Ödéma-szindróma - a folyadékok túlzott felhalmozódása 2008-ban testszövetek és serózus üregek, a serózus üregek szövetének térfogatának növekedésével vagy csökkenésével, a fizikai tulajdonságok (turgor és rugalmasság), valamint a szövetek és szervek funkciójának változásával együtt.
A szisztémás kóros állapotok által okozott ödéma és a lokális rendellenességeken alapuló megkülönböztetés összetettsége változhat az egyszerű és világos klinikai feladattól a nagyon kihívást jelentő és összetett diagnosztikai problémáig. Az ödéma oka lehet a fokozott kapilláris permeabilitás, a vénás véráramlás vagy a nyirok elzáródása; folyadék felhalmozódhat a szövetekben a vérplazma onkotikus nyomásának csökkenése miatt.
Mi okozza az ödéma szindrómát?
Az ödéma számos szervi betegség és a szabályozási rendszer fontos tünete, és nemében gyakran az ödémás szindrómát okozó betegségek differenciáldiagnózisára szolgál. Megkülönböztetni a test vagy a szerv zárt helyiségében bekövetkező károsodott folyadékegyensúlyhoz kapcsolódó helyi edematizáló szindrómát és a testben a pozitív folyadékegyensúly megnyilvánulásaként fellépő általános ödémás szindrómát. A duzzanat kialakulását kiváltó betegség megkülönbözteti: szív-, vese-, portális (ascites), lympostaticus, angioödéma stb.
Önálló formában a tüdőödéma, az agyödéma, a gégeödéma, a hydrothorax, a hydropericardium stb. Életveszélyes vagy bonyolult, mivel az ödéma könnyen megfertőződik.
Az ödéma elsődleges lokalizációjának és természetének sajátosságai vannak a különböző betegségeknél, amelyeket a differenciáldiagnózishoz használnak.
- Szívbetegség
- Vesebetegségek
- Májbetegségek
- hipoproteinémia
- Vénás ödéma
- Nyiroködéma
- traumás
- endokrin
- Myxedema.
- Zsíros ödéma szindróma.
- Neurogén ödémás szindróma
- Idiopátiás ödémás szindróma (Parkhon-kór).
- Hipotalamusi ödémás szindróma.
- Trinity Mež.
- Komplex regionális fájdalom (reflex szimpatikus dystrophia).
- Jatrogén (gyógyászati)
- Hormonok (corgacosteroidok, női nemi hormonok).
- Hipotenzív gyógyszerek (rauwolfia alkaloid, apressin, metildofa, béta adrenoblokátorok, klonidin, kalciumcsatorna-blokkolók).
- Gyulladáscsökkentő gyógyszerek (butadion, naproxen, ibuprofen, indometacin).
- Egyéb gyógyszerek (MAO-gátlók, midantán).
Szívödéma esetén a kórtörténetben általában előfordulnak szívbetegségek vagy tünetek: légszomj, ortopnea, palpitáció, mellkasi fájdalom. A duzzadó szívelégtelenség fokozatosan, általában korábbi légszomj után alakul ki. A jugularis véna ödémájával és a máj megnagyobbodásával együtt a jobb szívelégtelenség pangásos tünetei vannak. A szívödéma szimmetrikusan helyezkedik el, különösen a boka és a lábak mellett járóbetegeknél, valamint az ágyéki és szakrális régió szöveteiben - fekvő betegeknél. Súlyos esetekben ascites és hydrothorax van. Gyakran a nokturia tárja fel.
