MUDr. ZILINSKA ZUZANA, PhD., MHA. a Szlovák Transplatológiai Társaság elnöke. Azt mondja, hogy az egészséges emberek általában nem gondolkodnak azon, hogy miként menthetnék meg más emberek életét, hacsak nem érintik őket önmagukban. Kevesen tudnak a transzplantációkról, és a szervadományozás sok esetben tisztességtelen gyakorlatokat idéz elő, ami a nem megfelelő és káros médiavisszhangnak köszönhető. Nem veszik észre, hogy haláluk után szervadományozással megmenthetnék a súlyos betegek életét.
Zuzana Žilinská arról beszél, hogyan működnek hazánkban a transzplantációk, miért nem csak profik, de érzelmileg is igényesek az orvosok iránt, és mit kell mindannyiunknak tudnunk, mielőtt negatívan viszonyulnánk ehhez a témához.
Hány életet mentenek meg évente a transzplantációknak köszönhetően, és hány ember vár ma egy létfontosságú szervre?
A transzplantációk száma Szlovákiában évről évre változó, számuk szorosan összefügg az adományozók számával. Donor nélkül nincs transzplantáció. A történelmileg legnagyobb számú transzplantációt elvégeztük 2007 (231 transzplantáció) és in 2015 (245), amikor egy év alatt több mint 100 donortól gyűjtöttek szerveket. Ha a számokat hosszú távon a két legsikeresebb év szintjén lehet tartani, akkor jelentősen javulna a szlovákiai helyzet és hazánkban a transzplantációk elérhetősége. Jelenleg mintegy 320 beteg vár valamilyen létfontosságú szervre (szív, tüdő, máj, vese), amelyek közül legfeljebb 10 gyermek. Azonban csak azoknak van esélyük megélni, akik alig várják a testet.
Az egészséges emberek azt gondolják, hogy vannak köztünk olyan emberek, akik idegen szerv nélkül halnak meg?
Nem normálisan. Azok az emberek, akiket ez a probléma közvetlenül nem érint, nem foglalkoznak az adományozás és a transzplantáció kérdésével. De minden megváltozik abban a pillanatban, amikor hirtelen nehéz valósággal szembesülnek - akár betegként, akár olyan beteg rokonaiként, akinek szüksége van szervre, vagy a másik oldalon találják magukat -, egy olyan ágy mellett állnak, amely visszafordíthatatlan agysérüléssel jár, és amelynek funkciói kialszik ebben a helyzetben szembesült az adományozás kérdésével.
Még mindig az a helyzet, hogy az emberi szerveket semmilyen módon nem helyettesíthetjük mesterséges szervekkel?
Ez csak egy jövőkép. Belátható időn belül nem tudjuk pótolni az emberi szerveket mesterséges szervekkel. Ideális lenne, de egyelőre irreális. Még mindig csak élő és elhunyt donorokra támaszkodunk.
Hogyan működik a szervszedéssel?
2 elv van a világon. Az egyik feltételezett beleegyezés, ahol potenciális donor az a személy, aki életében nem fejezte ki egyértelműen nézeteltérését a halál utáni szervadományozással kapcsolatban. A második a tájékozott beleegyezés elve, amikor éppen ellenkezőleg, élete során a potenciális donor beleegyezik a szervek adományozásába.
Hogyan állítják be hazánkban?
Szerencsére Szlovákiában a transzplantációs törvényt hozzák létre a transzplantációk támogatására. A vélelmezett beleegyezés elve segít, így hazánkban mindenki potenciális szervdonor. Ez azt jelenti, hogy törvényünk szerint a szerveket halál után is elvehetik egy embertől, kivéve, ha nem donor nyilvántartásban vannak nyilvántartva, és megfelelnek az adományozás egészségügyi kritériumainak. De ez nem történik meg automatikusan. A gyakorlatban egy közeli családdal kommunikálunk. Nem csak csendesen válogathatunk valakinek a szervét, és nem beszélhetünk erről a családunkkal. Ez etikátlan.
Milyen reakciók vannak a családdal, amikor ilyen lehetőséggel fordulsz hozzájuk? Az elutasítás meglehetősen kivételes?
