Ideje eltemetni az antidepresszánsokról szóló mítoszokat: ezek valóban segítenek a depresszió kezelésében. Ezt megerősítette az eddigi legszélesebb körű metaanalízis, amelyet a rangos Lancet tudományos folyóirat nemrégiben publikált. De mit jelentenek a megállapításai az antidepresszánsokat szedő betegek számára? És mit kell tudnia magáról, mielőtt lenyeli az első tablettát?
Kevés gyógyszer rendelkezik ilyen ellentmondásos hírnévvel, mint antidepresszánsok. Bár az első ilyen gyógyszereket csaknem hetven évvel ezelőtt írták fel a betegek számára - és azóta több újabb antidepresszáns generáció is megjelent - mítoszok egész sora övezi őket. A legtöbbet azonban maguk a betegek bántották. Sok beteg aggódik az antidepresszánsok miatt, ezért öntudatlanul megtagadja a hatékony kezelést. De sokszor csak rontják az állapotukat.
Bizonyos megbélyegzéseket maga a depresszió, mint pszichiátriai betegség hoz létre, de az is, hogy gyógyszereket használnak rá. Ezenkívül sokan továbbra is úgy vélik, hogy a "tabletták fejükre szedése" a gyengeség jele, majd ennek megfelelően értékeli azokat, akik antidepresszánsokat szednek. Az aggodalmak legalább egy részét azonban a Lancet neves tudományos folyóiratban nemrégiben közzétett átfogó metaanalízis oldhatja. Arra összpontosított, hogy mennyire hatékonyak az antidepresszánsok az akut depresszió kezelésében, és ugyanakkor összehasonlította különböző típusaikat egymással.
A következtetés egyértelmű: antidepresszánsok működnek. A gyógyszerek között azonban vannak különbségek. Különböznek abban, hogy mennyire "erősek", és a használatuk mellékhatásaiban is.
"Ez a tanulmány a végső válasz egy régóta folyó vitára arról, hogy vajon az antidepresszánsok valóban hatással vannak-e a depresszió kezelésére" - Andrea Cipriani, a tanulmány vezető szerzője és pszichiáter, aki az NIHR Oxfordi Egészségügyi Orvosbiológiai Kutatóközpont kutatójaként dolgozik, - mondta a BBC News.
"Összpontosítottunk az enyhe vagy közepes depresszió leggyakrabban felírt antidepresszánsaira. Szerintem eredményeink jó hírek. A betegek és az orvosok számára egyaránt "- tette hozzá a pszichiáter. A teljes szerzői csoport szempontjából az orvosoknak ma már egy csomó különféle antidepresszáns áll rendelkezésükre a mindennapi gyakorlatban, és jó bizonyítékokra van szükségük arról, hogy valóban megfelelő gyógyszereket írnak fel pácienseiknek. Ebben a tekintetben a tanulmány eredményei hasznosak lehetnek.
"Ez az alapos tanulmány megerősíti, hogy az antidepresszánsok fontos szerepet játszanak a depresszió kezelésében. A depresszió évente több ezer embernek okoz nagy szenvedést, és ez a tanulmány kiegészíti a már rendelkezésre álló bizonyítékokat arról, hogy hatékony kezelésben részesülünk "- mondta a The Guardiannak James Warner, a londoni Imperial College pszichiátere.
A pszichiáterek valóban komoly tudományos bizonyítékokkal rendelkeznek ezekre az állításokra. A kutatóknak összesen 522, 116 477 beteg bevonásával végzett vizsgálat korábban nem publikált adatait kellett megvizsgálniuk. Összehasonlították az egyes antidepresszánsokat egymással, és összehasonlították egy adott gyógyszer beadását a placebóval szemben is. A nemzetközi csapatnak egyébként csak az adatkezelés kellett 6 évig.
Egy metaanalízis megerősítette, hogy a 21 leggyakrabban alkalmazott antidepresszáns hatékonyabb az akut depresszió kezelésében, mint a placebo.
Ez - egyszerűen fogalmazva - azt jelenti, hogy valóban működnek. A The Royal College of Psychiatrists brit szakmai társaság szerint "végre itt az ideje, hogy véget vessen az antidepresszánsokkal kapcsolatos minden vitának".
