Nincs sok vesztett csata. De a mérlegek végül elkezdtek oldalunkra dőlni.

rákgyógyszer

A rák mindig itt volt. Az ókori egyiptomiak múmiáin találta magát. És még a dinoszaurusz kövületeken is.

Közvetlenül vagy közvetve gyakorlatilag mindannyiunkat érint. Becslések szerint előbb vagy utóbb a lakosság csaknem 40% -a diagnosztizálja.

Még a múlt század első felében is gyakran nem kapta el a szót. Más, különösen fertőző betegségek, például tuberkulózis, tüdőgyulladás, hasmenés és gyomor-bélgyulladás (gyomor- és bélgyulladás) megelőzték. Manapság a fejlett országokban ritkán ölnek meg a higiénia és a hatékonyabb gyógyszerek miatt.

Az eddig gyakori halálokok csökkenése teret adott a rák számára, hogy teljes erővel megnyilvánuljon. A 20. század végén a fejlett országok második leggyakoribb halálokává vált (a szív- és érrendszeri betegségek után).

A kutatók eközben részletesen megismerték valódi arcát - olyan alattomos, hogy más betegség nem felelhet meg neki. Ugyanakkor rájöttek, hogy mennyire naiv a sokoldalú "rákgyógyítás" elképzelése.

Paradox módon ennek a ténynek a megértése tette lehetővé, hogy egy mérföldnyire előre lépjünk a rák elleni küzdelemben.

Csak a bal fül feloldása?

Az emberi testben a sejtek folyamatosan születnek és elpusztulnak. Mindkét folyamat egyensúlyban van. Azonban egy maroknyi mutáció mindent megváltoztathat.

Ha befolyásolják a sejtosztódást szabályozó géneket, akkor azok kontrollon kívüli szaporodást okozhatnak. Ekkor beszélünk a rákról.

A rák ezen alapvető jellemzőjét a múlt század első fele óta alkalmazott terápiák alkalmazták - ezek voltak a leghatékonyabbak a gyorsan osztódó sejtekben. Míg a sugárkezelés (besugárzás) megpróbálta "megégetni" a daganatot, addig a kemoterápia úgynevezett citosztatikumokkal rombolta le vagy blokkolta a rákos sejtek szétválását. De ezek a terápiák nemcsak a rákos sejteket tudták megcélozni, és az egészségeseket is károsíthatják.

Nem csoda. A daganatsejtek nem mások, mint a saját, kissé megváltozott sejtjeink. Ezért William Woglom patológus úgy hasonlította a rákszövetet csak befolyásoló gyógyszer keresését, hogy "valami szinte - nem teljesen, de majdnem - olyan nehéz, mint olyan vegyi anyag megtalálása, amely feloldja a bal fülét, de nem károsítja a jobb fülét".

A különféle betegségek kategóriája

Mint említettük, a rák minden típusa összefüggésbe hozható a kontrollálatlan sejtosztódással. De itt a hasonlóságok véget érnek. A rákkutatás kimutatta, hogy nem egy betegségről kell beszélnünk, hanem inkább egy kategóriáról. Ez magában foglalja a különféle molekuláris mechanizmusok alapján működő betegségek széles körét.

Megállapítottuk azt is, hogy a rák különböző típusai (például az emlőrák) néha annyira változatosak, hogy egy gyógyszer nem biztos, hogy minden altípusuknál működik. És hogy a rákot nem egyetlen "rákgén" mutációja okozza. A The Cancer Genome Atlas kutatási program szerint akár 10 millió különböző DNS-mutáció is társul a rákkal.

"A rák minden egyes esetét megkülönböztető jegyek jelölik: megkülönböztető hegek összessége egy adott genomon" - mondja Siddhartha Mukherjee, a Columbia Egyetem onkológusa.

Végül, de nem utolsósorban az orvosok észrevették, hogy az egyes betegek betegségei fokozatosan változnak a mutációk miatt. Ezért a kezdetben hatékony kezelés idővel elveszítheti hatékonyságát.

Három alapvető tény a rákról

  • nem lehet egyetlen "rákgyógyítás", mert a "rák" kifejezés olyan betegségek széles körére utal, amelyek különböző molekuláris mechanizmusok alapján működnek.

