Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • További információ a kezelésről
  • Gyógyszerek
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Phlegmonous vakbélgyulladás - a kötődés gyulladásának akut formája, amelyet a fibrin lerakódása a felületén, a genny magas koncentrációja és markáns súlyos ödéma jellemez.

vakbélgyulladás

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

  1. A nők gyakrabban szenvednek 15-40 éves, a férfiak - 12-20 éves korban;
  2. A férfiak sokkal ritkábban szenvednek a betegségben, de a nők sokkal jobb prognózissal rendelkeznek, és alacsonyabb a szövődmények kockázata.
  3. Legalább flegmás vakbélgyulladást diagnosztizálnak egy éves korig tartó csecsemőknél és idős embereknél.
  4. Öt év elteltével a melléklet gyulladásának kockázata 2 százalékra csökken;
  5. A melléklet törlése az összes elvégzett egyszerű művelet 80% -át teszi ki.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

A phlegmonous vakbélgyulladás okai

A betegség etiológiáját nem sikerült teljesen megállapítani.

Íme néhány oka a phlegmonous vakbélgyulladásnak:

  1. Vaszkuláris trombózis kötődések és szöveti ischaemia következményei. Emiatt az ilyen nyirokszövetek működése csökken, mivel védő, gyulladás lép fel, és a bélben a feltételesen patogén flóra aktivitása növekszik.
  2. A flegmonous vakbélgyulladást a kéknyelv betegség szövődménye is okozhatja.
  3. Mechanikus obturation rögzítés.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Kockázati tényezők

A flegmonous vakbélgyulladás kialakulásának legnagyobb veszélye húsz és harminc év között van. Bár a betegség bármely életkorban előfordulhat.

A leggyakoribb kockázati tényezők:

  • endokrin - a vakbél (nyálkahártya) jelenléte számos, a szerotonin hormont termelő sejtben.
  • esettanulmány - idegen testek (például szőlőmag, napraforgómag kéreg, halpikkelyek) jelenléte az emberi belekben.
  • étel - amikor az ember főleg húskészítményeket vagy állati fehérjékben gazdag ételeket fogyaszt.

[22], [23], [24], [25], [26]

Patogenezis

Az enterogén fertőzés útja a betegség leggyakoribb oka. Ugyanakkor a hematogén és liogén útvonalak gyakorlatilag nem játszanak meghatározó szerepet a betegség patogenezisében.

A folyamatban lévő különféle mikroorganizmusok (protozoonok, vírusok és baktériumok) okozzák a gyulladást. Alapvetően a flóra anaerob formája (anaerob cocci), ritkábban - aerob (enterococcusok, E. Coli).

[27], [28], [29], [30]

A phlegmonous vakbélgyulladás tünetei

A flegmonosus vakbélgyulladás megjelenése meglehetősen hangsúlyos:

  • Az első jel akut fájdalom lesz, valószínűleg fuzzy lokalizáció, amelyet a mozgás súlyosbít. A további megbetegedések növekedni fognak, és pontosabb helyzetbe kerülnek.

Egyéb tünetek:

  1. általános testmérgezés és letargia,
  2. szürke vagy fehér bevonat a nyelven,
  3. étvágytalanság,
  4. hányinger, hányás lehetséges,
  5. puffadás, hasmenés vagy székrekedés,
  6. fejfájás és enyhe hőmérséklet-emelkedés.

Amikor a beteget orvos megvizsgálja, a következő tünetek jelennek meg:

  • a hasi izomszövet intenzitását a fájdalmas érzések helyén rögzítik;
  • a "csúszás" és a hashártya irritációjának pozitív tünetei.

Hol fáj?

