betegeink

Mennyit tudunk a nukleáris orvostudományról? Ez nem egy új orvosi terület, a hagyományos pajzsmirigy szcintigráfiát több mint hatvan éve végzik. "A nukleáris orvoslás fekete-fehér képet ad a szervekről és szövetekről" - mondja doc. MUDr. Soňa Balogová, PhD., A pozsonyi Szent Erzsébet Onkológiai Intézet Nukleáris Orvostudományi Osztályának vezetője.

Bevallom, fogalmam sincs, mit csinálsz a klinikán. A férjem, vegyészmérnök, még azt gondolta, hogy a nukleáris orvoslás valami sugárterápia.

Az orvostudomány jelenlegi hatálya mellett valószínűleg nem reális ismerni minden orvosi terület lehetőségeit. A nukleáris orvoslás nyitott radioaktív sugárzókat használ különböző betegségek diagnosztizálására vagy kezelésére. A nyitott melléknév azt jelenti, hogy ezek a kibocsátók gyógyszer formájában vannak, leggyakrabban megoldásként. A sugárterápia valami más. A sugárkezelés külső ionizáló sugárzást alkalmaz különböző rendellenességek kezelésére - leggyakrabban rosszindulatú. Tehát, laikus kifejezéssel élve, a daganatok ismert besugárzása, mint az onkológiai betegségek egyik kezelési lehetősége. Ezután következik a radiodiagnosztika, ide tartozik a röntgensugár, az ultrahang, a számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia képalkotás. Ezek a radiodiagnosztikai módszerek morfológiai jellegűek, ezért különösen a szervek alakját és felépítését vizsgálják. Az eredmény fekete-fehér kép. A nukleáris orvoslás azonban megvizsgálja a szervek és szövetek működését.

Miért érdekel minket a szervek működésének ábrázolása?

A test egyes struktúrái morfológiailag normálisnak tűnnek. Tehát normális, hétköznapi alakjuk van. De nem tudjuk, hogyan működnek, és ez lehet a probléma. Például néhány daganatos betegségben szenvedő betegeknél a nyirokcsomók metasztázisai a nukleáris gyógyászatban funkcionális képalkotás segítségével detektálhatók olyan szakaszban, amikor a csomópontok mérete és alakja még rendben van. Ezért más típusú képalkotó vizsgálat során nem okoznak gyanút. A nukleáris orvostudomány legtöbb diagnosztikai módszere egész testre jellemző, és sokat segít nekünk, ha olyasmit keresünk a beteg testében, amelyet nem ismerünk, hogy néz ki, és fogalmunk sincs, hol van pontosan. Általában "valami" nagyon kicsi. Olyan csapágyakat keresünk, amelyek gyakorlatilag bárhol megtalálhatók a testben, bármire hasonlítanak, de különösen mutatnak vagy nem mutatnak egy bizonyos tulajdonságot, valamilyen diagnosztikai jellemzőt. Ezért főleg az onkológiában és a gyulladásos gócok lokalizációjában alkalmazzák.

Csak eltévedek benne ... Mit kell értenem diagnosztikai jel alatt?

A nukleáris orvosi módszerrel történő képalkotáshoz mindig megfelelő jelölőt kell használnunk, amely a beteg testében kutatja a vizsgált tulajdonsággal rendelkező szöveteket. Könnyű ezt elképzelni azáltal, hogy egy adott szervnek vagy szövetnek olyan anyagot kínál, amelyet általában használ. Ha ezt az anyagot semmilyen módon nem jelölik meg, akkor nem állhatunk ott, ahol a páciens testében eljutott. Ha megeszünk egy gramm címkézetlen szőlőcukrot (glükózt), nem tudjuk megtudni, hogy ennek a cukornak a molekulái pontosan hol kerültek felhasználásra. Ha azonban a glükózmolekulákat gamma-kibocsátó radioaktív sugárzással jelölik és gyógyszerként a vénába adják, akkor pontosan nyomon követhetjük, hogy a beteg testében mely szövetekben halmozódtak fel. A gammasugárzás szabad szemmel láthatatlan, de fényként képzelhető el, amelyet műszerek segítségével meg fogunk látni. A radioaktív gyógyszereket radiofarmakonoknak hívjuk. Különböző radiofarmakon alkalmazható minden vizsgálattípushoz. Mások a pajzsmirigy hormontermelésének funkcionális képalkotására szolgálnak, mások a már említett glükóz-anyagcsere képalkotására vagy a fokozott zsír-anyagcsere képalkotására.

