Sok beszéd szól egyetlen név alatt.

neuropátiás

A fájdalom patofiziológiai mechanizmusainak kutatásai (a múlt század elején) megerősítették az orvosok megfigyeléseit, amelyek szerint a fájdalom ez nem egységes klinikai egység.

Kiderült, hogy létezik többféle fájdalom, amelyeknek különböző okai, származási mechanizmusai és klinikai képe különböző.

Az idő szempontjából a fájdalom meghatározható: akut, amely a szerv vagy funkciójának aktuális károsodására adott válasz, és az ok és a fájdalom megszüntetése után megszűnik krónikus, amely a várható gyógyulási idő után is kitart, ami körülbelül három hónap.

A kár helye szerint meg lehet különböztetni:

1. az izmok, csontok, kötődések vagy szalagok károsodása által okozott fájdalom - szomatikus fájdalom,

2. fájdalom a belső szervekben - zsigeri,

3. a periféria, a gerincvelő vagy az agy idegrendszerének károsodása által okozott fájdalom - neuropátiás.

Beszéltünk a neurológussal és a fájdalom utolsó típusáról algeziológus MUDr. Ľubomír Nemčíková, az Országos Onkológiai Intézet munkatársa.

Mitől jellemző a neuropátiás fájdalom?

A neuropátiás fájdalmat károsodás okozza kerületi vagy központi idegrendszer.

Sajátos megnyilvánulásai vannak, a klinikai kép a fogyatékosság helyétől és okától függően változik. A fájdalom kellemetlenül éles, rozsdás, gyakran ég és lövöldöz.

Kellemetlen érzések vannak jelen, például bizsergés és bizsergés. A fájdalom spontán vagy kiváltott, fájdalommentes inger (allodynia) okozhatja, vagy érezhető az érzéstelenítés helyén (anesthesia dolorosa).

A fájdalom mellett az idegrendszer károsodásának jelei is vannak - a végtagok erejének gyengülése vagy az érzékenység romlása.

Olvassa el még:

A neuropátiás fájdalom különböző etiológiájú, gyulladás, sérülés, érrendszeri események után, rákban jelentkezhet; anyagcsere-rendellenességekkel állhat összefüggésben, mint pl cukorbetegség, pajzsmirigy rendellenesség és hasonlók.

A neuropátiás fájdalom iránti érdeklődés az, hogy ugyanaz az ok különböző klinikai képeket produkálhat, és fordítva, ugyanaz a megnyilvánulás eltérő lehet. Például a gyulladás által okozott perifériás idegkárosodás hasonló fájdalmat okoz, mint a cukorbetegeknél.

Ezért, ha neuropátiás fájdalom gyanúja merül fel, fontos megvizsgálni egy neurológust, aki részletes vizsgálat alapján megállapíthatja, hogy vannak-e idegrendszeri károsodás jelei, és meghatározhatja a fájdalom valószínű okát.

Tehát azt mondhatnád, hogy ha valami több mint három hónapig fáj nekem, akkor nincs értelme vény nélkül kapható fájdalomcsillapítót szedni, de szakértőhöz kell fordulnod?

Az már késő lenne. Ha a fájdalom új, hirtelen jelentkezik, és különösen súlyosbodik, mielőbb forduljon háziorvoshoz, aki a klinikai kép és a feltételezett ok alapján szakemberhez fordulhat.

Fontos az ok korai felismerése és kezelése. A korai diagnózis megakadályozhatja a súlyos károkat. Ez lehet gyulladás vagy sérülés, amely elsőre nem tűnt veszélyesnek számunkra, vagy rák.

Ha a fájdalom a szakember által ajánlott kezelés ellenére is fennáll, tanácsos a beteget algeziológushoz, orvoshoz irányítani, aki diagnosztizálja és kezeli a fájdalmat.

Amint a beteg eljut az algeziológushoz, milyen vizsgálatokat kellett volna elvégeznie?

