Orvosi szakértői cikk

Sok alultáplált betegnek mesterséges táplálékra van szüksége, amelynek célja az izomtömeg növelése. A szájon át történő táplálkozás nehéz az étvágytalanságban szenvedő betegeknél, vagy az étel bevitelével, emésztésével és felszívódásával kapcsolatos problémák. Különböző viselkedési megközelítések, beleértve az élelmiszer-ösztönzéseket, az ételekhez fűszerezést vagy fűszerek hozzáadását, a kedvenc ételek főzését, vagy nagyon illatosak, mindenkit arra buzdítanak, hogy egyék meg a közös ellátási terv egy részét a tervezéshez, etetési segítségnyújtáshoz, néha nagyon hatékonyan.

táplálékképlet

Ha a viselkedési megközelítések hatástalanok, akkor a mesterséges beadást jelzik: orális, enterális, parenterális táplálás. A mesterséges táplálkozást nem írják elő haldoklónak vagy súlyos demenciában szenvedő betegeknek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Az élelmiszer-szükséglet előrejelzése

Az élelmiszerigény kiszámítható formulákkal, vagy közvetett kalorimetriával mérhető. A teljes energiaköltséget (RES) és a fehérjeszükségletet általában kiszámítják. A RES-t általában a beteg súlya, aktivitási szintje és anyagcsere-sebessége (anyagcsere-szükségletek) alapján határozzák meg; Az OZ a mozgásszegény életmódot folytató, stressz nélküli emberek számára 25 kcal/kg/nap-tól a kritikus állapotú emberek 40 kcal/kg/nap-ig terjed. A megújuló energia a bazális (mag) erőből (BZE, jellemzően körülbelül 70% megújuló energia), a tápanyag-anyagcsere által elfogyasztott energiából (10% megújuló energia) áll, a fizikai aktivitás során elköltött energiából (20% a megújuló energiából). Az alultápláltság akár 20% -kal is csökkentheti a BES-t. Az anyagcsere-szükségletet növelő állapotok (kritikus állapotok, fertőzések, gyulladás, trauma, műtét) növelhetik a BSE-t, de ritkán több mint 50% -ot.

A Harris-Benedict-egyenlet lehetőséget ad a BZE értékelésére:

Hímek: kcal/nap = 66 + [13,7 súly (kg)] + [5 magasság (cm)] - (6,8 év)

Nők: kcal/nap = 665 + [9,6 súly (kg)] + + [1,8 növekedés (cm)] - (4,7 év)

A megújuló energiát úgy is meg lehet becsülni, hogy hozzáadjuk a Leders számára a mozgásszegény életmód mintegy 10% -át, a kritikus állapotú embereknél pedig akár 40% -ot is.

Egészséges embereknél a napi fehérjeszükséglet 0,8 g/kg. Ezek azonban magasabbak lehetnek metabolikus stresszben vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, valamint idős betegeknél.

Az OZ közvetett módon kalorimetriával mérhető egy metabolikus kamra (zárt légzőrendszer, amely az összes CO 2 -termelés alapján meghatározza az energiafelhasználást) segítségével. Az anyagcserekamra speciális szakértelmet igényel, és nem mindig áll rendelkezésre. A kalorimetria az energiafogyasztás monitorozására is használható.

A felnőttek hozzávetőleges napi fehérjebevitele

Szükséglet (g/kg ideális testtömeg/nap)

Veseelégtelenség dialízis nélkül

Veseelégtelenség dialízissel

Metabolikus stressz (kritikus állapot, trauma, égési sérülések, műtét)

A mesterséges táplálkozásra adott válasz értékelése

Ennek a reakciónak az értékelésére nincs "aranystandard". Segíthet olyan mutatókban, mint az izomtömeg, a testtömeg-index (BMI), a testösszetétel elemzése, a testzsír-eloszlás. Használhatja a nitrogén egyensúlyára, a bőr antigénjeire adott válaszokra, az izomerő mérésére és a közvetett kalorimetriára vonatkozó adatokat is.

