amikor

MUDr. Dana Kuniaková

A fejsérülések viszonylag gyakoriak a gyermekeknél. A gyerekek minden nap tanulnak valami újat - üljenek le, álljanak fel, menjenek végig az első egyéni lépéseken, másszanak fel egy székre vagy székletre. Mindez összefügg az esésekkel, mert ki ne esne el, ha egyenes úton halad, de balra van egy hangya, jobbra kövek ... Mindez fontosabb, mint az a lépés, amely közvetlenül előttünk van.!
(Ez a cikk először 2019. augusztus 23-án jelent meg.)

A hétköznapi gyermekbukásokhoz a gyerekeknek megvan a sajátjuk fokozatosan megszokják, minden új mozdulatot az eséssel egyidejűleg tanulnak meg. Ezért a saját magasságból történő fejre esés biztonságos környezetben általában nem jár komolyabb következményekkel. Sokkal gyakrabban fordulnak elő súlyos koponyaűri sérülések olyan esetekben, amikor ezek nem a gyermek esetlenségének következményei, hanem elégtelen felnőtt felügyelet - újszülöttek és kisgyermekek esései bútorokból (kanapé, pelenkázó), idősebb gyermekek magasból mászókákon vagy kerékpáron esnek le. Ez legyen a legfontosabb tényező ezeknél a sérüléseknél megelőzés.

Az érzékeny felügyelet és a védőfelszerelések (kerékpáros sisak) viselése megakadályozhatja a gyermekek súlyos fejsérüléseinek nagy részét. Olvassa el a gyermekek egyéb gyakori sérüléseiről szóló cikket is.

A gyerekek azonban elég sokáig bírják.

A gyermek feje nagyon különbözik a felnőttétől. A testhez képest nagyobb, és maga a gyermek koponyája vékonyabb, rugalmasabb és deformálhatóbb, mint egy felnőtt koponyája. A nyitott koponyavarratok (a koponya egyes csontjai közötti ízületek) rugalmasságot adnak a koponyának és lehetővé teszik a megnövekedett koponyaűri nyomás részleges tolerálását.

A fejsérülés észrevétlen maradhat, de súlyos koponyaűri sérülésekhez is vezethet, amelyek veszélyeztethetik a gyermek életét. Hogyan lehet megkülönböztetni a különböző típusú sérüléseket a szokásos gyakorlatban? Sajnos, mint a legtöbb betegség esetében, nincs 100% -os eljárás az esetleges koponyaűri sérülés kizárására. Bizonytalanság vagy súlyos sérülés esetén forduljon orvoshoz. Van azonban egy eljárás, amely segíthet felmérni az állapot súlyosságát:

1. Értékelje magát a sérülést

Ha látta a sérülést, súlyosnak minősíti? Például. nagy magasságból zuhanás, leesés a trambulinról, autóbaleset? Ebben az esetben tanácsos orvoshoz fordulni, még akkor is, ha a gyermeknek nehézségei vannak. Ha lehetséges, ne feledje, hogy gyermeke hol ütötte meg a fejét, vagy hol találtuk meg. Ez segít a további orvosi vizsgálatban.

2. A gyermek azonnali állapota a bukás után

Közvetlenül a bukás után a gyermek tudatát és viselkedését értékeljük elsőként. Ha a gyermek eszméletlen, vagy jelentősen álmos vagy zavart, hívjon orvosi segítséget és kövesse az utasításait.

A legtöbb fejsérülés után azonban a gyermek eszméletlen marad, de viselkedését értékelni kell. A gyermeket megrázhatja, megijesztheti vagy "elnémíthatja" a baleset. Ezért fontos megnyugtatni önmagát és gyermekét, és a megnyugvás után próbáljon normális beszélgetést folytatni (ezeknek nem kell komoly kontrollkérdésnek lenniük). A beszélgetés során figyelemmel kísérjük a gyermek válaszait, felmérjük, hogy nem lassultak-e és megfelelőek-e.

Életkor szerint közvetve próbálunk értékelni, hogy a gyermek időorientált-e, emlékszik-e a bukás előtti körülményekre, hogy ismert emberekkel találkozik-e a környéken. Az interjú során a diákokat is észrevesszük, ugyanolyan szélesnek kell lenniük. Ha valami nem tetszik nekünk, orvoshoz kell fordulni.

