A rendszeres megelőző vizsgálat részeként, amelyen a betegek átlagosan csak mintegy 25-30% -a vesz részt, nőgyógyászati ​​rendelőintézetünkön ún. oncocitológiai kenet a méhnyakból. Ez a méhnyak külső részéből származó felszíni sejtek tamponja (gyűjteménye) - az ún exocervix, valamint egy sejtpálca a méhnyak belsejéből endocevix, amelyet aztán elemzésre küldünk a patológiai laboratóriumba. Ugyanakkor a spekulációkban (tükrökben) végzett vizsgálat során kolposzkóp segítségével értékeljük a méhnyak felületét és részben a nyaki csatorna bejáratát is, ahol makroszkópos változásokat észlelünk a nyaki nyálkahártyán - az ún. diszplasztikus változások - ez a méhnyak nyaki hámjának bélésének sejtjeinek atipija (atipikus erek, fehér hám, erózió és fekélyképződés)

Igénytelen szűrővizsgálati diagnosztikai módszer a nyaki nyálkahártya sejtek rák előtti "diszplasztikus" elváltozásainak vizsgálatára, amely lehetővé teszi a rák korai stádiumainak kimutatását, azok későbbi kezelését, és ezáltal jelentősen csökkenti a betegség miatti halálozást.

Ebben a cikkben a nyaki nyálkahártya leggyakoribb patológiáival kívánok foglalkozni - diszplasztikus változások, leírásuk, az okok és az azt követő diagnosztikai, valamint terápiás eljárás más vizsgálatok során történő kimutatásuk során.

Anatómiai feltételek

A citológiai tamponok szempontjából fontos tudni:

  • A méhnyak külső részének felületét ún. exocervix többrétegű csempézett hám (laphám)
  • A méhnyak belső részének felületét ún. endocervix (a nyaki csatorna belsejében) egyetlen réteget takar hengeres epithelium, amely nyaki mirigyeket képez a nyálka képződésével (mirigyes epithelium)

Ennek a pikkelyes és hengeres hámnak a kenetjét küldjük a kóros laboratóriumba citológiai elemzés céljából.

Oncocytológiai ster

A szokásos járóbeteg-gyakorlatban elvégezzük az ún. Hagyományos citológiai tampon vagy ún. LBC (Folyékony alapú citológia) citológia 18-64 éves korig.

Hagyományos citológia - A hagyományos citológia elve a sejtek letörlése az exocervixből (laphámsejtek), valamint az endocervixből (hengeres sejtek), különféle gyűjtőlapátok és ecsetek felhasználásával, majd ezeknek a tárgylemezen történő bevonása. mikroszkóp. A vizsgálat sikere (érzékenysége) körülbelül 72%. A citológiai tampon a masszív vérborítás, az erős folyamatban lévő gyulladás, az értékelhető sejtek számának elégtelensége, a hatalmas nyálkaborítás, a helytelen rögzítés miatt is értékelhetetlen lehet. Ilyen esetekben a beteget azonnal meghívják kontroll citológiai tamponra.

LBC citológia - folyadék alapú citológia - összefüggés felfedezésével a méhnyakrák kialakulása és a magas kockázatú típusokkal való fertőzés között HPV (Humán papillómavírus) a vírus kimutatására volt szükség a diszplasztikus változások különféle fokozatai mellett a vírus jelenlétének és pontos nőgyulladásának kimutatására is. Ez egy kiterjesztett, színvonalon felüli és vékonyrétegű citológia, ahol az ecsettel eltávolított sejteket azonnal folyékony közegbe helyezzük egy speciális tartályban rögzítő anyagokkal az ún. Üvegek a mechanikai sérülések megelőzésére. Ezt az injekciós üveget a kísérő jeggyel együtt a patológiai laboratóriumba küldjük elemzésre. Az LBC módszer segítségével akár 50-75 000 sejtet is elemezhetünk egyetlen tesztben. Ez a módszer a méhnyak citológiai szűrésének arany standardját képviseli a nyugati világ fejlett országaiban. Mivel ez a színvonalon felüli vizsgálat, t.č. csak az Union egészségbiztosító téríti meg ezt a vizsgálatot, a Dôvera egészségbiztosító társaság és a VŠZP 25 eurót kell fizetnie ezért a vizsgálatért.

