Orvosi szakértői cikk

A fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbél nyálkahártyájának krónikus fekélyes gyulladásos betegsége, amely gyakrabban véres hasmenéssel jelentkezik. A fekélyes vastagbélgyulladás, különösen az ízületi gyulladás extraintesztinális tünetei figyelhetők meg. A vastagbélrák hosszú távú kockázata magas. A diagnózist kolonoszkópiával végezzük. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelése magában foglalja az 5-ASA-t, glükokortikoidokat, immunmodulátorokat, antikotikinokat, antibiotikumokat és néha sebészeti kezelést.

fekélyes

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ami nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást okoz?

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás okai nem ismertek. Feltételezett etiológiai tényezők a fertőzés (vírusok, baktériumok), irracionális táplálkozás (alacsony rosttartalmú étrend). Sokan úgy vélik, hogy ez utóbbi tényező hajlamos a betegség kialakulására.

A fekélyes vastagbélgyulladás általában a végbéllel kezdődik. A betegség korlátozódhat a végbélre (fekélyes proctitis) vagy a proximális irányú progresszióra, néha az egész vastagbelet is érintve. Ritkán érinti az egész vastagbelet.

A fekélyes vastagbélgyulladás gyulladásával elkapja a nyálkahártyát és a submucosát, és tiszta vonal marad a normál és az érintett szövet között. Csak súlyos esetekben vesz részt az izomréteg a folyamatban. A korai szakaszban a nyálkahártya eritemás, finoman szemcsés és laza a normális érminta elvesztésével és gyakran diszfunkcionális vérzéses zónákkal. A nyálkahártya nagy fekélyei, bőséges gennyes váladékkal jellemzik a betegség súlyos lefolyását. A lövedékek a kifekélyesedő nyálkahártya zónái felett nyúlnak ki a normális vagy hiperplasztikus gyulladt nyálkahártya (pszeudopolipok) miatt. A fisztulák és a tályogok képződése nem figyelhető meg.

Fulmináns vastagbélgyulladás alakul ki transzmurális fekélyben, amely helyi ileumot és peritonitist fejleszt ki. Néhány órától néhány napig a vastagbél elveszíti az izomtónust és tágulni kezd.

A toxikus megakolon (vagy toxikus dilatáció) vészhelyzeti patológiára utal, amelyben a súlyos transzmurális gyulladás vastagbél dilatációhoz és néha perforációhoz vezet. Ez gyakran akkor fordul elő, amikor a vastagbél keresztirányú átmérője a súlyosbodás során meghaladja a 6 cm-t. Ez az állapot általában spontán fordul elő nagyon súlyos vastagbélgyulladás során, de opiátok vagy antikolinerg antidiarialis gyógyszerek okozhatják. A vastagbél perforációja jelentősen növeli a letalitást.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás tünetei

A változó intenzitású és időtartamú véres hasmenés tünetmentes intervallumokkal váltakozik. Az exacerbáció általában a székletürítés gyakori vágyaival, mérsékelt fájdalommal jelentkezik az alsó hasban, vérrel és nyálkával a székletben. Egyes esetek fertőzések után jelentkeznek (pl. Amoebiasis, bakteriális dizentéria).

Ha a fekélyt a furcsa-szigmoid osztályvezető korlátozza, normális, sűrű és száraz lehet, de a végbél ürítése között a vörösvértestek és a fehérvérsejtek árnyalata ellazulhat. A fekélyes vastagbélgyulladás gyakori tünetei hiányoznak vagy enyhék. Ha a fekély a proximális irányban halad, akkor a széklet folyékonyabbá válik, és naponta 10-szer gyakrabban fordul elő súlyos spasztikus fájdalom és tenesmusos szorongásos betegek esetén, beleértve az éjszakát is. A széklet vizes lehet, nyálkát tartalmazhat, és gyakran szinte teljes egészében vérből és gennyből áll. Súlyos esetekben a betegek néhány órán belül sok vért veszíthetnek, ami sürgős transzfúziót igényel.

A fulmináns vastagbélgyulladás hirtelen súlyos hasmenéssel, 40 ° C-ig terjedő lázzal, hasi fájdalommal, a peritonitis jeleivel (pl. Védőfeszültség, peritoneális tünetek) és súlyos toxémiával jelentkezik.

A fekélyes vastagbélgyulladás gyakori tünetei jellemzőek a súlyos betegségre, ezek közé tartozik az émelygés, láz, vérszegénység, étvágytalanság és fogyás. A bélrendszeren kívüli megnyilvánulások (különösen az ízületek és a bőr oldalán) mindig általános tünetek jelenlétében jelentkeznek.

Hol fáj?

Mi zavar?

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisa

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezdeti megnyilvánulása

A diagnózis a tipikus tünetek és tünetek kialakulásában várható, különösen akkor, ha a betegséghez a bélrendszeren kívüli megnyilvánulások vagy hasonló történetek társulnak. A fekélyes vastagbélgyulladást meg kell különböztetni a Crohn-betegségtől és az akut vastagbélgyulladás egyéb okaitól (pl. Fertőzések, iszkémia idős betegeknél).