Ki kell emelnem, hogy az algeziológiai vizsgálatnak magas szakmai színvonalúnak kell lennie. Algeziológus olyan betegeknél kell kezelni, akiket háziorvos vagy más szakorvos (neurológus, neurokór, ortopéd stb.) már megvizsgált, és nem tudták elérni a megfelelő fájdalomcsillapítást. Feladata a fájdalom diagnosztizálásának pontosabbá tétele. Nem mindig kell tisztán neuropátiás fájdalomnak lennie, amelyet például figyelembe veszünk, övsömör, vagy trigeminus neuralgia.

Ez gyakran vegyes típusú fájdalom - szomatikus a neuropátiás, mint például a gerinc területén ívelt csigolyatárcsák által okozott fájdalom vagy sérülés utáni fájdalom. Nagyon fontos kideríteni, hogy milyen fájdalomkombinációról van szó, mert mindegyiknek más és más terápiás eljárása van.

Olvassa el még:

A neuropátiás fájdalom, szemben a szomatikus fájdalommal, rosszul reagál a szokásos fájdalomcsillapítókra, és a kezeléshez egy másik gyógyszercsoport termékeire van szükség.

A betegek valószínűleg nem becsülnék meg, hogy például antidepresszánsok vagy antiepileptikumok, amelyek elnyomják az adott ideg fokozott aktivitását és enyhítik a fájdalmat, ebben az esetben jobban segítenék őket.

Krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél rendkívül fontos a nagyon részletes diagnózis. A neuropátiás fájdalomban szenvedő betegnek alapos neurológiai vizsgálatot kell végeznie, beleértve a részletes érzékenységet is.

Hogyan kezeljük a krónikus fájdalmat?

A kezelés során meg kell találni a megfelelő gyógyszercsoportból származó készítményeket. Néhány beteg ezt alábecsüli és "felírja" a gyógyszereket, gyakran feleslegesen nagy adagokban, mert nem szedik őket. És nem azért működnek, mert rosszul, szakszerűtlenül választanak.

Kevés beteg is tisztában van azzal, hogy más módszerek, mint pl rehabilitáció, akupunktúra és pszichoterápia a fájdalom kezelésében, anélkül, hogy nagy dózisú gyógyszerekre lenne szükség.

Külföldön nem hagyományos módszereket alkalmaznak, mint pl zeneterápia, hipnózis és hasonlók. Így ennek a problémának a kezelése nemcsak a farmakoterápiában történik, hanem valóban összetett.

Tapasztalata szerint - a betegek időben érkeznek?

Azt mondanám, hogy nem sajátítottuk el teljesen ezt a problémát. Az algeziológusnak nem az első lépésnek kell lennie, hanem a halasztásnak is. Szerepe az is, hogy az invazív technikákkal nemcsak a diagnózist lehet kezelni, hanem finomítani is.

Példaként: gerincproblémák esetén a leggyakoribb ellenőrzés a lemez meghosszabbítása. A beteg azonban különböző szinteken tapasztalhat fájdalmat - részben a meghosszabbított lemezből, részben a gerinccsatornába vagy lyukba tolódó növekedésekből, amelyeken keresztül az ideg kilép. Elégtelen diagnózis esetén a beteg műtéten eshet át, de a fájdalom továbbra is fennáll.

Az algeziológus tudja használni az ún regionális blokád, hogy pontosan meghatározzuk, melyik területen van a probléma. Kiegészítő vizsgálatokat is alkalmaz, például mágneses rezonancia képalkotást, CT-t, elektromiográfiát, és meghatározza az optimális megoldást.

Mennyire tud segíteni a betegeknek? Lehetséges a fájdalom teljes megszüntetése?