Az LBC előnyei a hagyományos citológiával szemben:

  • 2-4x a premalignus dysplasticus változások többszöröse,
  • érzékelés HPV genotípus vírus,
  • a HPV típus mellett a jelenlét vizsgálható egyéb nemi úton terjedő betegségek - Chlamydia trachomatis, Herpes simplex vírus, Neisseria Gonnorrhoeae, Mycoplasma Genitalium, Mycoplasma Hominis, Trichomonas Vaginalis, Ureaplasma Urealiticum, Ureaplasma Parvum,
  • az olvashatatlan kenetek számának csökkenése,
  • a laboratóriumi diagnosztikai folyamat javítása az emberi tényezők által okozott hibák (fáradtság, figyelmetlenség) kiküszöbölésével.
citológia
LBC citológia

A méhnyak diszpláziás változásaival járó HPV-fertőzés

A HPV vírus egy nagyon fertőző emberi papilloma vírus, amely szájon át, hüvelyben vagy anális közösülésen keresztül terjed. A vírus DNS elemzése egyértelműen összefüggést mutatott az intraepithelialis dysplasias kialakulásával az invazív carcinoma kialakulásával a teljes nemi szervek területén (méhnyak, hüvely, vulva, perianalis terület), valamint a nem nemi terület (leggyakrabban a légzőrendszer) betegségeivel. . A nemi szervek területén leggyakrabban egy úgynevezett szemölcsös betegséget okoznak Condylomata Acuminata (anogenitális szemölcsök), a rák előtti diszplasztikus változások különböző mértékűek a rák stádiumáig - "úgynevezett Rák"a vulvában, a hüvelyben és a méhnyakban. A HPV-fertőzések előfordulási gyakorisága az Európai Unióban 14-15% körül mozog, tendenciája évről évre növekszik.

Összesen körülbelül 130 HPV genotípust azonosítottak. A vírus némán támadja a hámsejteket, míg végül meg nem kezdődik változtassák meg a DNS-jüket - ami sejtváltozásokat okoz - az ún. Dysplasztikus változások - megnyilvánulhat a sejtek számának, valamint a sejtek, sejtrészek, valamint magjaik alakjának, túlzott sejtosztódásnak (megnövekedett mitotikus aktivitás), aneuploidiának (hiányzó vagy túl sok kromoszóma) stb. Fertőzéskor a vírus sajnos túlél a szervezetben látens formában klinikai megnyilvánulás nélkül, ami azt jelenti állandó kitartás vírus a szervezetben. A vírusos betegség megnyilvánulásainak visszafejlődése közvetlenül függ a vírus típusának kockázatától. Ezért azoknak a betegeknek ajánlott rendszeres megelőző ellenőrzéseket végezni, amelyeknél a méhnyakban az élet folyamán bármikor diszplasztikus elváltozások léphetnek fel (különösen immunhiányos állapotokban).

A nyaki nyálkahártya ezen sejtes változásainak különböző mértékű kiváltásának képessége alapján a HPV vírus ezen genotípusait felosztjuk:

  • alacsony kockázatú típusok (alacsony kockázatú - 6,11,42,43,44.) - ezek elsősorban a 6-os és 11-es típusúak, amelyek az ún. Condylomata acuminata - a nemi szerveket érintő veleszületett anogenitális szemölcsök.
  • magas kockázatú típusok (magas kockázatú -16,18,31,33,45,52,58) - különböző mértékű rákot megelőző dysplastikus változások, Carcinoma in situ invazív carcinoma.

A méhnyak diszplasztikus változásai

Mint már említettük, kóros atípusos változások a nyálkahártya felszíni sejtjeiben exocervix, valamint a méhnyak endocervixje (atipia alakú, valamint a sejtek, sejtrészek, valamint azok magjainak száma, túlzott sejtosztódás, aneuploidia.), amelyek gyakorlatilag a méhnyak rákot megelőző szakaszai.