  • előfordulhat, hogy egy gyógyszer nem működik egyetlen ráktípus összes altípusán (pl. emlőrák).

  • az egyes betegségek idővel kialakulnak, így kezdetben egy hatékony gyógyszer később elveszítheti hatékonyságát.

Nem feltétlenül halálbüntetésnek kell lennie

Így a rák rendkívül változatos, változó és alkalmazkodó ellenfél. Ennek ellenére a tudósok és az orvosok nem nyugodtak meg a babérjaikon. Akár azt is mondhatjuk, hogy a betegség elleni küzdelemben már nem rövidebb véget érünk.

Az Egyesült Királyság adatai azt mutatják, hogy 1970-ben a betegek csak 24% -a élt több mint tíz évet a rák diagnosztizálása után. 2010-ben ez már 50% volt. A haladás 2010-ben nem állt le, ezért a fejlett országokban jelenleg többen gyógyulnak meg a rákban, mint ahányan meghalnak.

Hasonló megállapításokat az USA Nemzeti Rákkutató Intézet (NCI) statisztikái szolgáltatnak. Az Egyesült Államokban a rákos halálozás 26% -kal esett vissza 1991 és 2015 között. Annak ellenére, hogy az országban megnőtt az idősek és elhízottak aránya, amelyek jelentős kockázati tényezők a rák szempontjából.

Így a modern kezelés csak az Egyesült Államokban csaknem 2 400 000 embert mentett meg, akik 1991 előtt haltak meg az elmúlt negyedszázadban.

Egyes típusok, például a prosztata vagy a pajzsmirigyrák esetében az 5 éves túlélési arány 98-99 százalék volt. Amint az alábbi táblázat mutatja, a rák elleni küzdelem jelentős javulása a szabály, és nem kivétel.

Táblázat: A kiválasztott rákos betegek 5 éves túlélési aránya az Egyesült Államokban az Egyesült Államok Nemzeti Rákkutató Intézetének legfrissebb és régebbi adatai alapján

2007 - 2013

1970 - 1977

1940 - 1949

prosztata rák

pajzsmirigy rák

bőr rák

mellrák

veserák

vastagbél rák

leukémia

Myeloma

gyomorrák

nyelőcsőrák

tüdőrák

májrák

hasnyálmirigyrák

* akut vs. krónikus

Miért 5 éves túlélési arány?

A gyakorlatban bebizonyosodott, hogy olyan halálos betegségek esetén, mint a rák, az 5 évnél hosszabb ideig túlélő betegek gyakorlatilag gyógyultnak tekinthetők.

Új eljárások

A rákkezelésben elért eredmények három alapvető területen haladtak előre.

A diagnosztikában, amelynek köszönhetően számos rákfajtát észlelhetünk egy korábbi, jobban kezelhető szakaszban.

A műtét során, amely manapság sokkal pontosabban és az egészséges szövetek károsodásával távolítja el a daganatokat.

A napjainkban változatosabb, hatékonyabb és szűkebb gyógyszerek fejlesztése során egyesek minimális mellékhatásokkal "célozzák meg" a rákos sejteket.

A rák elleni küzdelem eszközeinek arzenálja kibővült, például olyan gyógyszerekkel, amelyek korlátozzák a daganatok vérkeringését, a rákos sejtek önpusztulásához vezetnek, vagy specifikus "onkogéneket" céloznak meg. Mások sokoldalúbbak és befolyásolják a biokémiai folyamatokat, amelyek növekedésükhöz különböző mutációk alapján ráktípusokat is alkalmaznak.

Sajnos az a haladás, amely esetleg más betegségeket is felszámolna, korántsem olyan univerzális gyógymódot jelent a kifinomultabb és alkalmazkodóbb betegségek számára, mint a rák. Például Radoslav Janoštiak biológus, aki az USA-ban, a Yale Egyetemen tanulmányozza a rákot, emlékeztet arra, hogy még az ígéretes célzott gyógyszerek is csak bizonyos ráktípusok bizonyos altípusaira alkalmasak.

"Nagyon gyors és erős hatásuk volt - 90 héten belül elpusztították a rákos sejtek 90% -át, és úgy tűnt, hogy ez a célzott terápia végre működni fog" - mondja Dr. Janoštiak, "de a rákos sejtek nagyon alkalmazkodóképesek, és 6-12 hónap múlva rezisztenssé válnak, így a rák teljes mértékben visszatért."