Formák

A phlegmon appendicitisnek kevés fajtája van:

  1. akut phlegmonous vakbélgyulladás - nagyon rövid idő alatt (több órán belül) jelentkezik. A gyulladás akut megjelenése jellemzi, és a változások nem pusztítóak, hanem gennyesek.
  2. Flegmonos - fekélyes vakbélgyulladás - a függelék nyálkahártya-folyamatainak kialakulásának hátterében fekélyes folyamatokkal, gennyes gyulladás lép fel.
  3. A függelék gennyes tályogstádiuma - a testhőmérséklet "emelkedése", a mérgezési folyamat további fejlődése, rontja a fájdalom intenzitását - mindez a folyamat falain lokalizált gennyes elváltozások kialakulásáról beszél. Ennek oka a mikroorganizmusok folyamatos fejlődése.
  4. A gyermek flegmonous vakbélgyulladása a teljes függelék gennyes természetének gyulladásával nyilvánul meg. Amikor a makroszkópos vizsgálat látható, megvastagodik, a fibrinnel borítottak mindegyike erősen vörös. A kötődés minden rétegének mikroszkóposan látható behatolásának gennyes és enyhe kilökődés tünetei vannak a nyálkahártyában.

[31], [32], [33], [34], [35]

Bonyodalmak és következmények

A flegmonosus vakbélgyulladás nagyon kedvezőtlen következményekkel járhat, ha idő előtt orvosi segítséget kér. Ők:

  • bélelzáródás;
  • Rögzítse össze az összegyűjtést vagy a tályogot;
  • a csípő- vagy kismedencei vénák vénás falának gyulladása;
  • trombózis;
  • hashártyagyulladás a függelék szakadása miatt;
  • a gennyes vénák gyulladása a májban;
  • vérmérgezés;
  • többszervi elégtelenség;
  • halálos eredmény.

[36], [37], [38], [39], [40]

A phlegmonous vakbélgyulladás diagnózisa

A hasi szervekkel végzett vizsgálatok és a radiográfia nem képesek kimutatni a vakbél rokonainak gyulladását.

A radiográfia csak az appendicitis és a perforált gyomor- vagy nyombélfekély differenciálódásának tisztázásában segít.

A gyomor-bél traktus ultrahang diagnosztikája ebben az esetben felhasználható arra, hogy megkülönböztesse a phlegmonous vakbélgyulladást az epe vagy hólyag gyulladásától.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

Különböző diagnózis

Ez a fajta kutatás a betegségek egész csoportjával való helyes diagnózis felállítása céljából történik.

Kolecisztitisz. A jobb felső negyedben hangsúlyozva: "Adj" fájdalmat a lapockában vagy a harisnyában, a beteg életének előzményei korábban epekőbetegségre utalnak, az ultrahangvizsgálatok eredményei pedig az akut epehólyag-gyulladásra utalnak, és segítenek megkülönböztetni a vakbélgyulladást. Gyakran az epehólyag, a méret növekedése, nagyon alacsony (néha még a köldök alatt is), és a fájdalom a has teljes jobb felére irányul. Vagy egy gyulladásos és a máj alatti kiegészítés stimulálhatja az akut kolecystitis kialakulását. Ezért nagyon nehéz diagnosztizálni további vizsgálatok nélkül.

Pleuropneumonia vagy a jobb alsó lebeny tüdőgyulladása. Ennek a patológiának a vakbélgyulladástól való megkülönböztetéséhez ellenőriznie kell a tüdejét. Ugyanakkor enyhe légzést és légszomjat fog hallani. A pleuropneumonia esetében pedig olyan, mintha légzéssel dörzsölné a mellhártyát. Ha a megfelelő üregben lévő erekből folyadék túlterhelés jelentkezik - az ütőhang hallhatóvá válik, csökkentve a légzési zajt. Szintén ez a betegség lehet köhögés, láz és fájdalom sugárzással a has jobb felében.

Mesadenit. A jobb csípőből származó fájdalom helye miatt lehetséges az orvos dezorientálása. A legutóbbi felső légúti myocardialis betegség történetében, valamint a megnagyobbodott nyirokcsomókkal és még yersiniosis esetén is hat százalékkal történő kombináció nem hagy kétséget a diagnózisban.

