NOVALGIN BETEGEKBEN A POOPATATÍV IDŐSZAKBAN

időszakban

M.Cifraniičová, ARO, Trebišov NsP

A műtéti teljesítmény szükségszerűen magában foglalja a fájdalmat, és az algeziológus a fájdalom elleni küzdelem. Számos anyagot, ezek kombinációit, különböző beadási módokat és módokat tesztelnek annak érdekében, hogy elegendő fájdalomcsillapítást érjenek el a lehető legkevesebb mellékhatással. Az opioidok mellett a nem opioid fájdalomcsillapítóknak is helyük van a posztoperatív fájdalomban. Az egyik a NOVALGIN - metamizol, amiről ma szeretnék beszélni.

A műtét utáni fájdalmat akut traumás fájdalomként jellemzik, amelyet műtéti szövetkárosodás okoz. A műtéti sebben a nociceptorok közvetlenül irritálódnak, és a sérült axonok emellett A impulzus és C szálak által irányított erős impulzusokat produkálnak a gerincvelőbe. A műtét során bekövetkező hatalmas impulzusáram a nociceptív receptor sejtek szenzibilizációját indukálja, és ezáltal növeli azok érzékenységét a későbbi folyamatos áramra a posztoperatív időszakban. A műtéti sebben a műtét utáni fájdalomban más neurokémiai változások is szerepet játszanak: fájdalmat kiváltó anyagok (H +, K + ionok, hisztamin, szerotonin, acetilkolin, bradikinin és axalok) szabadulnak fel. A nociceptív impulzusokat a hátsó gerincvelő vezérli, egyesek a gerincvelő szintjén szegmentális reflektív válaszokat váltanak ki, mások rostralisan vezetnek, és suprasegmentalis és kortikális válaszokat okoznak.

Nem kételkedhetünk abban, hogy a posztoperatív fájdalmat ma kezelni kell. Megakadályozzuk a posztoperatív szövődményeket. A jó posztoperatív fájdalomcsillapítás célja a páciens mozgósítása, a tromboembólia megelőzése, a légzés és a köptetés megkönnyítése, valamint a metabolikus stresszválasz és így a katabolizmus csökkentése. Továbbra is kérdés, hogy melyik gyógyszert és melyik módszert válasszuk. Az ideális gyógymód és az ideális módszer még vita tárgya.

Az opioidok standard anyagok a posztoperatív fájdalom kezelésére, különösen súlyos és nagyon súlyos fájdalmak esetén. Az erős opioidok elnyomják a C rostok által vezérelt "lassú fájdalmat", az A és a delta rostok által vezérelt "gyors", szenzoros diszkriminatív fájdalmakat viszonylag kevéssé befolyásolják. A fájdalom affektív aspektusát kedvezően csillapítja az opioid eufórikus hatása. Az erős opioidok között a standard anyag a morfin, amelyet azonban a posztoperatív kezelés során többnyire más erős opioidok - piritramid, pentazocin, fentanil, tramadol - váltanak fel. A gyakorlatban a fájdalomcsillapító beadásának különböző módjait alkalmazzák: i. m., p. c., i. ban ben. - bolusokban vagy folyamatosan, esetleg PCA -, epidurális, perifériás idegelzáródásokban és kötésben, foltokban.

Bár az opioidok nagyon hatékonyak a fájdalom kezelésében, használatukat gyakran korlátozzák olyan súlyos mellékhatások, mint: émelygés és hányás, viszketés, hipotenzió, hipotermia, az Oddi állati tónusának növekedése, vizelet- és ürülékretenció, valamint fokozott pajzsmirigy-betegség. eszméletvesztés, függőség./Dia sz. 6/Ezenkívül az opioidok ellenjavallt a megnövekedett koponyaűri nyomás, légzési elégtelenség, monoamin-oxidáz-gátlókkal történő kezelés és porfíria esetén.

A nem opioid fájdalomcsillapítókat továbbra is használják a posztoperatív fájdalom kezelésében:

- gyenge karbonsavszármazékok/savak. acetilszalicilsav, nem szteroid gyulladáscsökkentők /

- anilinszármazékok/paracetamol /

- pirazolonszármazékok/fenazon, fenilbutazon, metamizol /

És ez lenne a metamizol, amelyet szeretnék alaposabban megvizsgálni.