Magyarázzuk el egy konkrét példával. Valójában "fényt küld" a testébe, hogy megmutassa egy szerv működését. Történelmileg az ön szakterületén a legrégebbi módszer a pajzsmirigy szcintigráfia. Még akkor is ez volt az első módszer a pajzsmirigy vizualizálására, amikor még nem létezett ultrahang.

A pajzsmirigy szcintigráfiájának elve egyszerű. Technetium-99m nevű radiofarmáciát adunk a betegnek a vénába, és 20 perc elteltével gamma kamerával pásztázzuk a nyak területét, ahol a pajzsmirigy található. A technécium-99m tulajdonságaiban hasonlít a jódra, amelyet a pajzsmirigy aktívan felvesz. Természetesen a pajzsmirigy sejtjeit csak rövid ideig tudjuk becsapni, és idővel arra a következtetésre jutnak, hogy a radiofarmakon nem jód, és visszajuttatják a véráramba. Innentől a vesék kizárják őt a testből. Ezért tudnunk kell az egyes szervek és szövetek működését is, hogy tudjuk, milyen gyorsan halmozódik fel bennük a radiofarmakon. Ha rossz időben hajtanánk végre a lövöldözést, nem találnánk többet.

A szcintigráfia segítségével ennek a radiofarmakonnak egy speciális pajzsmirigyét vizsgálja. Az emitter felhalmozódik a pajzsmirigyben - és amit lát?

A morfológiai információk, azaz a pajzsmirigy képalkotása, mint olyan, a szcintigráfiát már felülmúlták olyan újabb képalkotó vizsgálatok, mint az ultrahangvizsgálat, a számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás. Éppen ellenkezőleg, amikor a pajzsmirigy működésével kapcsolatos információkról van szó, a szcintigráfia továbbra is megtartja fontos helyét. A nukleáris orvoslás funkcionális képalkotó módszerei mindig másodvonalasak. Nem adunk sürgős diagnózist abban az értelemben, hogy a beteg úgymond egyenesen az utcáról érkezne. A betegeket szakorvosok küldik hozzánk, és konkrét diagnosztikai kérdést tesznek fel nekünk. Például az ultrahangvizsgálat során a beteg gyanús csomópontot vagy csomópontokat talált a pajzsmirigyben. Azt akarják azonban tőlünk tudni, hogy ez a csomópont hideg vagy meleg, azaz hipofunkcionális vagy hiperfunkcionális. Természetesen ezt ultrahanggal részben megbecsülhetjük, de megbízhatóan csak a pajzsmirigy szcintigráfia segítségével határozható meg.

A pajzsmirigy nodularitása és általában ennek a szervnek a betegségei viszonylag gyakoriak a lakosságunkban, mert olyan országban élünk, ahol a levegőben és a talajban hiányzik a jód. Melyik csomópont veszélyesebb - hideg vagy meleg?

A rosszindulatú daganatok gyakrabban hidegek, de még a forró csomópontok sem ártatlanok - például növelik a pitvarfibrilláció vagy a szívinfarktus kockázatát. Népességünknél is nagyon gyakori a pajzsmirigy meleg és hideg csomóinak együttélése.

Beszéltünk a pajzsmirigy diagnosztikai vizsgálatáról, de tudom, hogy Ön radiojód-terápiának nevezett kezelést is végez. Tehát a nukleáris orvostudományban is kezelhető.