3. Értékelje a sérülés helyét

A gyermek állapotának átfogó értékelése után magára a hatás helyszínére koncentrálunk. Megvizsgáljuk a fejet, és zúzódást, kopást, hasadást vagy esetleges deformitást keresünk az ütközés helyén. Felhívjuk figyelmét, hogy ezt a lépést mindig jó megismételni, zúzódások vagy kiálló hematoma is megjelenhet időbeli késéssel, vagy megváltoztathatja karakterét. Ha például akár több órás időintervallummal is ún túlcsorduló haematoma (amikor megérintjük, úgy érezzük, mintha folyadék ömlene az ujjaink alatt), a lelet utalhat a koponya törésére, és orvoshoz kell fordulni.

Ha egy gyermek esés közben megsérül, akkor valószínűleg erősen vérzik. Még a fején lévő apró sebek is nagyon vérzik, különösen, ha a baba sír. Ez azonban nem mindig jelenti azt, hogy a sérülés súlyos. A vérzés a fejbőr jó vérellátásának eredménye. Ezért fontos újra megnyugtatni a gyermeket, eltakarni a sebet, és tiszta és száraz takaróval nyomni. Ezután forduljon orvoshoz a seb kezelésére.

A zúzódás vagy a horzsolás önmagában nem egyértelmű ok az orvos felkeresésére, ha a gyermek nehézségekkel küzd. Azonban mindig jó minden kopást fertőtleníteni, és nem kell áztatni, amíg meg nem gyógyult. Ha a kopás nagy vagy nehezen fertőtleníthető, orvosi vizsgálat ajánlott.

4. Mit nézzünk tovább

Még akkor is, ha a gyermeknek a sérülés után azonnal nehézségei vannak, legalább 48 órán keresztül ellenőrizni kell. Ennek oka, hogy a súlyos fejsérülések (pl. Vérzés) is megjelenni tudnak a megadott időintervallummal.

Ezért a következő paramétereket figyeljük:

  • eszméletvesztés - közvetlenül a baleset után, vagy akár késéssel;
  • álmosság, fáradtság;
  • hányás - rosszullét is;
  • viselkedésváltozás - a gyermek indokolatlanul ideges, bosszús, zavart, nem megfelelő vagy késleltetett reakciói vannak;
  • emlékezet kiesés - a balesetet megelőző körülmények (gyakrabban) vagy akár a balesetet követően;
  • károsodott lendület - a gyermek járás közben "elfordul", elesik, a végtag lendülete vagy ereje gyengébb;
  • Egyéb - fejfájás, kettős látás, egyenetlen pupilla.

Ezek a tünetek általánosak, és nem minden esetben fordulhatnak elő együtt vagy azonos mértékben. A tünetek előfordulása nem jellemző a koponyaűri sérülések egyes típusaira, és nem egyértelműen jelzi a sérülés súlyosságát. Néhány súlyos sérüléssel küzdő gyermek szinte tünetmentes (kivételesen teljesen tünetmentes), míg mások teljesen kifejezték a tüneteket és negatív képalkotó teszteket.

Általánosságban azonban, ha a gyermeknek nem volt túl súlyos sérülése, nem alakul ki túláradó hematoma a fejében, és nincsenek problémái, akkor otthon is követhető. Bármilyen kétség esetén mindig jobb orvoshoz fordulni.

Mi történik, amikor megérkezik a kórházba?

A kórházba érkezéskor a gyermeket orvos megvizsgálja, és a megállapítástól függően további vizsgálatokra küldheti a gyermeket. Negatív megállapítás esetén utasítja a szülőket az otthoni további ellenőrzésre. A lehetséges vizsgálatok részeként elvégzik Röntgen (röntgen) koponya vizsgálat (a vizsgálat során kisebb gyerekeket kell tartani, ezért mindig jó kísérettel eljönni vizsgálatra). A röntgenvizsgálat nem tudja megerősíteni vagy kizárni a koponyaűri vérzést, de kimutathatja a koponya repedését vagy törését, amelynek fokozott az intrakraniális vérzés kockázata. A gyermek klinikailag súlyos állapota vagy a koponya repedésének vagy törésének megállapítása röntgenvizsgálaton a gyermeket további számítógépes tomográfiával (CT) vizsgálják.