Ilyen esetben - a rezisztencia kialakulása után Radoslav Janoštiak szerint más terápiát kell alkalmazni, a rákos sejtek működésének egyéb aspektusait célozva meg.

Immunrendszeri edzés

A rák látszólag végtelen sokféleségének és alkalmazkodóképességének megoldása után néhány kutató egyszerű, de ötletes ötlettel állt elő. Hogyan lehet "segíteni" az emberi test immunitását a rákos sejtek felismerésében és megsemmisítésében, amelyek normális körülmények között nem?

"Az egyesült államokbeli Duke Egyetem kutatói genetikailag megváltoztatták a gyermekbénulás vírust, és eszközként alkalmazták bizonyos fehérjék bejutását egy rendkívül agresszív agydaganat sejtjeibe. Arra számítottak, hogy az immunrendszer felismeri őket és megtámadja a sejteket "- magyarázza Radoslav Janoštiak. A beteg immunrendszere ezt követően reagál és elpusztítja a daganatot.

"A beteg a terápia óta 5 éve él. Az átlagos túlélési idő egy adott típusú daganattal csak 12 hónap "- mondja egy szlovák biológus. "Meglepő módon az immunrendszer nem a vírus által szállított fehérjéket, hanem a gyermekbénulás vírust ismerte fel."

Számos más módszer létezik ennek az úgynevezett immunterápiának. A vakcinák felhasználhatók úgyszólván az immunrendszer vagy a páciens immunrendszerének genetikailag módosított sejtjeinek képzésére a daganatok hatékonyabb felderítése és elpusztítása érdekében.

Ellentétben azokkal a gyógyszerekkel, amelyek csak a szervezetben hatékonyak, az immunrendszer rákellenes "kampánya" sokáig tarthat, miután az immunrendszert stimuláló gyógyszerek eltűntek a szervezetből. És ami a legfontosabb: az immunrendszer immunterápiával támogatott sejtjei képesek lépést tartani a rákos sejtek változékonyságával.

"Bár az immunterápia részleges sikert hoz, csak bizonyos daganattípusok ellen hatásos" - mutat rá dr. Janoštiak. Ezért a kutatók egyik fő célja annak kiderítése, hogy miért nem működik sok betegnél. Ennek oka lehet veleszületett hajlam, különösen a tumormutációk vagy a környezeti hatások.

A mesterséges intelligencia segít?

Talán más lenne. Bioinformatika Tokáš Tokár szerint a pontosabb és korábbi diagnosztika terén óriási lehetőségek vannak.

"Az ezen a területen végzett kutatások rengeteg ismeretet generálnak, és folyamatosan jelennek meg javaslatok az új diagnosztikai technikákra, de sajnos csak nagyon szórványos és időigényes összekapcsolni őket a klinikai gyakorlattal" - mondta a torontói Princess Margaret Rákkutató Központ., Kanada.

Dr. Tokár szerint a rák korai diagnosztizálásának nagy ígérete a mesterséges intelligencia, ill. gépi tanulási technikák.

"Míg korábban a szkepticizmus uralkodott az orvostudomány automatizálásának bármely formáján, manapság a mesterséges intelligencia és a gépi tanulás kifejezéseket elég gyakran használják az orvosi diagnosztika kapcsán" - hangsúlyozza.

A kutató szerint ezek a technológiák már meghaladják a legjobb szakembereket egyes diagnosztikai eljárásokban: "Például vannak olyan algoritmusok, amelyek a kolonoszkópia során elemezhetik az egyes képeket, majd jobban azonosítják és osztályozzák a bélpolipokat, mint a legtöbb gasztroenterológus."

A korai diagnózis nem mindig segít

A rákkutatásban megszokott módon, amikor úgy tűnik, hogy képzeletbeli fényünk van az alagút végén, legalább egy lényeges "de" eljön. Ez vonatkozik a korai diagnózisra is.

"Mindannyian intuitív módon hajlamosak vagyunk azt hinni, hogy minél előbb észleljük a rákot az emberi testben, annál jobb. De kiderült, hogy ez nem mindig igaz "- mutat rá Nadežda Bystrická radiológus a Pozsonyi Országos Onkológiai Intézetből.