Minden beteget meg kell vizsgálni a bélpatogenikus fertőzések székletén, és az ürítés után azonnal ki kell zárni az Entamoeba histolytica kutatószéket. Amebiasis gyanúja esetén meg kell vizsgálni az epidemiológiai területekről érkező szerológiai titereket és biopsziás mintákat. A Clostridium difficile toxin székletvizsgálatait előzetes antibiotikum-használat vagy közelmúltbeli kórházi kezelés mellett kell elvégezni. A veszélyeztetett betegeket HIV, gonorrhoea, herpeszvírus, chlamydia és amebiasis szempontjából meg kell vizsgálni. Immunszuppresszív gyógyszereket szedő betegeknél el kell hagyni az opportunista fertőzéseket (pl. Citomegalovírus, Mycobacterium avium-intracellulare) vagy a Kaposi-szarkómát. A vastagbélgyulladás kialakulása lehetséges az orális fogamzásgátlót szedő nőknél; Az ilyen vastagbélgyulladás általában spontán bomlik a hormonális kezelés kizárása után.

Szigmoszkópiát kell végezni; ez a tanulmány lehetővé teszi a vastagbélgyulladás vizuális megerősítését és a tenyészet közvetlen elfogadását bakteriológiai oltáshoz és mikroszkópos értékeléshez, valamint az érintett területek biopsziájához. Mind a vizuális vizsgálat, mind a biopszia azonban tájékozhatatlan lehet a diagnózisban, mivel hasonló elváltozások fordulnak elő a vastagbélgyulladás különböző típusaiban. A súlyos perianalis elváltozások, a rektális funkció károsodása, a vérzés hiánya, valamint a vastagbél aszimmetrikus vagy szegmentális elváltozásai Crohn-kórra utalnak, nem pedig fekélyes vastagbélgyulladásra. Ne használja azonnal a kolonoszkópiát; a proximális bél olyan részeire terjedő gyulladás esetén, amelyet a sigmoidoszkóp hatósugarán kívül esik,.

Laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a vérszegénység, a hipoalbumininaemia és az elektrolit-egyensúlyhiány azonosítására. A májfunkciós tesztek az alkalikus foszfatáz és a γ-glutamiltranszpeptidáz szintjének emelkedését mutathatják ki, ami a primer szklerotizáló cholangitis lehetséges kialakulására utalhat. A perinukleáris antineutrofil citoplazmatikus antitestek viszonylag specifikusak (60-70%) a fekélyes vastagbélgyulladásra. A Saccharomyces cerevisiae elleni antitestek viszonylag specifikusak a Crohn-betegségre. Ezek a vizsgálatok azonban természetesen nem tesznek különbséget a két betegség között, és nem ajánlottak rutin diagnózisra.

A röntgenvizsgálatok nem diagnosztikusak, de néha lehetővé teszik a rendellenességek azonosítását. A hasüreg hagyományos radiográfiája jelentheti a nyálkahártya ödémáját, a gyomor-bél elveszítésének elvesztését és a széklet hiányát az érintett belekben. Az irrigoszkópia hasonló változásokra utal, de tisztább és fekélyt is mutathat, de a betegség akut időszakában nem szabad elvégezni. Rövid, kemény vastagbél, atrófiás vagy pszeudopolipozitív nyálkahártyával gyakran megfigyelhető több év betegség után. Az "ujjlenyomatok" röntgen tünetei és a szegmentális elváltozások több bél ischaemiát vagy esetleg Crohn-colitist, mint fekélyes vastagbélgyulladást sugallnak.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás visszatérő tünetei

Meg kell értékelni azokat a betegeket, akiknél a betegség megerősített diagnózisa és a tipikus tünetek megismétlődnek, de nem mindig szükséges kiterjedt kutatás. A tünetek időtartamától és súlyosságától függően sigmoidoszkópiát vagy kolonoszkópiát és vérképet lehet végezni. Bakteriológiai vizsgálatokat kell végezni az ülés mikroflóráján, a petesejteken és a parazitákon, valamint a C. Difficile toxinon, ha atipikus tünetek jelentkeznek vagy a tünetek megismétlődnek hosszan tartó remisszióval járó amplifikáció után, fertőző betegség alatt, vagy antibiotikum használat után, a betegség klinikai gyanújával elérhető.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás tûnõ tünetei

Súlyos akut exacerbációk esetén a betegek további vizsgálatot igényelnek. A hasi radiográfiát fekvő helyzetben és a test függőleges helyzetében kell elvégezni; miközben lehetséges azonosítani a megacolont vagy a lumenben felhalmozódott gázt, és az izomtónus elvesztése miatt teljesen kitölteni a vastagbél paralitikus szegmensének teljes hosszát. A perforáció veszélye miatt kerülni kell a kolonoszkópiát és az irrigoszkópiát. Általános vérvizsgálatot, ESR-t, elektrolitokat, protrombin időt, APTT-t, vércsoportot és kereszt-kompatibilitási vizsgálatot kell végezni.

A beteget ellenőrizni kell a peritonitis vagy perforáció lehetősége szempontjából. A dob tüneteinek "májszürke eltűnése" megjelenése lehet a szabad kpinicheskim perforáció első jele, különösen azoknál a betegeknél, akiknek a fekélyes vastagbélgyulladás hasi tünetei nem fejezhetők ki nagy dózisú glükokortikoidok alkalmazása miatt. A hasi röntgenfelvételt 1-2 naponta egyszer el kell végezni a vastagbél tágulásának, a lumenében lévő gáz, valamint a hasüregben lévő szabad levegő észlelésének figyelemmel kísérésére.