Egy másik érdekes tény a metaanalízis kapcsán. Nevezetesen, hogy a gyógyszergyárak által fizetett tanulmányok eddig publikálatlan adatait is tartalmazta. Ez önmagában nem ritka, mivel a gyógyszergyáraknak átfogó tanulmányokért kell fizetniük, amelyek szükségesek annak biztosításához, hogy a gyógyszer ne csak működjön, hanem valóban biztonságos és ne ártson a betegeknek. Enélkül új gyógyszer nem hozható forgalomba és nem értékesíthető. Hasonlóképpen, a gyógyszergyárak kötelesek figyelemmel kísérni (és ezért fizetni), hogy gyógyszereik mit okoznak a betegek számára, és hogy véletlenül történik-e valami szokatlan dolog. Ez a metaanalízis azonban az egyes vizsgálatok adatainak összehasonlításakor azt mutatta, hogy az eredmények nem attól függtek, hogy ki finanszírozza a kutatást.
Így a gyógyszergyárak nem befolyásolták az egyes antidepresszánsok értékelését.
Ez nem olyan tabletta, mint egy tabletta
Ennek a kiterjedt metaanalízisnek a közelebbi vizsgálata mást mutat. Igen, az antidepresszánsoknak kimutatható terápiás hatása van, és jobban működnek, mint a placebót kapó betegek. (Egyébként ez nem mondható el a homeopátiás gyógyszerek formájában megjelenő cukorgolyókról.) Az egyes antidepresszánsok különböznek egymástól. A különbség nemcsak a különböző gyógyszerek "erős" hatásában van, hanem azok használatának mellékhatásaiban is. Sok beteg mellékhatásától való félelem ösztönzi őket egyáltalán az antidepresszáns kezelés megkezdésétől.
Az egyik legismertebb antidepresszáns, a Prozac bebizonyosodott, hogy a többi gyógyszerhez képest a legkevésbé hatékony.
Másrészt a gyógyszer az, amelyet a betegek toleráltak a legjobban, és mellékhatások miatt legalább gyakran saját kérésükre beszüntették a klinikai vizsgálatokban való részvételüket. Ezt úgy lehet értelmezni, hogy ez a kezelés megfelel a betegeknek, és ha mellékhatások jelentkeztek közben, akkor tolerálhatók voltak.
A legjelentősebb hatású egyéb gyógyszerek közé tartoznak az antidepresszánsok, amelyek a következő hatóanyagokat tartalmazzák: agomelatin, eszcitalopram, mirazapin és parotexin. Ha még nem találta a "kábítószerét" ebben a listában, és azon gondolkodik, hogy "jobbaknak" kellene-e lennie azok pótlására, akkor a metaanalízis szerzői szerint nem kell sietnie. Szerintük ennek a nagy tanulmánynak a következtetései nem tekinthetők ajánlásnak a kezelés megváltoztatására, különösen, ha az megfelel a betegnek. Valójában más tényezők, amelyeket ez a tanulmány nem vett figyelembe, szerepet játszanak az adott beteg kezelésének értékelésében. "Csak a kezelés átlagos hatását elemeztük, és nem tudtuk kezelni azokat a potenciálisan klinikailag és demográfiailag fontos tényezőket, amelyek befolyásolják a kezelésre adott reakciót, mint például életkor, nem, az állapotok súlyossága vagy a tünetek időtartama" - mondta a szerző. A következtetéseket nem lehet a „legjobb” és a „legrosszabb” antidepresszánsok listájaként felsorolni.
Ezenkívül a metaanalízis nem tartalmazott más lehetséges hatásokat a konkrét betegek kezelési döntéseiben.
Ide tartozik például, hogy a beteg szed-e már olyan gyógyszereket, amelyek kölcsönhatásba léphetnek antidepresszánsokkal, vagy bizonyos mellékhatások kockázata számára teljesen elfogadhatatlan. Olyannyira, hogy egyáltalán nem kezdi meg a kezelést. Ez különösen vonatkozik egyes antidepresszánsok szexuális életre gyakorolt hatására. "Egyes antidepresszánsok, köztük az SSRI csoport által leggyakrabban felírt gyógyszerek viszonylag gyakori mellékhatása (a szerkesztő megjegyzése: ezek közé tartoznak a hatóanyagként fluoxetint, citalopramot vagy eszcilatopramot tartalmazó gyógyszerek), negatívan befolyásolja a szexuális életet" - mondja Jiří professzor. Raboch, a prágai Károly Egyetem és Általános Kórház Első Orvostudományi Karának Pszichiátriai Osztálya.