Igen, ha a pajzsmirigy célszervét vesszük, akkor a diagnosztikai vizsgálatot egy gamma-sugárzást előállító radiofarmakon segítségével végezzük. Ez például az említett technécium-99m. A radiojód-terápiában béta-tisztítót alkalmaznak. Ez a jód-131. Részecskéket bocsát ki, amelyek képesek károsítani a sejtek DNS-ét. Megmagyarázom a különbséget: a gammasugárzást fényként lehet elképzelni, amely egy speciális eszköz segítségével lehetővé teszi számunkra, hogy megtaláljuk azt a helyet, ahol a radiofarmakon felhalmozódik a testben. A béta-sugárzás tüzérségi tűzként képzelhető el, amely nem repül messzire, ezért a páciens testének felszínéről nem érzékelhető, de a radiofarmakon felhalmozódásának helyén károsít bizonyos sejteket, előidézi azok pusztulását. Ez fontos a hiperfunkcionális pajzsmirigy, ún mérgező golyva. Ez a diagnózis a pajzsmirigyhormonok túltermelését eredményezi. Pilléres kezelés, pajzsmirigy műtét vagy radiojód lehetséges. A radiojód-terápia elegáns alternatíva lehet a műtét előtt, de ez nem mindig lehetséges. Néha a tireotoxikózis olyan intenzív, hogy gyors műtétre van szükség, mert a beteg súlyos szövődményeket kockáztathat. A pajzsmirigy pusztulása a radiojód-terápia után fokozatosan történik, ez szintén több hónapot vesz igénybe.

Csak a nukleáris orvostudomány nagyon kis részéről beszélünk, mert ez az orvosi terület természetesen a test számos struktúráját érinti. Van egy konkrét esete - bár a mai naptól?

Olyan, mint egy bűnöző. Természetesen tudnia kell, mit keres, ebben az esetben más neuroendokrin daganatokat - és nem tudja, hol és hány lesz.

Ha ragaszkodunk a neuroendokrin daganatok témájához, egy másik radiofarmakon, jelölt glükóz segítségével megtudhatjuk, hogy a daganat agresszív-e vagy sem. A daganatos és gyulladásos sejtek azon tulajdonságát alkalmazzuk, hogy a normálishoz képest megnövekedett a glükóz metabolizmusuk, ami azt jelenti, hogy telhetetlenek, és megnövekedett mennyiségben vesznek fel egy fludeoxiglükóz nevű radiofarmakon, azaz jelölt glükóz. A biológiailag agresszív daganatok ennek a radiofarmakonnak köszönhetően "színezik a fényt" a számítógép képernyőjén.

Nemcsak a sebész számára ad információt arról, mire készüljön. A kemoterápia szempontjából is alkalmazható a kezelés a tumor tulajdonságaihoz?

Pontosan. Fontos információkat nyújtunk a sebész számára a műtét előtt, de egyes daganatoknál prognosztikai információkat is - hogyan és hogyan kell kezelni, vagy nem. Egyes betegségekben a nukleáris gyógyászati ​​módszerekkel végzett vizsgálat a kezelés szakmai ajánlásainak részévé vált - folytassák-e, enyhíthetők-e vagy éppen ellenkezőleg, fokozzák-e. Így nemcsak a tumor lokalizációját, hanem annak típusát és szokásos viselkedését is meghatározhatjuk.

Bizonyára több olyan konkrét esete van, amikor a nukleáris gyógyászati ​​módszerekkel végzett vizsgálat megmondja, hogy milyen típusú kemoterápiát válasszon egy adott daganattípushoz.

