MUDr. Ľubica Zelenková Hematológiai és Transzfúziós Tanszék.

ľubica

Krčna LAP Az a terület, ahol leggyakrabban tapintható LU-t találunk. A legtöbb esetben ennek oka jóindulatú folyamat. A 40 évesnél idősebb, erőszakos betegek, különösen a 40 év feletti férfiak, kockázati csoportot képeznek a fej és a nyak rákos megbetegedéseiben. Fejbőr, nyak, alak Szájüreg Nyelv Nyálmirigyek Garat, gége Bakteriális garatgyulladás Orr, orrmelléküregek, fül, fogak, ajkak fertőzései Vírusfertőzések fertőző mononukleózis, rubeola, adenovírusok Toxoplasmosis Hodgkin-limfóma, nem hodgid sejtes limfóma 40 év felett, férfiak, visszaélések )

Supraclavicularis LAP Ha ezen a területen tapintható LU-k jósolják a malignitást. Az irodalom szerint a supraclavicularis LAP-ban a malignitás előfordulása 54 85%. Virchow-csomópont: a bal supraclavicula patológiás LU-ja jelzi a tumor folyamatát a mellkasi vagy a hasüregben. Tüdő Gasztrointesztinális traktus Urogenitális traktus Hodgkin-limfóma, nem-Hodgkin-limfóma Bronchogén carcinoma Mellrák Germinatív daganatok (gonadal, extragonadal, fiatal férfiak)

Axilarna LAP. Felső végtagok - sérülések, harapások, csípések későbbi fertőzésekkel, ami gyakran az axilláris LU megnagyobbodásának oka. Az életkor növekedésével fokozott annak a kockázata, hogy az axilláris LAP-t rosszindulatú daganat okozza. Mellek. Mellrák (okkult is) Reakció szilikonra. Mellkas. A macska karcolásával járó toxoplazmózis, Hodgkin-tularemia és non-Hodgkin-limfóma. Melanoma Mediastinal LAP- elülső, középső és hátsó mediastinum Egyoldalú érintettség - gyakran fertőző genezis Kétoldalú érintettség - a rosszindulatú daganatok vagy ciszták (bronchogén, pleuropericadialis) 95% -ában Thymus hyperplasia, retrosternális golyva, sarcoidosis, granulomatosis.

Hasi LAP- mesenterialis, retroperitoneális. A hasi LAP megtalálásakor felnőtteknél mindig figyelembe kell venni a rosszindulatú daganatot. Hosszú ideig klinikailag tünetmentes, amíg nagyobb tömegek nem okoznak ágyéki fájdalmat, székrekedési és átjárási problémákat, hasi görcsöket, vizelési ingert, az alsó végtagok duzzadását, az elnyomás miatti mélyvénás trombózist. A férfiaknál mindig gondoljon a heredaganatra. Szövettani vizsgálatra szinte mindig szükség van. Hasi szervek. Medence, alsó végtagok Vírusos mesenterialis adenitis Sarcoidosis, granulomatosus betegségek Non-Hodgkin-limfóma, Hodgkin-limfóma Germinatív daganatok Metasztatikus carcinomák

Inguinalis LAP Az 1 2 cm-es tapintható LU-k megállapítása felnőtteknél gyakori. Ezek általában az LU reaktív nagyításai, különösen azoknál az embereknél, akik gyakran mezítláb járnak a szabadban. A tapintható LAP biopsziájában az inguinalis LU a legkevésbé megfelelő, és nagyobb a szövődmények (fertőzés, lymphedema) kockázata. Külső nemi szervek Anális csatorna a hüvely alsó harmada Alsó végtagok Alhasi fertőzések, reaktívan megváltozott LU, cellulitis Nemi úton terjedő betegségek (szifilisz, lymphogranuloma venerum, herpes genitalis) A pénisz és a vulva pikkelyes karcinómái Limfás melanoma és Non-Hodgkin-kór

A limfadenopátia okai Immunológiai rendellenességek: rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis, Sjögren-szindróma, szérumbetegség, Túlérzékenység gyógyszerekkel szemben (hidralazin, karbamazepin, fenitoin, hidantoinátok, tirosztatikumok)