Így a kezelés során csökkenhet a nemi vágy. A férfiaknak problémái lehetnek az erekcióval és a magömléssel, a nők pedig orgazmussal. "Ezek a nehézségek spontán mérséklődhetnek, de sokáig tarthatnak is" - teszi hozzá a pszichiáter. Szerinte ezért helyénvaló a kezelés megkezdése előtt figyelmeztetni a beteget arra, hogy ezek a mellékhatások előfordulhatnak, és egyúttal arra is, hogy ha ez bekövetkezik, akkor okkal beszéljen orvosával.
Vannak olyan antidepresszánsok is, mint a trazodon, a bupropion vagy az agomelatin, amelyeknek ezek a sokat emlegetett negatív hatások sokkal kisebb mértékben vannak, vagy akár pozitívan hatnak a nemi életre. Ez azt jelenti, hogy lehet olyan gyógyszereket választani, amelyek nem okoznak problémákat a szexuális életben. "Ismeretes, hogy a szexuális élet jelentősen befolyásolja az egyének mentális jólétét és életminőségét. Másrészt a mentális rendellenességek és azok kezelése negatívan befolyásolhatják a szexuális élet területeit "- írja le Raboch professzor, megjegyezve, hogy a szexről szóló beszélgetésnek az orvosi vizsgálat részét kell képeznie. Noha kissé kínos lehet egy fehér kabátos férfival beszélgetni arról, hogy szexuálisan (nem) hogyan dolgozol, a jövőben rengeteg bajt fogsz megtakarítani. Ezenkívül az orvosok általában valamilyen szexuális életet élnek, és egy hasonló beszélgetés nem lepheti meg őket.
Antidepresszánsok nemcsak depresszió esetén
Az antidepresszánsokat csak marginálisan alkalmazzák nemcsak a depresszió kezelésére. "Mondom hallgatóimnak, hogy név szerint nem tudják, milyen körülmények között segíthetnek az antidepresszánsok. Manapság az antidepresszánsokat sikeresen alkalmazták szorongásos rendellenességekben, például generalizált szorongásos rendellenességben, szociális fóbiában, pánikbetegségben vagy rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő betegeknél a szkizofrénia kezelésében, másodlagos depresszió kíséretében, de demencia, mert gyakran ugyanúgy kezdődnek, mint a depresszió. És még krónikus fájdalommal járó betegeknél is "- nevezi ki Martin Anders docens, aki a Károly Egyetem 1. Orvostudományi Karának Prágai Pszichiátriai Klinikáján és az Általános Egyetemi Kórházban dolgozik, valamint a Cseh Orvosi Pszichiátriai Társaság elnöke. Ján Evanjelistu Purkyně Társaság.
Az antidepresszánsok jelenlegi elterjedését az teszi lehetővé, hogy ezek a gyógyszerek drámaian megváltoztak azóta, hogy hetven évvel ezelőtt megjelentek.
Az első antidepresszánsok olyan súlyos mellékhatásokkal jártak, hogy nem is volt értelme felírni őket "könnyebb" betegeknek. A betegek súlyos szívritmuszavarokkal, szájszárazsággal, székrekedéssel, vizeletretencióval, megnövekedett étvággyal és így súlygyarapodással, vagy például az idős betegek memória- és észlelési rendellenességeinek kockázatával tapasztaltak problémákat.
Ezért antidepresszánsokkal csak súlyos depresszióban szenvedő betegeket kezeltek. Ma már azon a ponton vagyunk, ahol több évtizedes gyógyszerfejlesztés után több generáció antidepresszáns és több tucat különböző készítmény jelent meg. Ugyanakkor sikerült jelentősen csökkenteni a mellékhatások előfordulását, csökkenteni azok súlyosságát és csökkenteni az effektív dózisokat, így ezeket a gyógyszereket olyan betegek is kapják, akik egyáltalán nem depressziósak. Az antidepresszánsok sok ember számára elviselhetőbbé teszik életüket, annak ellenére, hogy még mindig nem képesek megoldani az otthon vagy a munkahelyen felmerülő összes problémát. De élhetnek egy kicsit jobban. És ez nem elég.
A betegségek nem mennek a hegyekenách, de utána ľuďés. Aj keď nekik előre Sun.á úteljesen felkészültť, nemnemo mámegleszť dá… Adtunk a váegyütt val velpeciálnu microsite s názvom Koľállokén Egészség. MertakinekOlvadj meg, mennyi időbe teliká átlagosápracovná hozzá nem értésť, vagy na akú támogatás val veltátu máte náév, mikorďsokáig beteg leszel.