és annak helyétől függ. Sok olyan betegnél, akiknél jó előre diagnosztizálták a melanomát, a műtéti eltávolítás gyógyír.
Sugárkezelés - bizonyos esetekben, például ha az elsődleges daganatot műtéti úton nem lehet eltávolítani, ez lehet az alapvető kezelési módszer. A műtét után azonban gyakrabban alkalmazzák kiegészítő kezelésként, ha nem sikerült eltávolítani az összes tumorsejtet. Célja e sejtek elpusztítása és a betegség progressziójának megakadályozása (vagy legalábbis késleltetése). A sugárkezelés hasonló a röntgensugárzáshoz, de a sugárzás erősebb. Az érintett területet kívülről besugározzák, általában több kis adagban. Rövid távon bőrirritációhoz vezethet a besugárzott területen, duzzanathoz vagy fáradtsághoz vezethet.
Kemoterápia - a rákos sejteket elpusztító módszer. Hátránya, hogy nem specifikusan hat, azaz nemcsak a rákos sejtekre, hanem a test összes többi egészséges sejtjére is. A daganatok rosszindulatúvá teszik a sejtjeik képességét, hogy gyorsan szaporodjanak és hosszú ideig fennmaradjanak. A kemoterápia különböző szakaszokban befolyásolja a sejtosztódást. Ezért a gyorsan osztódó tumorsejtek a legérzékenyebbek rá, de más típusú gyorsan osztódó egészséges sejtekre is. Ezek például a szőrtüsző sejtjei vagy a bél nyálkahártyája. Ez kapcsolódik a kemoterápia mellékhatásaihoz is.
Sok diagnózisban a különböző kemoterápiás módszerek kombinációi bizonyultak a leghatékonyabbnak. Ez azonban nem teljesen igaz a melanoma kezelésében, gyakran csak egy gyógyszerrel kezdik a kezelést, és a kombinációs sémákat csak a kezelés következő szakaszaiban alkalmazzák.
Adjuváns kezelés - más néven "viszontbiztosítás". Olyan betegek számára készült, akiknél a betegség nagyobb mértékű, de akiknek sikerült az egész daganatot műtéti úton eltávolítani. Célja a rákos sejtek elpusztítása, amelyek a melanoma kivágása ellenére még mindig keringhetnek a testben.
Palliatív kezelés - ez a kezelés az áttétes betegség stádiumában. Célja a betegek túlélésének meghosszabbítása, a betegség tüneteinek késleltetése és enyhítése.
A melanoma biológiai kezelése
A kutatásnak köszönhetően ma már a melanoma kezelésére szolgáló gyógyszerek vannak a biológiai kezelés csoportjából. Ahogy a kemoterápia megakadályozza a daganatos sejtek növekedését és osztódását, ezt "okosabban" is megteszi. Például a biológiai terápia kifejezetten megkeresheti és elpusztíthatja a beteg sejteket az egészséges sejtek befolyásolása nélkül, vagy támogatja a páciens saját immunrendszerét a daganatos sejtek felismerésében és leküzdésében.
A melanómás betegek számára kifejlesztett biológiai terápia egyik típusa a BRAF-gátlók.
A betegek körülbelül 50% -ának van BRAF-mutációja a melanoma sejtekben. Ez azt jelenti, hogy a daganatos sejtek DNS-ében tárolt genetikai információk károsodnak, és ez a változás befolyásolja a sejtek természetes képességét életciklusuk irányítására. Ezért a sejtek kontrollálatlanul nőnek és szaporodnak. A BRAF-gátlók specifikusan hatnak erre a mutációval rendelkező sejtekre, megakadályozva azok további növekedését. Az első BRAF-gátlót az Európai Gyógyszerügynökség hivatalosan 2012-ben hagyta jóvá.
A kezelés másik fajtája MEK inhibitorok. BRAF génmutációval rendelkező betegeknél is alkalmazzák őket. Megakadályozzák a BRAF mutáció által kiváltott sejtszintű mechanizmusok aktiválódását a jelátviteli út következő szintjén. Az első MEK-gátlót az Európai Gyógyszerügynökség 2014-ben hagyta jóvá.
Az immunút ellenőrző pontjainak gátlói - normális körülmények között az immunrendszer nemcsak idegen anyagokat képes felismerni, hanem saját sejtjeit is, amelyek valamilyen módon károsodnak. A tumorsejtek elbújhatnak az immunrendszer sejtjei elől, és egészséges sejteknek tűnhetnek. Az immunutak ellenőrző pontjainak gátlói olyan gyógyszerek, amelyek "újratanítják" az immunrendszert egy beteg sejt felismerésére. Ennek eredményeként a beteg szervezete képes önmagában harcolni a rákkal. Az ilyen típusú kezelést még vizsgálják, és az Európai Unióban még nem állnak rendelkezésre a betegek számára.
Hol találhat segítséget
Hol talál segítséget: orvosi intézmények és betegszervezetek
Használt források:
Szokásos diagnosztikai és terápiás eljárás
Ascierto P. és mtsai. Jourtnal of Translational Medicine 2012; 10 (8).
Trinh VA. Am J Health-Syst Pharm 2008; 65 (9. kiegészítés): S3–9.
Flaherty K. és mtsai. NEJM 2010; 363: 809-19.
Rák tények és adatok 2012. American Cancer Society. (online)
SEER Stat adatlapok: A bőr melanoma. (online)