NOVALGIN = metamizol = dipiron egy nem opioid fájdalomcsillapító, amelyet 2005 - ben alkalmaztak először 1922-ben pirazolon-származékként. Jelentős fájdalomcsillapító, lázcsillapító és görcsoldó hatása van. A gyulladáscsökkentő aktivitást, bár állatkísérletekben kimutatták, a klinikai gyakorlat nem erősítette meg. Ezenkívül antitrombotikus hatást jelentettek a Novalgin alkalmazásakor.

Bár Novalgin szerepel az ún perifériás fájdalomcsillapítók, hatásmechanizmusa kettős: perifériás és központi.

1. Perifériás hatás - az arachidonsav PGE-termelésének gátlását a ciklooxigenáz gátlásával indítja el

- akkor a nociceptor ingerlékenységének csökkentése az ún algás anyagok/bradikinin, hisztamin, szerotonin./valószínűleg az adenilát-cikláz aktiváció gátlásával algás anyagokkal vagy a Ca ++ beáramlásának közvetlen blokkolásával a nociceptorba.

2. Központi hatás - afferens idegrostok, gerincvelő és periaqueductalis szürke/a középagyban közvetítik. A metamizol csökkenti az afferens idegrostok aktivitását, elnyomja az izgalom szinaptikus transzmisszióját a gerincvelői nociceptív utak területén, aktiválja a periacveducalis szürke alapú csillapító mechanizmusokat. A metamizol és származékai az NSAID-tól eltérően könnyen átjutnak a vér-agy gáton az agyba, ami felgyorsítja azok hatását. A központi hatásmechanizmust valószínűleg a ciklooxigenáz blokád is közvetíti.

Terápiás alkalmazás

A metamizolt mint fájdalomcsillapító az akut és krónikus fájdalom kezelésében. Fájdalomcsillapító hatását számos klinikai vizsgálat bizonyította. Legtöbbjük randomizált, kettős-vak, placebo vizsgálat volt. Mind fekvőbeteg, mind ambuláns betegeknél végezték

Pl. Patela és munkatársai tanulmányai, ahol összehasonlították a metamizol és a petidin hatását, majd Stankov és a csapat vizsgálata, ahol a tramadol volt alternatív anyag, valamint Patela és munkatársai tanulmányai, akik összehasonlították a metamizol hatását pentekkel. Ezek a vizsgálatok összehasonlítható hatást mutattak, de a metamizolt minden vizsgálatban jobban tolerálták, kevesebb mellékhatással.

További vizsgálatok összehasonlították a metamizol és az opioidok hatását a PCA-ban. Pl. Torres és Tempel tanulmányaiban Tempel munkája kimutatta a metamizol opioid-kímélő hatását és a mellékhatások alacsony előfordulási gyakoriságát.

Más vizsgálatok összehasonlították a metamizol és a nem opioid fájdalomcsillapítók hatásait - pl. acetilokalicilsav, paracetamol, ketorolac - és megerősítette ugyanezt vagy magasabb hatékonyságot, de lényegesen kevesebb mellékhatás.

A posztoperatív fájdalom mellett előnyösen alkalmazzák fájdalom kezelésére sürgős esetben, pl. traumatizált betegek, mozgásszervi betegségekben/reumás ízületi gyulladásban, osteoarthritisben, lumboischialgiaban, intercostalis neuralgiaban, invazív diagnosztikai eljárásokban/katéterezésben, különféle típusú fejfájásokban, pl. migrén ergotaminnal vagy hidrokortizonnal kombinálva. Fogfájás és szülés esetén is.

A metamizolt a krónikus daganatos fájdalmak kezelésében is alkalmazzák, a WHO által ajánlott háromlépcsős létrát követve. Az első szakaszban ezért külön-külön 1-6 g-os adagban 4-6 óránként, elégtelen hatás esetén kombinálható gyenge vagy erős opioidokkal a 2. és 3. szakasz szerint az opioidok dózisának csökkentése érdekében. így mellékhatásaik. Daganatos betegeknél számos előnyt kínál: erős fájdalomcsillapító hatás, spasmolyticus tulajdonságok, aktivitás különböző típusú fájdalmakkal szemben/pl. zsigeri, periosztealis, neuropátiás /, és a betegek jól tolerálhatók, mivel néhányuknak másodlagos gyomor-bélrendszeri problémái vannak a kemoterápia után, különösen hányinger és hányás.

A metamizol használata as görcsoldók.

A metamizol előnyösen ötvözi az erős fájdalomcsillapító hatást egy görcsoldó hatással, ami nagyon előnyössé teszi a csapok kezelésében - pl. vese, ureterális, epe, hasi. Az opioidokkal ellentétben nem befolyásolja a tudatot, nem növeli Oddi állatának tónusát, nem okoz vizeletretenciót, hányingert és hányást.

