A vérzés az auditranszplantáció leggyakoribb oka. A műtét után gyakran megfigyelhető egy kis hematoma az ileumban. Az intenzív vérzés fájdalmat és duzzanatot okoz a műtéti seb területén, vérveszteség tüneteket, hemodinamikai instabilitást és általában anúriát okoz. Nyissa ki a sebet, távolítsa el a hashártyát a vesék felszínéről és ürítse ki a hematomát. Az artériás és vénás anastomózisok, a vesekapuk és annak felülete ki vannak téve. Az artériás anastomosisban technikai hibák, érelmeszesedés vagy magas vérnyomás okozhat vérzést; Ezekben az esetekben az anasztomózist további varratok erősítik. Meg kell vizsgálni a vesék kapuit, mivel a vérzés oka lehet egy kis tartály ezen a területen, amely nincs megkötözve a vesék szedésekor. Gyakran nem lehet azonosítani a vérzés forrását.
Allograft szakadás. súlyos kilökődési krízis okozta átültetett vesék feletti akut akut fájdalom esetén várható. Ebben az esetben nephrectomiát jeleznek. A hiperakut kilökődési krízis a vesék duzzadásában és színváltozásában nyilvánul meg nem sokkal a véráramlás újraindulása után. Ezt az állapotot meg kell különböztetni a vénás vénaelzáródással és a trombózissal. A diagnózis megerősítésére vese biopsziát végeznek. Amikor a nephrectomia előidézésének elutasítását kétségek merülnek fel a diagnózisban, a közelgő eljárás szemlélteti.
Meg kell különböztetni az urológiai szövődmények megnyilvánulásának elutasításának tüneteit. Az ultrahang és a nephroskintigraphy alkalmazása megkülönbözteti az akut tubuláris nekrózist, a kilökődési szindrómát és a húgyúti obstrukciót. Kiválasztható urográfiát, cystográfiát, sőt retrográd vagy antegrád pyeloureterográfiát is végezhet. Ennek a szövődménynek a kiküszöbölése és a húgyúti teljes vagy részleges elzáródás diagnosztizálása céljából perkután nephrostomiát végeznek.
A kialakuló neureterovaginális bőrfistula első megnyilvánulása a műtéti seb domború területe, csökkent vizeletürítés, súlygyarapodás, megnövekedett szérum kreatininszint. A fistulák a vese ureter keringési rendellenességei következtében jelentkeznek a befogás és az átültetés után, különösen élő donoroktól, valamint veleszületett rendellenességekkel rendelkező, többszörös műtéten átesett kisgyermekek transzplantációja következtében. Amikor extravesicalis implantáció esetén az ureter szivárgása ritkábban figyelhető meg. A sipoly kilökődési szindrómával is előfordulhat.
Dermális dermális sipolyok ritkán alakulnak ki a változatlan hólyagfal és hermetikus elzáródás boncolásakor. Amikor a gyermeknél cystostomiát hajtanak végre a húgycső kis kaliberje miatt, a fistula önmagában nem záródik le. A fisztula kezelése késik, Foley katétert telepítenek, vákuumelvezetést és felírt antibiotikumokat alkalmaznak. A sipoly kivágásakor a műanyagot gyakrabban kell használni, izomszeleppel vagy fedéllel. A perkután defektes nephrostomia szükséges a szegmentális veseinfarktus következtében kialakuló vesefürtből eredő dermális fistulációban. Ha ez nem lehetséges, kerülni kell a vizeletelzáródást, mint a sípot, majd el kell végezni a síp bezárását.
A műtét utáni 1 héten belüli húgycső elzáródását általában duzzanat okozza, többek között a haematoma, a lymphocele kiosztása és a műtét során elkövetett technikai hibák miatt. Az elzáródás gyakori okai esetén fokozatosan növekszik az ureter körüli szöveti fibrózis vagy az ischaemia miatti húgycső szűkülete. Ezekben az esetekben a sürgősségi segítség a vizelet perkután levezetése, néha - egy szilikon-sztent transzuretralis behelyezése. Bizonyos esetekben a perkután ballon ureteroplasztika hatékony. Ha ezek a módszerek hatástalanok vagy ellenjavalltak, végezzen el egy második műveletet az ureter beültetésére. Alternatív rekonstrukciós módszerek léteznek: anastomosis az ureter és a vesemedence graft befogadója (pieloureteroanastomos) donor ureter között a vese és az ureter ipsi és a kontralaterális recipiens (ureteroureteroanastomosis) között, amely a vesemedence befogadója (lebomlása után) és a mosdókagyló húgycsésze között húzódik meg. és a psoas izom varrása (kalikotsistostomiya).