A szakember elmagyarázza, hogy a rák egyes típusai a saját életüket élik, függetlenül attól, hogy diagnosztizáljuk-e őket, mielőtt még megjelennek, vagy csak utána. Szerinte az ilyen daganatos betegségek szűrése pénzkidobás.

"Ezenkívül egyrészt felesleges stresszt jelent azok számára, akiknek ugyanolyan jól állna a szűrés, mint nélküle, másrészt hamis reményeket ad azoknak, akik ugyanolyan szomorú sors előtt állnak, függetlenül attól, hogy részt vesznek-e a szűrésen. vagy sem "- mondja Bystrická.

Bystricka szerint a sikertelen szűrési programra példa a japán neuroblasztóma-szűrés. A neuroblastoma ritka daganat gyermekeknél, amelyet diagnosztizálni lehet, mielőtt egyszerű vizeletvizsgálattal egészségügyi problémákat okozna.

Miért rák?

a rákhoz vezető mutációk döntő többségét környezeti tényezők okozzák

a legkockázatosabbak: alkohol, dohányzás és elhízás

A rákos esetek 10-30% -a véletlenszerű, nem szándékos mutációk miatt következik be

Azonban megszüntették a szűrési programot, mert kiderült, hogy a betegség korai felismerése nem gyakorolt ​​pozitív hatást a halálozásra vagy a túlélésre. "Tehát a gyerekek nem éltek tovább, hanem csak diagnózissal éltek tovább. A neuroblastoma fiaskó azonban nem jelenti azt, hogy szükség lenne engedni a kétségbeesésre, és azt sem, hogy a rák korai diagnózisának nincs jelentősége "- mondja dr. Bystrická.

Ami nem működik az egyik ráktípus esetében, sikeres a másikban. "Egy nagyon sikeres szűrővizsgálati példa a méhnyakrák és a rák előtti elváltozások diagnosztikája citológia alkalmazásával, ami az ilyen típusú rákos megbetegedések halálozásának valódi csökkenéséhez vezetett" - magyarázza a szakember.

Ne becsüljük le a prevenciós kutatást

Mint láttuk, a rák elleni küzdelem rendkívül nehéz - minden beteg rákja specifikus és fokozatosan fejlődik. Ezért Siddharth Mukherjee szavai szerint az orvosoknak "ki kell értékelniük az egyes betegségek természetét és vérmérsékletét, hogy a beteg számára rendkívül pontos kezelést szabhassanak". Emiatt rendkívül sokféle gyógyszerre és terápiára van szükségük, valamint egy tartalék „B tervre”. Vagy akár a "C terv".

"Folytatnunk kell azoknak a daganatoknak a támadását, amelyek ellen a meglévő gyógyszerek nem működnek - új fehérjék és biokémiai utak azonosításával, amelyek ellen célzott gyógyszerek kifejleszthetők" - mondja Radoslav Janoštiak.

Tomáš Tokár ugyanakkor rámutat arra, hogy a megelőzés kérdése a jövőbeni kutatások alapvetően fontos feladata is: „A mai napig nincs elég világos képünk arról, hogy a rákot milyen mértékben befolyásolják olyan külső tényezők, mint a rákkeltő fertőzések, a környezeti hatások szennyezés, rossz életmód és hasonlók. És mennyiben felel meg a genetika. És természetesen milyen szinergia van közöttük. "

"Folytatnunk kell azon módszerek felkutatását, amelyekkel a meglévő gyógyszerek nem foglalkoznak - új fehérjék és biokémiai utak azonosításával, amelyek ellen célzott gyógyszerek kifejleszthetők."

Radoslav Janoštiak, biológus

A bioinformatika szerint lehetséges, hogy néhány kontrollálható tényező kiküszöbölésével csökkenthető a rák előfordulása.

"Például 2007-ben Ausztráliában nagyszabású oltási programot vezettek be a méhnyakrákot okozó ismert onkovírus, az emberi papillomavírus ellen" - mondja. "A bevezetése óta eltelt első tíz évben az ilyen típusú rák előfordulásának olyan jelentős csökkenését tapasztalták, hogy lehetséges, hogy a következő húsz évben ez a rák de facto teljesen eltűnik az országban."