Az emlőrákban számos lehetőségünk van a terápiás kezelésre. Már mondtuk, hogy a rákos sejtek telhetetlenek, és a glükózfelvétel fokozott. Itt két áttétes emlőrákban szenvedő beteget látunk, akiknek címkézett glükózt adtunk, és ennek köszönhetően számos áttétet látunk a testükben. Mindkettő kaphat szokásos kemoterápiát vagy hormonális kezelést. Annak érdekében, hogy hormonális kezeléssel megelőzhetők legyenek, daganatuknak továbbra is hormonálisan függőnek kell lennie. A testükön lévő szétszórt tumor gócok mennyisége miatt nem tudjuk mindegyikükről biopsziát készíteni, mintát venni. Ezért adtuk nekik a radiofarmakonikus fluorösztradiolt, hogy lássák, a tumorfókusuk hormonálisan függ-e. Az első betegnél azok az áttétek, amelyeket lehetőségünk van látni, még jobban "megvilágosodtak", a második betegeknél pedig semmi. Az első betegnél ezért feltételeztük, hogy hormonális kezelése megtörténik. Megerősítést nyert az is, hogy több mint egy éve nem volt progrediálva ezzel a kezeléssel, bár megállapítása nagyon drámai módon néz ki a képernyőn. A második betegnél a vizsgálat alapján feltételeztük, hogy hormonális kezelése nem fog működni, ami sajnos beigazolódott, és a beteg a kezelési erőfeszítések ellenére viszonylag gyorsan meghalt.

Gabika Cviková pszichológus: Hadd másszanak fákat a gyerekek

MUDr. Adrian Bystriansky: Amikor a szív remeg, a vért hígítani kell

MUDr. Zuzana Rennerová: A legtöbb gyermek allergiája a tej és a tojás

MUDr. Miroslav Tomáš: Az onkosebészet nem szomorú terület

Tehát néha lehetséges-e ezzel helyettesíteni a biopsziát, vagyis a daganatból származó szövetdarab klasszikus gyűjteményét? Mert vannak olyan esetek, amikor a biopsziát nem lehet elvégezni?

A daganatos műtét néha nem lehetséges, mert a műtét meggyógyíthatja a beteget, de az életminőség jelentős csökkenésének árán. Itt van egy példa egy olyan betegre, akinek nagyon rosszul lokalizált daganata volt - a rectovaginalis septumban helyezkedett el. Más szóval - a hüvely és a végbél közötti rekeszen. Ha egy daganatot eltávolítanának erről a területről, akkor valószínűleg egy sipoly alakulna ki, amely nem kívánt kapcsolatot hoz létre a hüvely és a végbél között, így a széklet a hüvelyébe áramlik. Rendhagyó megoldáshoz nyúltunk. Ebben a betegben azt feltételeztük, hogy ez egy olyan típusú tumor, amelyet gasztrointesztinális stromalis tumornak (GIST) neveznek. Van egy nagyon specifikus kezelés az ilyen típusú daganatokra, amelyek, ha jól működnek, nagyon gyorsan működnek. A beteg megkapta, és funkcionális képalkotásunk megmutatta, hogy működik. 24 óra elteltével a tumor metabolikus aktivitása eltűnt. A rutin képalkotás megmutatja, hogy a daganat még mindig ott van, természetesen fizikailag. De a glükózjelölt PET/CT kimutatta, hogy funkcionális változások történtek annak jövőbeni eltűnésének előrejelzésére. A funkcionális változások mindig morfológiai helyett fordulnak elő. Így a kezelésre adott kedvező reakcióval a tumor először funkcionálisan eltűnik, és csak később csökken.

Beszéltem egy kollégámmal, aki mellékpajzsmirigyeket fog keresni az osztályán. A pajzsmirigy közelében található apró szervek túlműködése súlyos egészségügyi problémákat okoz.

Hány beteg van, és értékelje naponta?

Naponta körülbelül tíz betegünk van PET/CT-n, de vannak olyan napok, amikor tizenhéten vannak. Ez azonban nehéz lehet. Körülbelül 20 beteg jár naponta szcintigráfiai vizsgálatokhoz. Tizenhárom munkahely működik a nukleáris orvostudományban Szlovákiában, de a PET CT készülékek csak Pozsonyban, Nyitrán, Besztercebányán és Kassán állnak rendelkezésre. Pozsonyban ketten vannak, tehát Szlovákiában összesen öt.