Természetesen célunk a fájdalom teljes megszüntetése, de ez legtöbbször nem lehetséges. Ezért próbálunk tűrhető szintre csökkenteni. Ha a páciens súlyos osteoarthritisben szenved a térd- és a csípőízületben, akkor nehéz teljesen enyhíteni a fájdalmat. De igyekszünk segíteni neki, hogy alapvető dolgokat tudjon biztosítani, például személyes higiéniát, könnyű tevékenységet, vásárlást - hogy minél önellátóbb legyen, és főleg, hogy ne fájjon éjszaka.

Épp most alváshiány jelentős hatással van a hangulatára és az általános túlélésre a nap folyamán. Ebben is fontos szerepet játszik együttműködés pszichológussal.

Kimutatták, hogy a súlyos fájdalom kezelésében a betegek javított tevékenységeket folytathatnak állapotuk javítása érdekében. Például még egy látszólagos apróság is, például az, hogy a beteg találkozhat-e kedvenceivel.

Az apró örömök enyhítik a depressziót, ami viszont fájdalomcsillapításhoz vezet, és lehetővé teszi a fájdalomcsillapítók adagjának csökkentését. A betegek aktiválása és részvételük a kezelés együttdöntésében szintén bizonyított.

Amikor valakitől megijed az injekció, még egy hatékony gyógyszer sem működik annyira jól, mert hat a félelem.

A krónikus fájdalom abban is sajátos, hogy hosszú távú gyógyszeres kezelésre van szükség. Mennyire súlyosak a mellékhatásaik?

Számos szélsőség van ebben a kérdésben: vannak olyan betegek, akik annyira félnek a fájdalomtól, hogy különféle szakembereket keresnek fel, és jég és tárolás nélkül fogyasztanak gyógyszereket.

Ebben az esetben ki vannak téve a szervkárosodás kockázatának, ugyanakkor csökkentik annak esélyét, hogy valamilyen módon arányosan képesek legyenek csökkenteni a fájdalmat.

A másik véglet az emberek, akik azt mondják, hogy mindenáron ellenállnak a fájdalomnak. Szenvednek, nem esznek, nem mozognak, amelyet valójában a fájdalom kísérő jelei pusztítanak el.

A leggyakoribb mellékhatásokat gyógyszercsoportonként különböztetik meg: enyhe fájdalom esetén nem szteroid gyulladáscsökkentőket alkalmaznak, amelyeket főként hátfájásra és az ízületek. Figyeljük az emésztőrendszerre gyakorolt ​​hatást, a gyomornyálkahártya érintettségének kockázatát, a máj vagy a vese károsodását.

Az újabb nem szteroid gyulladáscsökkentőket viszont ellenőrizni kell a kardiovaszkuláris szövődmények nagyobb előfordulása érdekében. Ezért ennek a gyógyszercsoportnak az alkalmazása során óvatosság szükséges.

Ők alkotják a gyógyszerek második csoportját opioidok, amelyek nincsenek toxikus hatással a szervekre, de befolyásolhatják a beteg tudatát. Például álmosság, rosszullét (hányás) vagy székrekedés jelentkezhet a kezelés megkezdésekor vizelési rendellenességek. Az opioidok hosszú távú alkalmazása figyeli a kognitív és endokrin funkciókra gyakorolt ​​hatásukat, valamint a mentális függőség kockázatát.

A gyógyszerek harmadik csoportja olyan adjuvánsokat tartalmaz, amelyek a szó valódi értelmében nem fájdalomcsillapítók, de befolyásolják a fájdalom bizonyos típusait vagy a fájdalom kísérő tüneteit. Ide tartoznak az antidepresszánsok és az antiepileptikumok.

A gyógyszerek megfelelő megválasztásával, vagy megfelelő kombinációjukkal, dózisukkal és az adagolás gyakoriságával el lehet érni, hogy a betegnek a lehető legkevesebb mellékhatása és egyúttal a kezelés legnagyobb hatása legyen. Ezért fontos, hogy a beteg kommunikáljon egy szakorvossal, és ne váltson olyanok között, akiknek nincs teljes diagnózisa.

