Meghatározás:
Az IM a szívizom egy részének visszafordíthatatlan nekrózisa, amelyet koszorúér perfúziós rendellenesség okoz (a koszorúér egyik ágának elzáródása trombusszal). A nekrózis heggel gyógyul. Ha a nekrózis a szívizom teljes vastagságát érinti, transzmurális MI-ről beszélünk, ha a subepicardialis terület megmaradt, akkor nem transzmurális MI-ről beszélünk. A kockázati tényezők közé tartozik a koszorúér-érelmeszesedés, a trombusképződés, a magas vérnyomás és a diabetes mellitus.
Az IM szövődményeinek kórélettana A szívritmuszavarok az MI szövődményei közé tartoznak. Ezért az MI első óráiban megjelenő életveszélyes ritmuszavarokat profilaktikusan kell kezelni, vagy gyógyszeres vagy elektromos terápiával kell megszüntetni. Az első órákban az aritmiák a leggyakoribb halálokok. A második probléma a hemodinamikai rendellenességek specifikus kezelése, amelyek az akut fázisban nagyon gyorsan megjelennek és a bal kamra működésének károsodásából (kardiogén sokk) állnak. Egy másik komplikáció a szívfal repedése a gyengeség helyén.
Klinikai megnyilvánulások
Az MI vezető tünete a hirtelen jelentkező, éles, állati fájdalom, általában a szegycsont mögött, az LV-be, nyakba, szánkóba, hátba lövés. 20 percet vesz igénybe. legfeljebb egy óra, nem reagál az NTG-re, vagy csak kissé 10-re. A fájdalmat vegetatív tünetek kísérik, például hányinger, hányás és gyengeség. A beteg bőre hideg, nedves, hamuszürke. A fájdalmat elfedheti légszomj vagy tudatzavar. A betegség kezdetén a vérnyomás emelkedése és a felgyorsult P fokozatos vérnyomáscsökkenéssel jár. A tachycardia, az izzadás és a hideg bőr hipotenziója a kardiogén sokk kialakulását jelzi. A beteg nyugtalan, fél a haláltól (horror mortis).
Diagnosztika
Fizikális vizsgálat:
- a betegtől kapott szubjektív adatok
- objektív adatok, amelyeket auscultation, ütés, ellenőrzés alapján szereztek, rendszerek szerint
- fej és nyak: fáradt arckifejezés,
- mellkas: mellkasi fájdalom, légszomj
- has és emésztőrendszer: hányinger, hányás - csontváz
- izomrendszer: az egész test gyengesége - bőr - izzadt, hideg, halvány vagy szürke Néhány betegnél nem lehetnek problémák. Az EKG-változások fontos kritérium az IM diagnosztizálásában. Az ST szakasz jelentős felfelé tolódása, Q hullám jelenléte több friss IM-vezetékben. Diagnosztikailag fontos a laboratóriumban: megnövekedett vörösvértestek száma, megnövekedett CK aktivitás, kreatin-foszfokináz (CK - MB), aminotranszferáz (AST), laktát-dehidrogenáz (LDH), mioglobulin, troponinok, megnövekedett koleszterinszint és gyorsított FW.
Az IM végleges diagnosztizálásához a következő kritériumok közül legalább kettő szükséges:
1. anamnézis - hosszan tartó angina pectoris
2. Az ischaemiára vagy nekrózisra jellemző EKG-változások
3. a szérum szívizomenzimek növekedése
Kezelés
Az első orvosi ellátás célja a reperfúziós terápiára (trombolitikus terápia, elsődleges PTCA, koszorúér bypass) mielőbbi azonosítása, az ischaemiás fájdalom (fájdalomcsillapítás) eltávolítása, oxigénterápia (oxigénterápia) biztosítása, az azonosítás és a kezelés az IM potenciális életveszélyes szövődményei, például hipotenzió, tüdőödéma és kamrai aritmiák. Az azonnali beavatkozás a beteg számára sokkal jobb prognózist jelent. Kórházi kezelés szükséges a koszorúér-egységben.
A terápia felosztható:
1. Terápia akut stádiumban - a sürgős kezelés azon tényezők befolyásolásából áll, amelyek azonnal életveszélyesek: fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás és oxigénterápia), sokkkezelés, trombózis elleni küzdelem (antikoaguláns és antitrombolitikus kezelés).
2. Terápia egy későbbi időszakban - nyugtatás, diéta, rehabilitáció.