Bár a lymphocele általában több héttel a műtét után jelentkezik, gyakran hematoma esetén alkalmazzák. Lymphocele jelei: csökkent urénfunkció az ureter kompressziója, duzzanata, Popov ödéma, megnövekedett vérnyomás és súlygyarapodás miatt, a láb duzzanata az érintett oldalon az ágyéki véna összenyomódása miatt. Ileofemorális lehetséges vénás trombózis az érintett oldalon. A limfocélt átszúrják és ürítik ultrahang felügyelet mellett. a lymphocele kreatinin- és káliumtartalma, kevesebb, mint a vizeletben, diagnosztikai jelentőségű. A recidívában a lymphocele folyamodott a vízelvezető csőhöz 4-6 hétig, vagy amikor egy nagy csomó nyirok termelni laparoszkópos marsupializatsiyu a nyirok a szabad hashártya üregébe.
A veseartér szűkületét krónikus kilökődés, az anastomosis során fellépő technikai hibák, valamint a vaszkuláris torzió vagy hajlítás okozza túlzott hosszukban. Gyermekeknél az anasztomotikus erek átmérője közötti különbség okozhatja. A szűkület mind a műtét utáni korai, mind késői időszakban előfordulhat. Szüksége van a vérnyomásának ellenőrzésére. Bár a magas vérnyomás oka lehet a kilökődés vagy a vesebetegség, végezzen angiográfiát, különösen akkor, ha az embrió fölött auscultált diasztolés zörej van, vagy csökkenti annak működését. A magas vérnyomás okainak szelektív tisztázása a vesék véráramlásával (a renin meghatározásához), valamint a digitális részleges vontatási angiográfia anteroposterior és ferde kiemelkedések aktivitásával. Ha a vese működése stabil és hozzáférhető az artériás hipertónia orvosi korrekciójához, késleltesse a műtétet. Ha ilyen beavatkozásra van szükség, amely magában foglalja az átültetett vese elvesztésének kockázatát, először próbálja meg eltávolítani a szűkületet perkután ballonos angioplasztikával.
Az artériás trombózist általában az intimáció repedése vese perfúzió során, műtéti technikai hibák, kilökődés, hiperkoagulálhatóság, a befogadó artéria érelmeszesedése, embólia okozza. A kezelés sürgősségi nephrectomiából áll. Vénás trombózis. általában az inflexiója miatt. A trombózis tünetei (graftödéma, oliguria és proteinuria) alapján nehéz megkülönböztetni a transzplantátum kilökődési válságától. Vénás trombózis gyanúja esetén vénás venográfia és megerősítés esetén sürgősségi thrombectomia,.
Az akut tubuláris nekrózis a közeli posztoperatív periódusban fordul elő. Dinamikus megfigyeléseket végeznek, beleértve az MRI-t (a véráramlás és az elutasítás diagnózisának felmérésére) és az ultrahangot (a húgyúti elzáródás és az extravazáció megelőzésére).
Bár a sebfertőzés ritka, az immunszuppresszió ellenére is súlyos következményekkel járhat. Tartós láz esetén ultrahang és CT a kismedencei tályogok vagy a Retroperitoneum vizeletszivárgás vagy a graft kilökődésének kizárására.
Az artéria által közvetített renin hipertóniában szenvedő betegeknél a vesetranszplantáció előtt gyengén hozzáférhető fertőzés, a rezisztens húgyutak korrekciója, nephrolithiasis, súlyos vesicoureteralis reflux, valamint a múltban vizeletszármazási műtétet kell elvégezni.
Használjon kétoldalas hátsó részt, ahol a halálozás viszonylag alacsony, és a szövődmények ritkábban fordulnak elő. A policisztás veséket két szakaszban, laterális megközelítéssel távolítják el. Kétoldali nephroureterectomia a vizeletelterelésen átesett betegeknél javallt. A saját vese eltávolítására szolgáló műtétet általában néhány héttel a transzplantáció előtt hajtják végre.
Khiman F. "Operatív urológia: az atlasz" (második kiadás)
A kiadói jogok a "GEOTAR-MED" kiadóhoz tartoznak. Az anyag tájékoztató jellegű. A kiadvány közzététele nem jelent személyes kereskedelmi hasznot. Az anyag ezen bemutatása azonban hozzájárul az orvosok leggyorsabb szakmai fejlődéséhez, és hasonló dokumentumok papíros kiadásának reklámja.