Különösen az opioidok esetében, ahol fennállhat a pszichológiai függőség veszélye, hosszú ideig figyelni kell a beteget. Különbséget kell azonban tenni a függőség és a gyógyszer bizonyos toleranciája között, amely akkor fordul elő, amikor a beteg hosszú ideig szedi.

Melyek a legfontosabb tippek, amelyeket szívesen adna neuropátiás fájdalomban szenvedő betegeknek?

Annak érdekében, hogy maguk ne írjanak fel bizonyos gyógyszereket aszerint, hogy mi segítette a szomszédot vagy barátot. Továbbá, ne kölcsönözzön gyógyszereket, mert különösen krónikus fájdalom esetén fokozottan veszélyeztetheti őket a súlyos szövődmények. Gyakran előfordult velem, hogy olyan beteg jött, aki három különböző gyógyszert szedett, de mind egy csoportba tartoztak, bár veséje károsodott, vagy az emésztőrendszerben észlelt fekély volt.

Ilyen szakszerűtlen válogatással növelte egészségkárosodás kockázatát, miközben alapvető problémáját továbbra sem fájdalommal oldotta meg. Fontos továbbá a gyógyszerek használatának áttekintése és az előnyök is alternatív terápiás lehetőségek. És azt is hangsúlyoznám, hogy ne vesztegessék az idejüket az öngyógyításra, hanem időben kérjenek segítséget.

Korai diagnózissal és kezeléssel a súlyos károk megelőzhetők, a korai fájdalomcsillapító kezelés megakadályozhatja a krónikus fájdalom kialakulását. Például herpesz zoster esetén sok beteg megelőzhető krónikus neuropátiás fájdalom, postherpetikus neuralgia néven, fájdalomcsillapítókkal és vírusellenes szerekkel történő korai kezeléssel.

A neuropátiás fájdalom abban is különbözik a szomatikus fájdalomtól, hogy az ok megszüntetése után is maradhat egy érzékeny terület az idegkárosodás területén, amely függetlenül, autonóm módon viselkedik, mintha a károsodás még mindig tartós lenne.

Ezenkívül az idegrendszer magasabb területein (gerincvelő, agy) fokozatosan változások következnek be, amelyek tovább fenntartják a fájdalmat. Ez például az ingerek iránti fokozott érzékenységgel nyilvánul meg - néha még egy minimális inger is elegendő a fájdalom megnyilvánulásához. Például a beteg nem tudja elviselni a ruházat gyengéd érintését egy adott helyen (allodynia). A korai diagnózis és a korai kezelés ezért kulcsfontosságú.

Mi a szlovákiai bánásmód szintje ezen a területen a szomszédos országokkal összehasonlítva?

Véleményem szerint nagyon jó, bizonyos dolgokban még előre is. Kidolgoztunk egy koncepciót az algeziológiai és az oktatási tanszékre. Az ezen a területen érdeklődők további vizsgákat tehetnek az algeziológiában. Szlovákiában több mint 40 algesiológiai klinika működik, de ez a szám még mindig nem elegendő. Az ezen a területen történő elégtelen értékelés szintén problémát jelent.

Bővíteni kellene együttműködésünket más szakértőkkel, mint pl pszichiáterek, pszichológusok, neurológusok, rehabilitációs orvosok stb., valamint multidiszciplináris algesiológiai csoportok létrehozása. Hazánkban forgalomban lévő gyógyszerek köre viszonylag széles. A probléma az, hogy sokukat nem írhatják fel algeziológusok. Ez hátrány, különösen azoknál a betegeknél, akik gyakran mozgássérültek, fájdalmasak, és vény után orvostól orvosig kell futniuk.

A "Neuropátiás fájdalom: Hogyan kezeljük a krónikus fájdalmat?" Cikkben szereplő információk nem helyettesítik az orvos által végzett vizsgálatot.

Hagy egy Válasz Mégse választ

Sajnáljuk, be kell jelentkeznie, hogy megjegyzést írhasson.