A Meckel diverticulum gyulladása (diverticulitis). A flegmonosus vakbélgyulladáshoz hasonlóan azonnali kórházi kezelést és sebészeti beavatkozást igényel. A betegség ritkán fordul elő műtét és laparoszkópia előtt, amelyet a diagnózis érdekében végeznek. A diagnózis felállításához 100 cm ileum ileum intraoperatív revízióját kell elvégezni.

Akut hasnyálmirigy. Hasonló a vakbélgyulladás tünetéhez Shchetkin-Blumberg. A többszörös hányás nagyon gyakran előfordul. A has felső részein kissé duzzadt. A beteg egészségi állapota gyenge, de a hőmérséklet alig emelkedik. Az elemzés azt mutatja, hogy az emésztési enzim szintje megnövekedett a vizeletben.

Akut bélelzáródás. A diagnózis nehéz lehet, különösen a vastagbél neoplazmáiban. Ez segít elérni a görcsrohamokban fellépő fájdalmat, fokozott perisztaltikus zajt, székrekedést és puffadást. Clauber "csészéi" jól láthatók a képen.

Crohn-betegség. Alacsony hasi fájdalom jellemzi. Ritkán van hasmenés, leukocytosis. Jobb oldalon a forma egyértelműen tapintható, ami fáj. Elvileg a vakbélműtét során diagnosztizálnak, mert a betegséget helytelenül tulajdonítják az akut vakbélgyulladásnak. A megfelelő diagnózis segít a laparoszkópia orvosainak. Figyelnie kell a függelék változásaira a hasüreg revíziója előtt is. Ha nem ugyanaz, mint a műtét előtt, akkor figyeljen a bél ileumára.

Akut gastroenterocolitis. Spasztikus, diffúz jellegű fájdalom jellemzi. A beteg hányingerről, hányásról, hasmenésről és hamis kiütési késztetésről panaszkodik. Gyakran előfordul a has duzzanata és zümmögése. Az eset tünetei itt nem jellemzőek.

Vese kólika a jobb oldalon. A gyakori vizelés jellemzi. A vizeletvizsgálatok elvégzése során makro- vagy mikrohematurációt észlelnek. Felfúvódás is előfordulhat. A fő tünet a Pasternatsky okozta tünet, mert nincs szükség vakbélgyulladásra (ha nem tartja tiszteletben a kötődés eseteit retrocesszív módon). Ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban, a húgyúti röntgenvizsgálatot kell végezni. Valószínűleg "kövek" vannak a jobb ureterben és a pyelaacation jelei. Az ágyéki régióban található "pokalachivaniya" pedig segít a pontos diagnózis felállításában. A novokapin blokkját továbbra is el lehet tölteni a jobb szemináriumban vagy a méhben. A vese kólikában a fájdalom gyorsan csökken és vakbélgyulladással jár.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

A flegmonosus vakbélgyulladás kezelése

A flegmás vakbélgyulladás diagnosztizálásakor azonnal műtéti kezelést kell végezni.

A beavatkozást általános érzéstelenítésben végzik. Ha nincs ellenjavallat, endotracheális érzéstelenítést végeznek. Ez a típusú érzéstelenítés nem korlátozza a sebész mozgását, és szükség esetén lehetővé teszi a hasüreg széles reszekcióját. Ha a betegnek egyéni intoleranciája van, helyi érzéstelenítés alkalmazható.

Leggyakrabban klasszikus vakbélműtétet vagy laparoszkópiát alkalmaznak.

Laparoszkópia

  • a vakbélen nincs gyulladásos folyamat;
  • A bélben nincsenek növekedések;
  • nincs komplikáció peritonitis, gyulladásos infiltrátum vagy retroperitoneális flegon formájában.

A végrehajtásának ellenjavallatai a következők: terhesség a harmadik trimeszterben, elhízás, fokozott vérzés és akkor is, amikor a kötődés atipikusan.