Sajnos a család elutasítása nem kivételes. Vannak olyan helyzetek, amikor a család megakadályozza a szervszedést. Az esetek mintegy 20 százalékában negatív hozzáállással kell szembenéznünk. Ez elég, de nem kivételes más európai országokkal összehasonlítva. Ezt a számot tükrözi a transzplantációk fontosságának alacsony általános ismerete és az adományozás megtagadásával járó messzemenő következmények. Be kell látnunk, hogy a halottak szervei megmentik azok életét, akiknek nincs más választásuk, de mindenekelőtt nincs idejük.
Hogyan fordul ez a kérdés leggyakrabban az egészséges emberekhez?
Kampányok és pozitív médiavisszhangok révén. Mivel 2015-ben a létfontosságú szervátültetésekről és a szervadományozásról igyekszünk információkat szolgáltatni a Hét élet kampány keretében. A betegszervezetek is jelentős mértékben segítenek - pl. Az élet ajándéka - projektjeivel. A szakmai és betegszervezetek együttműködnek - jelenleg a „Többet tudni” című közös projekt folyik, amely beszélgetést nyit a transzplantációról és az adományozásról fiatalokkal, egyetemi hallgatókkal. Együtt készítünk oktatási anyagokat, rövid felvételeket, részt veszünk a különféle médiumokban folyó vitákon. A Facebook profilja - Hét élet - az adományozás és a transzplantáció témakörét szenteli. Különféle videókat is találhat az interneten. Vannak pl. érzelmileg nagyon erős videó egy motorossal, aki meghal, miután fejsérülés miatt leesett a motorkerékpárról. Az esőben a földön fekszik, mezítlábas lány jön hozzá, csak fehér inget visel, lefekszik mellé és lehunyja a szemét, együtt hal meg. Jelképezi, hogy ha a súlyos agykárosodást szenvedő személyt nem kezelik szervdonorként, akkor egy másik beteget visz magával a másik világba, aki élhet, ha donor lesz belőle. Sok ilyen videó van. Megpróbálják elmagyarázni az embereknek, hogy szerveik visszahozhatják életüket, vagy szó szerint "kosárba" kerülhetnek.
Néhány felmérést is végeztek arról, hogy az emberek hogyan tekintenek erre a kérdésre?
A Martin Transzplantációs Központ nagyon erős jelentést kezdeményezett ebben a témában. A szerkesztő véletlenszerűen kiválasztott embereket kérdezett meg, hogy felajánlják-e szervüket transzplantáció céljából. A legtöbben azt válaszolták, hogy nem, mire lenne jó, és hogy a testnek a sírba kell mennie, amikor egész világra jött. A válaszadók nyilvánvalóan nem gondoltak mélyebben a problémára. A jelentés második részében arra a kérdésre válaszoltak, hogy ha olyan helyzetbe kerülnének, hogy hatóságra lenne szükségük ahhoz, hogy valakit megéljenek, elfogadják-e. Mindenki egyértelműen igennel válaszolt. Még az a válaszadó is, aki a legjobban megvetette a transzplantációkat, a következő mondattal ért véget: "Természetesen mindenki élni akar!"
Törvényünknek köszönhetően az emberek életük során egyáltalán kifejezhetik magukat, hogy nem akarják, hogy szerveiket adományozzák?
Szlovákiában nyilvántartás van a nem donorokról, ahol regisztrálhatják magukat azok az emberek, akik nem akarják, hogy szerveiket halál után transzplantációra használják. Ezért mindig ellenőrizzük, hogy egy potenciális donor nincs-e ezen a listán. Ha ott van, akkor nem tehetünk semmit. Így épül fel a törvény, és a család egyetlen más véleménye sem változtatna ezen. Szerencsére nincs sok ember ott.
Tehát elegendő szervünk van a transzplantációkhoz?
Nem igazán. Sokat beszélgetünk arról, hogyan lehet más módszereket keresni a helyzet javítására. Számos mechanizmus létezik. A lakosság oktatása és az elutasítások számának csökkentése mellett olyan hatóságok támogatására is szükség van, mint a kormány, az Egészségügyi Minisztérium és az egészségbiztosító társaságok. Örvendetes, hogy bizonyos lépéseket már megtettek és gyakorlatba ültetnek. Az idő megmutatja, mennyire hatékonyak lesznek.