Ezt a duzzanattípust az ödéma fokozatos (Nephrosis) vagy gyors (glomerulonephritis) kialakulása jellemzi, gyakran krónikus glomerulonephritis, cukorbetegség, amiloidózis, erythematosus lupus, terhes nephropathia, szifilisz, vese vénás trombózis, néhány mérgezés hátterében. Lokalizált duzzanat, nemcsak az arcon, különösen a szemhéjon (az arc ödémája kifejezettebb reggel), hanem a lábakon, a háton, a nemi szerveken, az elülső hasfalon is. Gyakran fejlődik ascites. Légszomj, ez általában nem történik meg. Akut glomerulonephritis esetén fokozott vérnyomás jellemzi, és tüdőödéma alakulhat ki. Megfigyelt változások a vizeletelemzésben. Amikor hosszú távú vesebetegség figyelhető meg vérzés vagy váladék a fundusban. A tomográfiában az ultrahang a vese méretének változását észlelte. A vesefunkció vizualizációs vizsgálata
A májbetegség általában késői duzzanathoz vezet Lépésről lépésre a nekrotikus cirrhosis és a portál. Főként ascites van, amely gyakran hangsúlyosabb a lábak ödémájához képest. A vizsgálat feltárta a betegség klinikai és laboratóriumi jeleit. Leggyakrabban az alkoholizmus, a sárgaság vagy a hepatitis és a májelégtelenség krónikus tünetei előtt fordul elő: artériás arachnid hemangiomák ("kerek"), májtámogatás (erythema) és kifejlődött gynecomastia vénás biztosíték az elülső hasfalon. A jellegzetes tulajdonságokat ascitesnek és splenomegalia-nak tekintjük.
Az alultápláltsághoz kapcsolódó duzzanat általános éhezés (cachecticás ödéma) vagy az ételfehérje hirtelen hiánya, valamint a bélfehérje-vesztéssel járó betegségek, súlyos Beriberi (beriberi) és alkoholisták során alakul ki. Az alultápláltságnak általában egyéb tünetei vannak: cheilosis, vörös nyelv, fogyás. Ha a bélbetegség okozta duzzanat, az anamnézisben néha a bélben fájdalom vagy bőséges hasmenés jelei vannak. A duzzanatok általában kicsiek, főleg a lábakban és lábakban helyezkednek el, gyakran felfújt arccal.
Az okoktól függően a vénás ödéma egyaránt okozhat akut és krónikus. Az akut mélyvénás trombózist fájdalom és érzékenység jellemzi az érintett vénában. A nagyobb vénák trombózisát általában erősítő és felszínes vénás rajznak tekintik. Visszér okozta krónikus vénás elégtelenség vagy a mélyvénák meghibásodása (postflebiticheskoy) szerint, a krónikus vénás felhalmozódási ödéma tüneteihez hozzáadott ortostatikus szerint: pangásos pigmentáció és trofikus fekélyek.
Ez a fajta duzzanat helyi ödémára utal; általában fájdalmasak, hajlamosak a progresszióra és krónikus vénás felhalmozódás tüneteivel járnak. A tapintási ödéma sűrű területe, megvastagodott bőr ("sertéshús" vagy a narancshéj), amikor a végtag felemelésekor a duzzanat lassabban csökken, mint a vénás duzzanatban, sugárkárosodás vagy neoplasztikus folyamatok a nyirokcsomókban), ami lymphostasishoz vezet. Hosszabb nyiroködéma vezet a fehérje felhalmozódásához a szövetekben, a kollagén rostok későbbi elszaporodásával és a test deformációjával - elephantiasis.
A mechanikai trauma utáni puffadás helyi ödémára is utal; tapintás során fájdalom és fájdalom kíséri őket, és az átvitt trauma területén (zúzódások, törések stb.),
A folyadékretenciós mérgezés tünetei szintén jellemzőek a Schwartz-Barter-kórra, amelyet az ADH-szerű anyag fokozott felszabadulása okoz hörgő carcinomákban és más nem endokrin daganatokban. Az agyalapi mirigy hátsó lebenyében az ADH-tartalom normális.
- A Trophedema Mezh (ödéma ödéma) egy nagyon ritka, ismeretlen etiológiájú betegség, amely a bőr korlátozott duzzanata által nyilvánul meg, amely gyorsan felépül és több órán át több napig tart, majd csökken, de nem tűnik el teljesen, és maradék daganatot hagy maga után. A jövőben az ödéma ugyanazon a helyen visszatér. Erős ödéma; A nyomás nem hagy depressziót az ujjakban. A visszaesés utáni bőrtömítések egyre hangsúlyosabbak. A duzzanat fokozatosan szerveződik. Az érintett bőrrész elveszíti normális alakját. Lehetséges tünetek: láz duzzanat alatt, hidegrázás, fejfájás, zavartság.