Lázcsillapító hatás

A pirazolonok lázcsillapító hatása vezetett új gyógyszerek kereséséhez ebben a csoportban. Így Novalgin lázcsillapítóként - fájdalomcsillapítóként - került forgalomba, amint azt Auer eredeti művében láthatjuk. A metamizol mind a mai napig sarokköve a hőmérsékletek kezelésének, különösen a magas hőmérsékletek kezelésében, amelyekre másképpen nem lehet hatással. Lázcsillapító hatása dózisfüggő, az ajánlott adag 15-20 mg/testtömeg-kg. Más lázcsillapítókkal/savakkal összehasonlítva. Az acetilszalicilsav, a paracetamol, a nimeszulid/metamizol hatásának kezdete korábban jelentkezik, a hőmérséklet kifejezettebb csökkenése és hosszabb ideig tart.

Kicsit több hatásom lesz antitrombotikus - a vérlemezke-aggregáció gátlása okozza a ciklooxigenáz blokkolásával és a PGE-termelés gátlásával. Ez a hatás dózisfüggő, és eltér a sav hatásától. acetilszalicilsav. A metamizol hatása reverzibilis, versenyképes jellegű, a Tr koncentrációjától függ, rövid időtartamú - néhány óra. Kys. Az acetilszalicilsav a thrombocyta-cikloxigenáz irreverzibilis acetilezéséhez vezet, hosszú ideig tart, eléri a thrombocyta életképességét.

Mellékhatások

A metamizol nagyon jól tolerálható, minimális mellékhatásokkal jár. A fekély és a vérzés szempontjából nincs hatása a gyomornyálkahártyára, nem lassítja a gyomor kiürülését, nem okoz hányingert és hányást, nem befolyásolja a szív- és érrendszert, a zsír- és cukoranyagcserét, a vese- és májműködést, valamint a gyomor-bélrendszer működését. . Teratogenitást vagy karcinogenitást nem figyeltek meg. Használata nem vezet fizikai és mentális függőséghez. Az ételbevitel nem befolyásolja annak felszívódását, ezért az étkezés idejétől függetlenül adható. Nem lép be klinikailag fontos kölcsönhatásba más gyógyszerekkel.

Átjut az anyatejbe. A mellékhatások közül megállapítják: fájdalom az i. ban ben. beadás/hígítással és lassabb adagolással megszüntethető /, túlérzékenység a metamizollal és az agranulocitózissal, a legfrissebb eredmények szerint az idioszinkrázis, mint a csontvelő szuppressziója alapján.

Szeretnék bemutatni egy grafikont, amely összehasonlítja a metamizol és az NSAID mellékhatásait. Látjuk, hogy az anafilaxia és az aplasztikus vérszegénység összehasonlítható, valamivel magasabb az agranulocytosis százalékos aránya a metamizolban, de összehasonlíthatatlanul magasabb a vérzés kockázata az NSAID-okban.

A következő grafikon a metamizol és az NSA összehasonlítását mutatja az egymillió betegre becsült halálozás becsült számát tekintve, rövid távú alkalmazás esetén. A metamizol összehasonlítható a paracetamollal, de a savval nagyobb a kockázat. acetilszalicilsav, amelyet diklofenak követ, a legmagasabb pedig indometacinban.

Nemzetközi Agranulocytosis és Aplasticus Anaemia Study/Az agranulocytosisról és az aplastikus vérszegénységről szóló nemzetközi vizsgálatot 1980 - 1987. Az előzetes eredményeket 1986, mindenképpen 1991. Izraelben, Budapesten és Szófiában sem találtak megnövekedett agranulocytosis-kockázatot a metamizol-használat következtében, míg Ulm, Nyugat-Berlin és Barcelona területén 1 millió felhasználóra vetítve 1,1 eset fordult elő. Az agranulocytosis okozta mortalitás 9% volt. A metamizol használata és az aplasztikus vérszegénység között nincs összefüggés.

A metamizol metabolizmusát befolyásolják:

- kor - gyermekeknél a metamizol lebomlása gyorsabb, mivel a májban nagyobb a biotranszformáció sebessége/minél fiatalabb a gyermek, annál hangsúlyosabb a különbség /. A metamizol azonban nem ajánlott 3 hónaposnál fiatalabb és 5 kg alatti testsúlyú gyermekek számára. Ezzel szemben az idősebb embereknél a degradáció lelassul.