A dysplastikus változások felosztása a nyálkahártya felszíni sejtjeinek atypia mértéke alapján a legújabb ún. Bethesda rendszer:

A) A laphámsejtek patológiája (a nyálkahártya többrétegű hámja az exocervix felszínén)

  • ASCUS (Atipikus laphámsejtek - meghatározhatatlan szignifikancia) - a legalacsonyabb fokú atipikus sejtek, meghatározatlan jelentőséggel. Csak az atipia ilyen mértékű nem rendelkezik HPV-fertőzéssel társul. Ezek többnyire reaktív változások a nyaki nyálkahártya felszíni sejtjein, amelyek egy tényező (pl. Krónikus gyulladás) hatására következnek be. Ezek a sejtek rendellenesnek tűnnek, de a szövettani vizsgálat feltárja jóindulatú természetüket. Javasolt eljárás: kontroll citológiai tampon először o 6 hónap.
  • LSIL (Alacsony fokú laphám intraepithelialis elváltozás) - sejt atypia középfokú - a HPV vírus működéséhez kapcsolódó változások - a méhnyak még mindig enyhén abnormális sejtjei szövettanilag jóindulatúak. Javasolt eljárás: kontroll citológiai tampon a tartományban 3-6 hónap.
  • HSIL (Magas fokú laphám intraepithelialis elváltozás) - súlyos sejtek atipia - súlyosan kóros méhnyaksejtek, amelyeknél nagy valószínűséggel alakul ki méhnyakrák. Már itt van műtétet jelzett - ún. Konizálás frakcionált kurettázással kombinálva (mintavétel a méhnyak nyálkahártyájáról, valamint a méh üregének nyálkahártyájáról kurettával), ahol a méhnyak érintett részét eltávolítják az egészséges szövethez, és szövettani elemzésre küldik.
  • ASC-H (Az atipikus laphámsejtek nem zárhatják ki a HSIL-t) - a nyálkahártya-sejtek atípusának bizonyos foka, amikor a HSIL nem zárható ki, de a rákot megelőző állapot még mindig nem gyanús. Javasolt eljárás: kontroll citológiai kenet o 3 hónap.
  • SCC (Squamous cell carcinoma) - már jelen vannak a rákos sejtek! A szövettani vizsgálat ajánlott, ha mintát veszünk biopsziás csipesszel, vagy konizáció formájában a Poprádi Kórház Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Osztályán, majd a kismedence MR-vizsgálatát és a beteg teljes körű konzultációra történő elküldését az onkoginekológiai ambulanciára klinika.

B) A mirigy hám patológiája (egyrétegű hengeres hám a méhnyakon belül)

  • AGC-NOS - bizonytalan jelentőségű nem meghatározott atypia - kontroll onkocitológiai kenetet javasolunk 3 hónap alatt.
  • AGC-NEO - már neoplasztikus eredetű atypia - rákos sejtek szuszpenziója - műtéti formában szövettanra küldjük a beteget - Konizálás frakcionált curettage-vel kombinálva (mintavétel a nyaki nyálkahártyán, valamint a méh üregének nyálkahártyáján egy kürettával).
  • Szakértői kolposzkópia megfontolása célzott nyaki szövetmintavétellel.
  • Ednocervicalis adenocarcinoma in situ - azonos eljárás, mint az SCC esetében.
  • Adenocarcinoma - azonos eljárás, mint az SCC esetében.

Terápiás és megelőzési lehetőségek

Jelenleg nincs hatékony kezelés, nem voltak A HPV fertőzésre vírusellenes (antivirális) hatású hatékony gyógyszereket eddig nem fejlesztettek ki. Be kell látnunk, hogy ez nem bakteriális fertőzés, amely alapján antibiotikum (antibakteriális) terápiát alkalmazunk és meggyógyulunk. Azért az elsődleges törekvés az felszámolása Vakcinákkal történő HPV-fertőzések és a citotoxikus (sejtölő) hatásokat serkentő vakcina kifejlesztésére tett erőfeszítések T-limfociták (immunsejtek), amelyek a HPV vírusokat tartalmazó és szaporító tumorsejteket céloznák meg.

Az alábbiakban két táblázatban bemutatjuk az Általános Egészségbiztosító Társaság hivatalos jelentését a díjakról, valamint a HPV vírus elleni oltás alkalmazásának szabályairól. Ezért ne habozzon, és minél előbb - 12 éves kortól - oltassa be gyermekeit!

Amire végül emlékezni kell