Az arc vagy végtagok ödémájával egyidejűleg Néha előfordulhat a tüdő vagy a torok duzzanata, a nyelv. Az emésztőrendszer, a labirintus, a látóideg duzzanataként írta le. Az ilyen duzzanat a Melkersson-Rosenthal tüneteinek is része.
- A komplex regionális fájdalmat (reflexszimpatikus dystrophia) a fejlődés bizonyos szakaszában a végtag fájdalmas részeinek ödémája kísérheti. A páciens fő panasza a vegetatív fájdalom égetése. A trauma és a hosszú távú immobilizáció az ödéma-szindróma kialakulásának egyik fő kockázati tényezője. Tipikus allodynia és trofikus rendellenességek (beleértve a csontszövetet is).
Az ödémához vezető gyógyszerek közül a leggyakrabban jelölt hormonok (kortikoszteroidok és női nemi hormonok), vérnyomáscsökkentők (alkaloidok Rauwolfia apressin, metildopa, béta-blokkolók, klofellin, kalciumcsatorna-blokkolók), gyulladáscsökkentők (fenilbutazon, naproxen, indroxen, ib MAO, midantán (a második gyógyszer néha effúzióhoz vezet a pleurális üregben).
Hogyan nyilvánul meg az ödéma szindróma?
Klinikailag akkor válik láthatóvá a gyakori ödémás szindróma, ha a test több mint 2-4 liter vizet késleltet, helyi ödéma szindrómát észlelnek az alacsonyabb folyadékfelhalmozódásnál. A perifériás ödéma szindróma a végtag vagy a testrész térfogatának növekedésével, a bőr és a bőr alatti szövet duzzadásával jár, csökkentve azok rugalmasságát. Az ujjal megnyomva a tapintható bőr textúrája fossa marad, amely gyorsan eltűnik, emiatt különböznek a hamis ödémától, például a myxedema stisol kemény, a fovea percekről órákra, a scleroderma, a lokalizált zsírszöveti fossa pedig általában nem alakult ki. A cianotikus vagy világos bőr megrepedhet, miután a repedések megduzzasztják a serózus folyadékot vagy nyirokfekélyeket myxedema képződményekkel.
Bal kamrai rendellenességgel alakul ki Fokozatosan, korábbi légszomj után, amely a bokáknál és az alsó végtagoknál található, szimmetrikus, fekvő betegeknél és a háton. A bőr nagyon hajlékony, világos vagy cianotikus, a tüdőödéma elnyomódik, de a bőr hosszan tartó duzzanata megrándulhat. A jobb kamra meghibásodása, amelyet a máj egyidejű növekedése okoz, és a nyaki vénák duzzanata, valamint a lábak duzzanata ascites, hydrothorax (általában jobb), ritkán hydropericardiumot képezhet. Előfordulhat tüdőödéma és már fennálló dyspnoe.
Az akut glomerulonephritis legkorábbi szakaszában alakul ki. A duzzanat főleg az arcon, a felső és az alsó végtagon található. A bőr sápadt, vastag, normál hőmérsékletű. Ritkán előfordulhat hydrothorax, hydropericardium, tüdőödéma, de korábbi dyspnoe nem jelentkezhet.
Szubakut krónikus glomerulonephritis, vese amyloidosis, terhes nephropathia, néhány mérgezés, különösen alkohol, lupus erythematosus, szifilisz, vese vénás trombózis esetén alakul ki.
Duzzanat elsősorban az arcon, inkább a szemhéjak területén és a szem alatt, reggel fokozódik, emellett lehetnek a lábakon, a nemi szerveken, a hát alsó részén, az elülső hasfalon. A bőr száraz, puha, sápadt, néha fényes. A duzzanat szabad, kissé eltolódott és eltolódik a test helyzetének változásával. Az ascites gyakran előfordul, ez lehet hydrothorax, de kicsi a térfogata és nem expresszálódik, nincs dyspnoe.
Hosszan tartó éhséggel vagy a fehérjék elégtelen bevitelével alakul ki a szervezetben, valamint olyan betegségekkel jár, amelyek nagy fehérjeveszteséggel járnak (gasztroenteritis, fekélyes vastagbélgyulladás, bél síp, alkoholizmus stb.).