A CT vizsgálat indikációját orvos határozza meg, és saját kritériumokkal rendelkezik. CT vizsgálat jelentős sugárterhelésnek teszi ki a gyermeket, így nincs szükség a vizsgálat "minden esetre" vagy a szülő kérésére történő elvégzésére. Ha azonban súlyos sérülés gyanúja merül fel, annak helyreállítása meghaladja a kockázatokat, és lehetővé teszi a vérzés gyors és pontos felismerését. Pontosan a sebesség és a pontosság miatt fejsérülés után a CT-vizsgálat megfelelőbb, mint a mágneses rezonancia képalkotás.

Ha a gyermek ezen tünetek bármelyike ​​fennáll, lehetséges neurológiai vizsgálat elvégzése. Ha a gyermek tünetei továbbra is fennállnak, vagy a gyermek már rendben van, de a tünetek súlyosak voltak, a gyermeket továbbra is figyelni kell a kórházban. A legtöbb esetben a gyermek állapota fokozatosan spontán rendeződik, és a megállapítást agyrázkódásként értékelik.

Akkor miért kell kórházban maradnia? Az agyrázkódás tünetei megegyezhetnek a súlyos koponyaűri sérülés tüneteivel. Agyrázkódással a tünetek fokozatosan alábbhagynak, és a gyermeknek továbbra sem okoz problémát. Súlyos sérülés esetén az általános állapot fokozatosan vagy hirtelen romolhat, de a gyermek egy ideig teljesen nehézség nélkül lehet. Ezt követően azonban a beteg állapotának általános romlása tapasztalható, amely szintén hevesen jelentkezhet. És akkor minden perc számít.

Mik a különböző típusú sérülések?

  • Agyrázkódás - a leggyakoribb sérüléstípus. Az agyrázkódás funkcionális agyi rendellenesség, morfológiai megállapítás nélkül. Ez a funkcionális károsodás teljesen korrigálva van, és nincs klinikai következménye.
  • Epidurális hematoma - vérzés van a koponya és a dura mater között. Mérete miatt a hematoma növeli az intrakraniális nyomást és elnyomja az agyat. Mindig intenzív megfigyelést igényel, és az állapottól függően a műtéti kiürítést. Ez a leggyakoribb intrakraniális vérzés a gyermekeknél, és az esetek akár 90% -ában a koponya repedése van a hematoma helyén.
  • Subduralis haematoma - vérzik az agy dura mater alatt. Akut, szubakut vagy krónikus lehet, intenzív megfigyelést igényel, és méretétől függően műtéti megoldást igényel.
  • Subarachnoidális vérzés - vérzik a pókháló alatt, ennek oka lehet a gyermek bántalmazása vagy megrázása.
  • Intracerebrális vérzés - közvetlenül az agyba való vérzést jelent, agyi véraláfutással járhat. Az általános állapot általában súlyos.
  • Az agy duzzanata (ödéma) - az agyban folyadék felhalmozódása okozza, növeli a koponyaűri nyomást és rontja az agy oxigénellátását, ami a központi idegrendszer károsodásához vezet.
  • Diffúz axonális károsodás - a rotációs sérülés következtében az agy axonjai (idegsejt-kiemelkedései) károsodnak, komoly lelet esetén az ún. ébren kóma. Az ok a leggyakoribb közlekedési balesetek.

Koponyarepedések és törések:

  • a koponya lineáris repedése - jellemzője gyakran az ún haematoma ömlik a fejére. Ez önmagában nem igényel speciális kezelést, de kizárni kell az esetleges egyidejű koponyaűri sérüléseket. Bonyodalma lehet az ún növekvő törés, ahol a csontrés a repedés helyén fokozatosan növekszik. Akkor sebészeti megoldást igényel.
  • lenyűgöző koponyatörés - ha a sérülés során nagy erőt fejtünk ki, a koponya csontjai befelé tolódhatnak. Az állapot általában sebészeti megoldást igényel. Lehet, hogy intracranialis vérzéssel jár. A diagnózis során néha tapintható invertálás történik a fején.

Források:

  • Gyermeksebészet. Horn F. és mtsai. 2014, 568 pp., 97–110. ISBN 978-80-89607-24-2.