Radioaktív elemekkel dolgozik. Hogyan védekezhet?

Rendelkezünk védőfelszereléssel és dózismérővel. A legnagyobb sugárzási dózist azok a radiofarmakonok kapják, akik radiofarmakonokat készítenek, bár automatizált rendszerek részben már léteznek. Sajátos etikettünk van a betegekkel való kommunikációhoz - különösen akkor beszélünk velük, mielőtt megkapnák a radiofarmakonot. Miután radioaktívak, a váróban várják a radioaktív betegeket. Amikor a vizsgálat befejeződik, gyors tájékozódási tájékoztatást adunk számukra arról, hogy ez hogyan alakult, az eredményt a kezelőorvos kapta meg, aki elmagyarázza a következő lépéseket. Ezt követően a beteg elmegy. Az életben egyszer radioaktívak, de számunkra ez napi kapcsolat. Idővel, távolsággal és árnyékolással megvédjük magunkat a sugárzástól. Ezért megpróbálunk együtt lenni azzal a pácienssel, akinek a lehető legrövidebb időn belül adtuk a radiofarmakonot, a lehető legtávolabb lenni tőle, és miközben továbbra is bizonyos értékek felett radioaktív, addig egy speciális szobában ül. Ha a betegek veszélyesek lennének a környezetükre, akkor biztosan nem engednénk őket haza. A diagnosztikai vizsgálataink utáni radioaktivitásuk nem drámai, de figyelmeztetni fogjuk őket, hogy aznap kerüljék a terhes nőkkel vagy kisgyermekekkel való érintkezést. Jogszabályaink e tekintetben valóban szigorúak.

Előfordul, hogy vannak olyan beszámolók, amelyek szerint magasabb a radioaktivitás szintje a levegőben, és különböző atomerőművekre gyanakszanak. Miért adják a jódot sugárbetegségben?

Nagyon egyszerű. Pajzsmirigyünk aktívan piszkálja a jódot. A levegőből származó radioaktív jód légzéssel, lenyeléssel vagy a bőr által felszívódhat, és felhalmozódik a pajzsmirigy sejtjeiben. A pajzsmirigy érzékeny az ionizáló sugárzásra, és szélsőséges esetekben pajzsmirigyrákhoz vezethet. Ha azonban a pajzsmirigy sejtjeit más, nem radioaktív jóddal foglaljuk el, vagyis felajánlom nekik, amit általában használnak, a radioaktív jód nem kap esélyt.

doc. MUDr. Soňa Balogová, Ph.D.

A pozsonyi Károly Egyetem orvosi karán végzett. 2001-ben a belgyógyászat, 2004-ben a nukleáris orvoslás diplomáját szerezte. A Károly Egyetem Orvostudományi Karának és az UNB Első Belgyógyászati ​​Klinikájának Nukleáris Orvostudományi Osztályán dolgozott, habilitációja után pedig a Károly Egyetem Orvostudományi Kar Nukleáris Orvostudományi Tanszékének és Irodájának vezetőjévé nevezték ki. Ő tudományos cikkek, monográfiák, egyetemi tankönyvek, tanulmányi szövegek és szakmai ajánlások szerzője és társszerzője. Hosszú távú tudományos együttműködés külföldi intézetekkel klinikai kutatási projektekben a nukleáris gyógyászati ​​módszerek innovatív alkalmazásának területén.

© SZERZŐI JOG FENNTARTVA

A napi Pravda és internetes verziójának célja, hogy naprakész híreket jelenítsen meg Önnek. Ahhoz, hogy folyamatosan és még jobban dolgozhassunk Önnek, szükségünk van a támogatására is. Köszönjük bármilyen pénzügyi hozzájárulását.