Malignus daganatok: hematológiai rosszindulatú daganatok (M. Hodgkin, T- és B-NHL, krónikus lymphocytás leukémia, Waldenström macroglobulinemia, plazmacytoma, akut myeloblasticus és lymphoblastic leukemia) metasztázisok szilárd daganatokban

Limfadenopátiás beteg vizsgálata Általános megnyilvánulások története: súlycsökkenés, hőmérséklet, éjszakai izzadás, fáradtság szindróma mediastinalis megnyilvánulásai: tartósan irritáló köhögés, dysphagia, rekedtség, sy. felső vena cava, Horner sy. hasi megnyilvánulások: bél átjárási rendellenesség, az NPB megnyilvánulásai, az obstruktív uropathia epidemiológiai története: állatokkal való érintkezés, étkezési szokások (nyers hús), TBC előfordulása, szexuális érintkezés, utazás

Fizikai vizsgálat: a rendelkezésre álló felületes nyirokcsomók átfogó fizikális vizsgálata, a következőkre összpontosítva: elhelyezkedés, méret (csomagok vagy egyes LU-k), konzisztencia, fájdalom, mozgás az alap és a bőr felé (meghatározza az infiltratív növekedést a környezetbe), a bőr elszíneződése lokalizált vagy általános fogyatékosság? kóros folyamat a hepatosplenomegalia vízelvezetési területén

Vizsgálatok Vérkép + kenet, ülepedés, CRP Orrtampon, torok. ENT-vizsgálat a nyaki LAP-hoz. Fogorvosi vizsgálat Szerológia (RRR, anti-hiv, HBsAg, anti-toxo) Általánosított LAP USG tapintható perifériás LU-ban. A méret, az LU számának, az LU szerkezetének értékelése. Paul Bunnel-teszt - fertőző mononukleózis gyanúja esetén (lázasodás, garatgyulladás, LAP a nyakon vagy generalizált LAP, hepatosplenomegalia, atipikus limfociták a kenetben) ANA - generalizált LAP esetén, autoimmun betegség gyanúja esetén (arthralgia, kiütés mellkasi röntgen Az általános LAP-ban, LAP-ban a supraclavicusban, az axillae-ban, köhögés, légszomj, mellkasi nyomás, tünetek, felső vena cava szindróma klinikai tüneteiben LAP-ban a dohányzás veszélyének kitett betegeknél, alkohol CT- mellkas, has, kismedence. Urológiai vizsgálat Amikor inguinalis, iliacus, retroperitoneális LAP-t találunk egy férfiban β-hcg, AFP Amikor supraclavicularis, mediastinalis LAP-t találunk egy férfiban, főleg fiatalabb nőgyógyászati ​​vizsgálat Amikor inguinalis, iliacus, retroperitoneális LAP.SS

Az LU kihalásának indikációi. növekvő számú megnövekedett LU több héten át tartós lymphadenopathia (több mint 1-3 hónap), markánsan patológiás tapintási lelet (kő LU, jelentősen megnagyobbodott LU, LU csomagok) nodalis sy. általános tünetekkel (súlycsökkenés, láz, éjszakai izzadás), amelyeknek nincs más magyarázata az elvégzett laboratóriumi vizsgálatok kóros eredményeinek (vérszegénység, magas ülepedés, megemelkedett LDH szint) anélkül, hogy más magyarázat intrathoracicus és intraabdominális LAP-t találna

Az LU extirpációjának alapelvei a generalizált lymphadenopathiában az inguinalis, axilláris és submandibularis LU-k, amelyek alkalmatlanok az extirpációra (gyakori krónikus gyulladás utáni változások), a cervicalis vagy supraclavicularis lokalizációban lévő LU-k alkalmasabbak az extirpációra, hogy kiválasszák a leginkább kóros jellegű LU-t (az elérhető legnagyobb cyto konzisztencia) a vizsgálat nem elegendő a diagnózishoz, a felületi LU hiányában mindig szükség van a szövettani vizsgálattal történő extirpációra, a mediastinalis vagy a hasi LU extirpációjára van szükség (mediastinoscopy, laparoscopy vagy laparotomia)