A szem szindróma általában kicsi, a lábakon helyezkedik el, az arc jellegzetes duzzanattal rendelkezik, bár maguk a betegek is kimerültek. Bőr tesztelt konzisztenciájú, száraz.
A toxikózis megnyilvánulásaként a terhesség 25-30 hete után jelentkeznek, egy korábbi időpontban szívelégtelenség jelei mutatkoznak, vagy a vesepatológia súlyosbodása következtében alakulnak ki. Eleinte az ödéma a lábakon helyezkedik el, majd átterjed a nemi szervekre, a has elülső falára, a hát alsó részére, az arcra. A bőr puha, nedves. A duzzanatot kissé eltolják. Az ascites és a hydrothorax nagyon ritka.
Hízásra hajlamos nőknél, vegetatív rendellenességeknél kifejlesztve; a menopauza kezdeti időszakában. Ebben az esetben nincs más szisztémás betegség és anyagcserezavar. A duzzanat reggel jelentkezik az arcon, inkább a szem alatt duzzadt zsákok formájában, az ujjakon. Lágy duzzanat, a szokásos könnyű masszázs után gyorsan eltűnik.
Forró időben ortosztatikus elégtelenség (hosszú, ülő) ödémás szindróma a láb ödémája formájában nyilvánulhat meg, a bőr gyakrabban cianotikus, rugalmassága megmarad, gyakran hiperesztézia.
A sajátosságok a Quinck allergiás és nem allergiás ödémás szindrómájának ödémája, amikor ez örökletes betegség.
A bőr alatti szövet és a gége nyálkahártyájának általános nem lokális ödémájának hirtelen kialakulása jellemzi; fej és gerincvelő, hasi szervek. A szindróma kialakulása nagyon gyorsan fejlődik, a beteg szakadást érez, de a viszketés nem jellemző. A gégeödéma asphyxiát okozhat.
Mivel ez egy ödéma-szindróma a homeosztázisban részt vevő néhány alapvető szerv vagy rendszer hiánya miatt, a beteget egy adott profilú szakembernek kell irányítania vagy ajánlania a gyakori ödéma azonosítására. Egy másik dolog a lokalizált ödéma, amely többnyire a műtéti patológia, a trauma megnyilvánulása. Ezek a kérdések az orvosok mindenképpen a nosológiát fontolgatják, vagy más betegségekkel együtt.
Különleges helyet foglal el az ödéma szindróma a gáz-zöldséggel. Jellemző a nagy mennyiség (naponta a váladék 2-4 liter folyadékot hagy ki), gyors növekedés és a proximális irányban terjed, ami a vénás és artériás törzs összenyomódását okozza. Egy ilyen gyorsan progresszív ödémás szindróma patognomonikus az anaerob Clostridialis fertőzés szempontjából. A végtag egy szegmense köré kötött rost fogadásával detektálták, amelyet 20-30 percig bevágtak a bőrbe. Ezt a technikát régi orvosok írják le, de nincs meg a szerző neve. Önmagában a bevitel érvénytelen, mert ugyanezt kiválthatja duzzanat és más típusú fertőzések, különösen akkor, ha a gyulladás narancsbőr, trauma, különösen érrendszeri elváltozások formájában jelentkezik. Jellemző jellemzője egy adott bőrtípus duzzadt végtagok formájában foltok landkartoobraznyh szokatlan színek: bronz, kék, zöld. A neclostridia bokaödémája nem ad ilyen konkrét képet. De mindkét esetben a betegeket sürgősen kórházba kell szállítani, vagy a gennyes szeptikus tartály speciális intenzív osztályára kell áthelyezni, magas nyomású oxigénnel (2-3 felesleges légkör - például hiperbarikus kamra) történő hiperbarikus oxigénterápia lehetőségével. Yenisei ").
Hogyan lehet felismerni az ödéma szindrómát?
Szérumfehérje-elektroforézis, funkcionális májvizsgálatok a radioaktív TSH T4 Itz szérumszintjének meghatározására a szérumban, EKG, mellkas röntgen, mellkas echokardiogramm vizsgálata, a szív radionuklid angiográfiája, Doppler ultrahang vénás venográfia, a vesék, CT b orvos, endokrinológus.