Ha azt mondod, hogy nincs elég szervünk, mit jelent ez? Az ilyen szervekre váró betegek még a befogadásuk előtt meghalnak?
Ez azt jelenti, hogy magas a létfontosságú szervre váró betegek száma, és a transzplantáció, mint egyetlen kezelési lehetőség, korlátozott. Nem mindenki él, aki orgonára vár. Alacsony transzplantációs aktivitással a szervre való várakozás halálra vár. Ezzel szemben, ha a rendszert elegendő donor azonosítására és az értelmetlen kilökődés minimalizálására hozzák létre, a transzplantációra való várakozás egy új élet reménye.
Vese-, szív- és májtranszplantációt Szlovákiában végeznek. A bécsi AKH-ban szenvedő betegeink tüdőátültetésen esnek át. Sajnos itt is forró problémánk van. Sokáig nem tudtunk annyi tüdőt küldeni Bécsbe, ahány betegünk tüdejét átültetik Ausztriába. Az Eurotransplant felé fennálló, tüdő formájában fennálló tartozásunk növekszik, és veszélyezteti a kölcsönös együttműködést.
Nehezíti a szlovákiai helyzetet az Ön számára, amikor az emberek a szervbeszerzésről, valamint vallásukról döntenek?
Szlovákiában nem. Ellenkezőleg, a kereszténység támogatja a transzplantációkat. János Pál pápa maga. évi transzplantációs világkongresszuson 2009 hivatalosan emberi halálként támogatta és ismerte el az agyhalált, ezért ez a rendkívül humánus cselekedet összhangban áll az emberi hittel.
Mit jelent valójában az "agyhalál" kifejezés?
Ez azt jelenti, hogy az agy halott, bár a szív egy ideje dolgozik, és a légzést készülékek biztosítják. Természetesen a gyógyszerek és a mesterséges tüdőszellőzés támogatásával. Ha azonban az agy haláláról beszélünk, az visszafordíthatatlan. A vér nem áramlik az agyba, az agy nincs oxigénnel ellátva, elhunyt. Ez az állapot több órán át, néha naponta is tarthat, amíg a szív végül le nem áll. Az agyhalált megbízhatóan meg kell határozni, mielőtt a szerveket transzplantáció céljából eltávolíthatnák. A törvény előírja, hogyan. Az agyhalált néhány óránként kétszer kell megerősíteni.
Mennyi időd van erre az egész szervbeszedési és transzplantációs folyamatra?
1-2 napunk van rá. A családdal folytatott kommunikáció, a szervbeszerzés, a szervek transzplantációs központokba történő eljuttatása a betegeknek és maga a transzplantáció mellett rengeteg egyéb eljárás és vizsgálat is részt vesz ebben a folyamatban. Meg kell győződnünk arról, hogy a szervek rendben vannak-e, és az elhunyt nem szenved-e rejtett onkológiai vagy fertőző betegségben stb. Mindezt azért, hogy a test befogadójának ne ártsunk, hanem segítsünk neki. Tényleg nagyon sok a tennivaló, mielőtt a transzplantáció egyáltalán megtörténne.
Tehát egy ember hány életet menthet meg?
Egy személy legfeljebb 7 szervet adományozhat. A májat és a tüdőt 2 részre lehet osztani. Ez azt jelenti, hogy egy ember akár 9 életet is megmenthet. A Hét élet kampány 7 testen alapszik, és szimbolikus szám is. A leggyakoribbak a szív, a vesék, a hasnyálmirigy, a tüdő, a máj és a belek. Mindig több szervet próbálunk összegyűjteni, hogy minél több beteget segítsünk.
A szervadományozáshoz korhatár is vonatkozik?
Nincs alsó korhatár. Szlovákiában még több hetes gyermektől is elvették a vesét. A felső határ a szívre, a májra és a tüdőre van meghatározva, a vesékre azonban nem, itt a döntő tényező a potenciális donor általános egészségi állapota és biológiai kora. Ez diametrálisan eltérhet a naptártól.