- veseelégtelenség

- májelégtelenség, mindkét esetben az anyagcsere csökken. Ez azonban nem vonatkozik az első adagra, ismételt alkalmazás esetén körültekintően kell eljárni.

- terhesség - a metamizol késleltetett lebomlása a terhesség harmadik trimeszterében lehet.

NOVALGIN országunkban tabletták (500 mg) és injekciók (2 ml és 5 ml, ahol 1 ml-ben 500 mg hatóanyag) formájában van bejegyezve. Egyelőre hiányzik a cseppek vagy szirupok és kúpok formája. A rendelkezésre állás i után következik. ban ben. beadás 100%, p.o. tabletta formájában 99%, csepp formájában 95%, i.m. után bejelentés 87% és

rektális beadás 54%. A plazmafehérjéhez való kötődés alacsony.

A szubkrónikus toxicitást csak 450 mg/testtömeg-kg dózis után, akut toxicitást jelentik 1000 mg/testtömeg-kilogrammot meghaladó dózisok után. A metamizol hemodialízissel, haemoperfúzióval, haemofiltrációval eliminálható.

A metamizolt már megalakulása óta lázcsillapítóként és fájdalomcsillapítóként használják, később a jelentett mellékhatások - túlérzékenység és csontvelő depresszió - miatt a pirazolon-származékok visszahúzódtak. Ma a metamizol-használat reneszánsza van.

E tények ismeretében körültekintőbbek voltunk, és a Novalgint nem használták osztályunkon. Más rendelkezésre álló opioid és nem opioid fájdalomcsillapítókat használtunk, és különböző beadási módokat teszteltünk a megfelelő fájdalomcsillapítás, a maximális páciens kényelem, valamint az alkalmazottak egyszerűsége és megbízhatósága érdekében. Érdeklődésünk középpontjában az akut fájdalom áll, mert egyelőre nincs krónikus fájdalommal járó ambulancia. De nagyszerű lehetőségek vannak a megvalósításra is. Ma is sok beteg szenved feleslegesen, akár tudatlanság, vonakodás vagy érdektelenség miatt.

Több mint két évvel ezelőtt kezdtük el használni a Novalgin-t, de lehetőleg lázcsillapítóként, parenterális beadásának lehetősége miatt. Piacunkon a kevés lázcsillapító szerek egyikeként kínálták parenterális formában, míg osztályainkon a láz gyakori mellékhatás, és sok betegnél p.o. jövedelem, egyesek számára még a gyógyszerek beadásának lehetősége is p.r.

Nagyon elégedettek voltunk a Novalgin lázcsillapító hatásával,

de emellett a görcsoldó hatás kezdett előtérbe kerülni - különösen a hasi és urológiai műtéteknél -, valamint a fájdalomcsillapító hatás. Megállapítottuk, hogy azoknál a betegeknél, akik lázcsillapítóként kapták a Novalgin-t, valamivel alacsonyabb volt, mint az alkalmazott fájdalomcsillapítók várható fogyasztása - legyen szó piritramidról, morfinról, fentanilról, tramadolról. Ezért felvettük a Novalgin-t fájdalomcsillapítóként a kezelésbe.

Az elmúlt két évben körülbelül 400-500 betegnél alkalmazták, némelyik hosszabb ideig. Gyakorlatilag napi gyógyszer, az orvosok és az ápolónők rendelkeznek tapasztalattal. A fájdalom jellegétől és intenzitásától, valamint a beteg reaktivitásának típusától függően önálló fájdalomcsillapítóként vagy ko-fájdalomcsillapítóként használják.

Klinikai gyakorlatomban az eddig elmondottak megerősítést nyertek. Nem mutatunk be külön vizsgálatot pácienseinken, mert problémát okozott azonos feltételeket megállapítani a nyilvántartások retrospektív értékelése során. Ezenkívül körülményeink között nehéz elvégezni egy randomizált, kontrollált, kettős-vak vizsgálatot.

A mellékhatások közül csak egy allergiás reakciót figyeltünk meg a teljes időszakban, még enyhébbet is, kezelhető antihisztaminokkal.

A korábbi gyakorlat alapján megerősíthetjük az elsőként idézetteket:

- Novalgin jó fájdalomcsillapító, kiváló lázcsillapító és görcsoldó.

- Jól tolerálható, ami nagyon előnyös, különösen a posztoperatív időszakban.

- Kevés mellékhatása van, kölcsönhatásba nem lép.

- Megfelelően gazdagítja a piacunkon kapható fájdalomcsillapítók körét.