A vakbélműtétet általános érzéstelenítésben végzik.

  1. Három defektet (hossza 5-10 cm) kell elvégezni a hasfalon, így az egyik a köldökön volt.
  2. Helyezze be a kamerát és a speciális eszközöket a folyamat eltávolításához.
  3. Cselekszik.

Ez a fajta műtét csökkentheti a beteg kórházi tartózkodását, csökkentheti a fájdalmat a posztoperatív időszakban, gyorsabb a bél helyreállítását, a heg kozmetikai megjelenésű.

Normál vakbélműtét

Ezt a műveletet a posztoperatív rehabilitáció hosszú ideje jellemzi.

Retrográd vakbélműtét

Végezze el, ha nem lehet izolálni a folyamatot a sebüregbe. Megkülönböztetni a normális függeléket, amely ebben az esetben a mesenteriolum egyszerre és vérellátásának fenntartása, a csonk kezelése és a mellékletben való eltávolítás után azonnal megszakadt.

A flegmonous vakbélgyulladással járó műtét jellemzői:

  1. A rögzítés nyálkahártyájának gyulladása miatt a jobb antennában folyadékgyülem van. Ezért az orvosnak meg kell szárítania a kövületet, a jobb oldali oldalsó csatornát és a kismedencei csatorna üregét, szükségszerűen elemzés céljából befogva a váladékot. Ha felhős, akkor ezzel párhuzamosan antibiotikumokat kell bevezetni.
  2. Ha a sebésznek kétségei vannak a gyulladt és flegmonos folyamat abszolút eltávolításával kapcsolatban, akkor három vagy négy napig vízelvezetést kell telepíteni.
  3. Perforáció formájában jelentkező szövődmények esetén az appendectomiát abszolút hozzáféréssel végzik, amely megkönnyíti a kóros szövetek helyreállítását és eltávolítását.

Műtét utáni időszak

A posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a betegnek kímélőnek kell lennie. Tehát a műtét után legkorábban hat-nyolc órán belül kelhet ki az ágyból, de csak akkor, ha a tudat és a légzés teljesen helyreáll.

Különleges posztoperatív kötszerre lehet szükség a posztoperatív sérv kockázatának kitett betegek számára.

A betegnek minden nap kötést kell készítenie, értékelnie kell a sebgyógyulás szakaszát és antiszeptikumokat kell alkalmaznia. Attól függően, hogy az erős fájdalom használt fájdalmat.

Ha vízelvezetést kell alkalmazni a gennyes szövődmények megelőzésére a posztoperatív időszakban, akkor ilyen antibakteriális gyógyszereket kell bevezetni a cefalosporinok vagy makrolidok osztályába.

A sebeket a műtét után hét-nyolc nappal eltávolítják, ha a sebgyógyulás nem nehéz.

A flegmonous vakbélgyulladás műtéte után három hónapig nem ajánlott nehéz testmozgás. Orvosa csak tornaterápiát vagy légzőtornyot írhat elő.

Diéta műtét után tályog apendicitis

A székrekedés megelőzése érdekében a műtét után két-négy hétig diétát kell követnie, és ki kell engednie a kórházból. Csak orvos által termelt ételeket fogyaszthat.

Az első két napban csak folyékony gabonaféléket és zöldségpürét szabad enni. Szükséges az étrendhez zselét vagy alacsony zsírtartalmú kefirt is adni. Ezután fokozatosan vezessen be fekete kenyeret kis mennyiségű vajjal. A beteg számára megszokott, megszokott ételre való áttérés csak kiváló egészséggel és normális széklet mellett történhet. De ne feledje, hogy az étel nem lehet fűszeres, pácolt, füstölt, zsíros, sült vagy kemény. A kávét és az erős teát, szódát, sült süteményeket szintén ki kell zárni az étrendből. Minden étel sütéssel vagy főzéssel készül.

Kis adagokat kell enni, naponta körülbelül ötször-hatszor.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]