Ez azt jelenti, hogy egy 55 éves donor szervet adományozhat egy 35 éves recipiensnek?
Természetesen. Ez nem korkülönbség. Nagy korkülönbségről beszélünk, ha a donornak veséje van, pl. 70 éves, és a potenciális befogadó fiatal. Még ebben az esetben is a döntő tényező azonban a transzplantáció sürgőssége, nem pedig a donor és a recipiens kora.
Mondhatod, kik az ideális adományozók?
A fejsérülések után fiatalok, mert szerveik egészségesek. Ebben a csoportban azonban sajnos a családok negatív hozzáállásával találkozunk. Nos, ez érthető. A hirtelen halál nagy megrázkódtatást okozhat a család számára, és a valósággal való megbékélés nagyon nehéz: Az adományok és a transzplantációk fontosságának javítása a lakosság előtt segíthet ebben a helyzetben. És természetesen a transzplantációs koordinátorok rendkívüli és rendkívül empatikus kommunikációja a gyászoló rokonokkal rendkívül fontos. Érzelmileg feszült és nehéz helyzetben interjút kell készíteniük, amelyben egy boldogtalan családot tájékoztatnak a beteg visszafordíthatatlan agykárosodásáról, kedvezőtlen prognózisáról és a szervek transzplantáció céljából történő elvitelének lehetőségéről.
Ha azonban az ember élete során úgy dönt, hogy halála esetén szervdonor akar lenni, akkor - mint egyet nem értés esetén - felkerülhet egy listára.?
Nincs ilyen listánk, és nem is szükséges. Ha a Szlovák Köztársaság bármely állampolgára donor akar lenni, akkor semmit sem kell tennie. Elég, ha otthon beszél szeretteivel, vagy barátaival találkozik arról, hogy szervdonor lesz, így ha ez megtörténik, senki sem akadályozhatja szervadományozási akaratát.
Szervátültetéseket is végez gyermekeken?
Igen. A gyermekek, csakúgy, mint a felnőttek, vese-, szív- és májtranszplantáción mennek keresztül. Mint már említettem, Szlovákiában évente körülbelül 10 gyerek van várólistán, kevesebb mint a fele kap orgonát. Ugyanakkor a gyermek transzplantációra történő kiválasztása előnyös és könnyebb. Minden azonban a szükséges hatóság rendelkezésre állásával függ össze. Gyermekek és fiatalok számára a legalkalmasabb szervek az ún ideális donorok, azaz fiatalok. Ugyanakkor ebben az adományozói csoportban találkozunk leginkább a túlélő család elutasításával. És ez óriási kár. Érdekes azonban, hogy a kisgyermekeknél ritka az elutasítás. Mintha a szülők azt akarnák, hogy gyermekük ne hagyja el teljesen, hanem hagyjon magából egy keveset a Földön, és megmentsen egy újabb fiatal életet, amikor már nem kapott.
Hogyan működik a szervek várólistájával?
A transzplantációra vonatkozó várólista nem tanácsadó, semmi köze hozzá. Az emberek azonban gyakran azt gondolják, hogy amikor a várólistára kerülnek, feljebb lépnek, akárcsak mosógépre vagy autóra vártak. Nos, ez nem működik. Először is alaposan meg kell vizsgálni azt a beteget, akit transzplantációs kezelés alatt állnak, és képesnek kell lennie az együttműködésre. Ha megfelel az orvosi és pszichoszociális kritériumoknak, és nincs ellenjavallat a transzplantációra, a beteget várólistára helyezik. A kiválasztás szigorú szabályok szerint történik, amelyeket egy tanúsított szoftverprogram határoz meg, és ebbe a rendszerbe nem lehet belépni, csak meg kell adni a szükséges adatokat a transzplantációra váró betegekről és a jelenleg rendelkezésre álló konkrét donorról. A vércsoportos és immunológiai egyezések, a donor és a transzplantáció várakozása közötti életkorbeli különbség, a transzplantációs várakozás hossza és a műtét sürgőssége alapján az elektronikus rendszer az egyes betegeknek pontokat rendel és rangsorolja őket a gyermekek és a betegek jelenlegi sorrendjében. az azonnali halálkockázat előnyben részesítése.hatóság kudarca.