A nitrogénmérleg, amely tükrözi a fehérjeszükséglet és a kínálat egyensúlyát, a leadott és felszabaduló nitrogén mennyiségének különbsége. A pozitív egyenleg (azaz amikor több érkezik, mint amennyit elveszítünk) ésszerű érkezést jelent. Pontos mérés nem lehetséges, de segít a mesterséges táplálkozásra adott válasz értékelésében. A becsült nitrogénveszteség a vizelet nitrogénveszteségéből (a megfelelően összegyűjtött napi vizelet karbamid-nitrogéntartalmából számítva), valamint a székletveszteségből (1 g/nap, ha széklet és plyus, ha nem ürülék) áll, és egyéb, amelyek nem a veszteség meghatározása (3) g).

A bőrantigénekre adott válasz (késleltetett típusú túlérzékenységi index) gyakran normalizálódik, ha az alultáplált beteg pozitívan reagál a parenterális táplálkozásra (megfelelő hozzá). Más tényezők azonban befolyásolhatják a bőrantigénekre adott reakciót.

Az izomerő közvetett módon a test izomtömegének növekedését tükrözi. Ez mérhető kvantitatív módon (a tenyér összenyomódási erővel dinamometriával) vagy elektrofiziológiailag (általában a ulnáris ideg elektróddal történő stimulálásával).

A tejsavófehérjék szintjének meghatározása, különösen a rövid távúak: a prealbumin, a retinolt kötő fehérje és a transzferrin segít a mesterséges takarmányra adott válasz értékelésében.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Táplálás enterális csővel

Az ilyen étrendet azoknak a betegeknek nevezik ki, akiknek gyomor-bélrendszeri funkcióik vannak, de nem tudnak elegendő tápanyagot enni szájon át, mivel intenzív energia- és fehérjeellátásra van szükségük, vagy nem akarnak vagy nem akarnak orálisan szedni az ételt. Az enterális táplálkozás, ellentétben a parenterális táplálással, segít fenntartani a gyomor-bél traktus szerkezetét és működését; olcsóbb is, és valószínűleg kevesebb komplikációt okoz.

A specifikus indikációk közé tartozik az elhúzódó étvágytalanság, súlyos alultápláltság, kóma, depressziós tudat, májelégtelenség, a fej, a nyak, a neurológiai rendellenességek, a kritikus állapotok (pl. Égési sérülések) miatt képtelen orálisan enni. Egyéb indikációk - a bél előkészítése műtéthez kritikusan beteg vagy alultáplált betegeknél, az enterostomia állandó lezárása, rövid bél szindróma masszív bélrezekció után vagy rendellenességek, amelyek malabszorpciót okozhatnak (pl. Crohn-kór).

Módszerek és technikák. Ha a próbaeljárást kevesebb, mint 6 hét alatt hajtják végre, a szondát általában kis kaliberű lágy nasogast szektorokkal vagy nazoenteralis (például nasoduodenális) szilikon vagy poliuretán alkalmazásával alkalmazzák. Ha az orr sérülése vagy deformációja megnehezíti a szonda kialakulását az orrba, akkor tegye az orogastralis orális orális vagy szondát.

A szonda 6 hétnél hosszabb táplálása általában gasztrosztómiát vagy einosztómiát igényel a szonda felszereléséhez. Egy ilyen szondát általában endoszkóposan, műtétien vagy radiológiai úton helyeznek el. A választás az orvos képességeitől és a beteg preferenciáitól függ. Az Ejinostomnye szondák alkalmasak a gasztrostómia ellenjavallatában szenvedő betegek számára (pl. Gasztrektómia, bélelzáródás a jejunum felett). Ugyanakkor ugyanolyan a tracheobronchialis aspiráció kockázata (bár sokan kevésbé gondolják), mint a gastrostomia esetén. Az Ejinostomnye szondák könnyen mozgathatók, és általában csak a betegek számára használják őket.

A táplálkozási szonda műtéti beállítása különösen alkalmas, ha az endoszkópos és radiográfiai beállítások nem állnak rendelkezésre, technikailag lehetetlenek vagy veszélyesek (például bélgörbülettel). Nyílt laparotómia vagy laparoszkópia alkalmazható.

Tápanyag-keverékek

A gyakran használt folyékony táplálékkeverékek közé tartoznak a táplálkozási modulok (szokásos táplálkozási készletek) és a polimer vagy más speciális táplálkozási keverékek.