A transzplantáció szempontjából nemcsak a fizikai előfeltételek fontosak?
A páciens együttműködésre való hajlandóságát és hajlandóságát a transzplantáció nagyon fontos feltételének tartjuk. A transzplantáció után rendkívül fontos a beteg együttműködése az orvossal. A nem együttműködő beteg komolyan veszélyezteti az életveszélyes szövődményeket és a szervhiányt, ami hiányos. A kockázatos magatartás a dohányzás, az alkoholizmus és a drogfogyasztás. Hacsak a beteg nem reagál felelősen az egészségére az átültetés előtt, nehéz ezt elvárni tőlük. Tapasztalataink pedig ezt sajnos megerősítik. Szervet adni egy nem együttműködő betegnek azt jelenti, hogy elveszíti két beteget - aki felkapta a szervet és felelőtlen magatartásával elveszítette, de azt is, aki nem kapta meg a szervet, mert nem szökött meg, és nem élt másért. . Tehát messzemenőbb hatása van, mint amilyennek első pillantásra tűnik.
Előfordul, hogy a beteg nem működik együtt? Miért ne akarná, amikor az életéről van szó?
Előtte mindig az életére kell építenünk. Ha valaki rosszul érzi magát és nem működik együtt - dohányzik és iszik, nem szed rendszeresen gyógyszert, nem jár rendszeresen kontrollra vagy dialízisre, miért működne együtt, ha jobban érzi magát?
Amikor a transzplantáció sikerül, mi ezeknek a betegeknek az élete?
Az életük teljesen megváltozik. Addig semmit sem fogok uralkodni. Olyan állapotban vannak, hogy nem is mehetnek kifelé, már nem is tudnak magukról gondoskodni. Szó szerint él és él napról napra, napi szenvedés és várakozás arra, hogy valaki, aki elhagyja ezt a világot, felhatalmazást hagy mások életének megmentésére. Ha ez belátható időn belül nem történik meg, a beteg transzplantáció nélkül meghal. Ezzel szemben, ha megfelelő szervet találnak, néhány hónapon belül a transzplantáció az életet normális és teljes életté változtatja.
Ezek az emberek személyesen is megváltozhatnak, ha idegen testet kapnak?
Hasonló kérdéseket kapunk a családtagoktól arra vonatkozóan, hogy lehetséges-e, hogy a donor egyes jellemvonásai átkerültek a szervhez a beteghez. Megkérdezik, hogy ki volt a donor, mert a férfi megváltozott. Először is el kell mondani, hogy ezeket az információkat nem adhatjuk meg, a törvény tiltja. Sem a szerv befogadója, sem az adományozó családja. Ami a jellemváltozásokat illeti, racionálisan magyarázzuk meg őket - egy személy, akit átültetnek, nagyon nehéz időszakon megy keresztül, amikor élete szó szerint egyensúlyban lóg, és mint általában ilyen pillanatokban, egyensúlyba hozza az életét. Tudja, hogy ha csoda történik, akkor ez jól sikerül, ha nem is olyan rosszul. Ez a csoda a donor. Az orgonát túlélők közül sokan azóta kétszer ünnepelték a születésnapokat. Az egyik rendesen, a másik a transzplantáció évfordulóján, amikor újjászülettek. Néhányan a "második" születésnap napján gyertyát gyújtanak az adományozó számára, vagy hagyják, hogy a szentmisét megtartsák. A személyiség változását minden bizonnyal a psziché nagy megterhelése és az új reménység okozza. Az ember sok mindent átértékel. Rájönnek, hogy ez helyettesíthető, ami értékes a világon, és hogy sokan másképp akarnak élni, kedvesebbek lenni a körülöttük lévő emberekkel, új perspektívákat nyitni a kapcsolatokkal és a lehetőségekkel kapcsolatban. Tudják, hogy az élet rövid és ingatag. Végül a drogok hatással lehetnek a pszichéjükre is.