A táplálkozási modulok kereskedelmi forgalomban kapható termékek, amelyek csak egy tápanyagot tartalmaznak: fehérjéket, zsírokat vagy szénhidrátokat. A táplálkozási modulok egyenként alkalmazhatók a hiány kezelésére, vagy más tápanyagokkal kombinálva, hogy teljes mértékben kielégítsék az élelmiszerigényeket.

A polimer táplálékkeverékek (beleértve a homogenizált és kereskedelmi forgalomban kapható laktózmentes vagy tejtej-keverékeket) kereskedelemben kaphatók, és teljes és kiegyensúlyozott étrendet biztosítanak. Használhatók rutinszerű szájon át vagy szondán keresztül. Helyhez kötött betegeknél a tejcukormentes tejkészítmények általában polimer tejkészítmények. A tej alapú készítmények azonban finomabbak, mint a laktózmentes tejkeverékek. A laktóz-intoleranciában szenvedő betegek lassú, folyamatos adagolással tolerálják a tej alapú tejkeverékeket.

Hidrolizált fehérjét vagy néha aminosavak keverékét alkalmazzák olyan betegeknél, akiknek nehézségekbe ütközik a komplex fehérjék felszívódása. Ezek a tejkeverékek azonban drágák és általában nem szükségesek. A legtöbb hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő beteg, ha enzimeket írnak fel, és a malabszorpcióban szenvedő betegek többsége képes felvenni a komplex fehérjéket.

Más speciális táplálkozási formulák (pl. Magas kalóriatartalmú és magas fehérjetartalom folyadékhiányos betegek számára, rostokban gazdag táplálékkeverékek székrekedéses betegek számára) hasznosak lehetnek.

Alkalmazások. A betegeknek az enterális beadás során 30-45 szögben felemelt fejtámlával kell ülniük, majd az etetés után további 2 órán át. A csövek etetését naponta többször bolusban vagy folyamatos infúzióval hajtják végre. A bolus táplálást olyan betegek írják fel, akik nem tudnak függőlegesen ülni. Folyamatos infúzióra van szükség, ha a bolus táplálkozás hányingert okoz; ez a módszer csökkentheti a hasmenés és az aspiráció valószínűségét.

A bolus táplálkozás során a teljes napi mennyiséget 4-6 részre osztják, amelyeket egy szonda segítségével fecskendővel vagy gravitációs infúzióval injektálnak egy felfüggesztett edényből. Az etetés után a szondát vízzel öblítik, hogy megakadályozzák az eltömődést.

Mivel a nasogastricus vagy nasoduodenalis tubusos táplálás kezdetben gyakran hasmenést okoz, az etetés általában kis mennyiségű hígított gyógyszerrel kezdődik, amely nő, amíg a beteg él. A legtöbb keverék 0,5, 1 vagy 2 kcal/ml-t tartalmaz. Az etetés gyakran 0,5 kcal/ml oldattal kezdődik (a kereskedelemben készített oldat 50% -os hígítása 1 kcal/ml-ben) 50 ml/h sebességgel. Alternatív megoldásként 1 kcal/ml 25 ml/h oldatot használunk. Ezek a megoldások általában nem adnak elegendő vizet, különösen, ha hányás, hasmenés, izzadás vagy láz növeli a vízveszteséget. További vizet adagolnak bolus segítségével egy csövön keresztül vagy intravénásán. Néhány nap múlva a beadás sebessége vagy a koncentráció növelhető, hogy 1 kcal/ml oldatot fecskendezzünk 50 ml/h vagy annál nagyobb sebességgel, hogy kielégítsük az energia- és vízigényt. Az inosztázis szondával történő etetés még nagyobb gyógyszerhígítást és kisebb mennyiségeket igényel. Az etetés általában koncentrációval kezdődik

Az ILive nem nyújt orvosi segítséget, diagnózist vagy kezelést.
A portálon közzétett információk csak tájékoztató jellegűek, és nem használhatók szakértővel történő konzultáció nélkül.
Gondosan olvassa el a szabályokat és a webhely szabályait. Ön is kapcsolatba léphet velünk!