ORVOSI TANULMÁNYOK KAR Tanulmányi program: Ápolás 5341 Bc. Jana Mertinková Tanulmányi terület: Ápolás kiválasztott klinikai területeken OKTATÁSI ELJÁRÁSOK Kardiovaszkuláris betegségekben és akadályokban szenvedő betegeknél végrehajtásukban Diplomamunka Témavezető: Mgr. Jaroslava Nováková PILSEN 2016
Nyilatkozat: Kijelentem, hogy a diplomamunkát önállóan készítettem el, és hogy az összes felhasznált forrást felsoroltam a felhasznált irodalom felsorolásában. Pilsenben: 2016. március 31-én, kézzel írott aláírás
Köszönöm Mgr. Jaroslav Nováková diplomamunkám szakmai irányításáért, értékes szakmai tanácsokkal, javaslatokkal és tárgyi anyagokkal. Köszönöm még MUDr. I. Tokarčík és G. Gumanová nővér, mert lehetővé tették számukra a kutatás elvégzését a munkahelyükön, a kardiológiai ambulancián.
Tartalom BEVEZETÉS. 9 1 A NEVELÉS ELMÉLETI ALAPJA. 11 1.1 A betegek oktatása és motiválása. 12 1.2 Oktatási folyamat. 13 1.2.1 Értékelés. 14 1.2.2 Oktatási diagnosztika. 15 1.2.3 Oktatás-tervezés. 15 1.2.4 Az oktatási terv végrehajtása. 16 1.2.5 Az oktatás értékelése. 16 1.3 Az oktatás módszerei és formái. 17 1.4 Didaktikai segédeszközök az oktatáshoz. 19 1.5 Oktatási normák. 19 1.6 Akadályok a betegképzésben. 20 1.7 A pedagógus nővérének szerepe. 21 2 Kardiovaszkuláris betegségek. 23 2.1 Atherosclerosis. 24 2.2 Ischaemiás szívbetegség. 25 2.2.1 Hirtelen szívhalál. 27 2.2.2 Akut koszorúér szindróma. 28 2.2.3 Instabil angina pectoris. 28 2.2.4 Akut szívinfarktus. 29 2.2.5 Stabil angina pectoris. 31 2.2.6 Nincs myocardialis ischaemia. 31 2.2.7 Vasospasticus angina pectoris. 32 2.2.8 Koronária szindróma X. 33 2.3 Egyéb szív- és érrendszeri betegségek. 33 2.4 A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői és megelőzése. 36 2.4.1 Táplálkozás. 37 2.4.2 Fizikai aktivitás. 39 2.4.3 Dohányzás. 40 2.4.4 Alkohol. 41 7
2.4.5 Magas vérnyomás. 43 2.4.6 Dyslipidemia. 44 2.4.7 Diabetes mellitus. 45 2.4.8 Pszichoszociális tényezők. 47 3 A PROBLÉMA KÉSZÍTÉSE. 49 4 A KUTATÁS CÉLJA ÉS SZEREPE. 49 5 MÓDSZERTAN. 50 6 KUTATÁSI KÉRDÉSEK. 52 7 PÉLDÁNYOS MINTA. 52 8 A SZERZETT ADATOK BEMUTATÁSA ÉS ÉRTELMEZÉSE. 53 8.1 Betegképzés 1. 53 8.2 Betegképzés sz. 2. 58 8.3 Betegképzés sz. 3. 62 8.4 Betegképzés sz. 4. 67 8.5 Betegképzés sz. 5. 71 8.6 Betegképzés sz. 6. 76 8.7 Betegképzés sz. 7. 80 8.8 Betegképzés sz. 8. 85 8.9 Betegképzés sz. 9. 90 8.10 Betegképzés sz. 10. 94 8.11 Betegképzés sz. 11. 98 8.12 Betegképzés sz. 12. 103 MEGBESZÉLÉS. 108 KÖVETKEZTETÉS. 113 A HASZNÁLT IRODALOM JEGYZÉKE. 115 A FELHASZNÁLT RÖVIDÍTÉSEK FELSOROLÁSA. 120 MELLÉKLETEK FELSOROLÁSA. 122 8
Európában, annak ellenére, hogy az egész kontinensen enyhe visszaesés volt tapasztalható. Évente több mint 4 millió európa hal meg a betegség következtében. (Townsend és mtsai, 2015). Ezért különös figyelmet kell fordítani ezen kockázati tényezők egészségre gyakorolt hatásainak minimalizálására, amely korai elsődleges vagy másodlagos megelőzéssel érhető el, amely magában foglalja a megfelelő betegképzést. Diplomamunkám az iszkémiás szívbetegek oktatásával foglalkozik. A fő célkitűzés az volt, hogy azonosítsuk a szív- és érrendszeri betegségekkel, elsősorban az ischaemiás szívbetegséggel küzdő betegek oktatásának leggyakoribb akadályait, és megtaláljuk a módját azok befolyásolására vagy leküzdésére. A fő cél mellett négy részcélt tűztünk ki diplomamunkám kidolgozására. 10.
képesnek kell lennie megfelelő és elfogadható kulturális, etnikai és szakmai normák alkalmazására (Svěráková, 2012). 22.
az A típusnak nevezett férfiaknál, ellenségesség és agresszió jellemzi. A nőknél ez D típusú, és általános lassúság, a környezeti stresszre adott alacsony reaktivitás, a tehetetlenség túlélési érzése és az alacsony pszichoszociális támogatás jellemzi (Štejfa et al., 2007). A stressz a test egyéni reakcióját jelenti a túlzott és aránytalan fizikai vagy mentális stresszre. A stresszor a stresszreakció ingere vagy oka. Hatással lehet ránk a környezetben (fizikai, szociális), vagy elrejtőzhet az egyén belsejében (testi, szellemi). Ezekkel a külső vagy belső ingerekkel szembeni ellenállás egyéni. A stressz megnyilvánulásait nem lehet akarattal ellenőrizni, ezért tudatosan nem tudjuk kiküszöbölni őket, de a testi és lelki relaxáció legalább enyhítheti őket. Meg kell tanulnunk lazítani, testünket és elménket ellazítani (Holeček, Miňhová, 2007). 48
8 A SZERZETT ADATOK BEMUTATÁSA ÉS ÉRTELMEZÉSE 8.1 Betegképzés 1 Anamnéza Név és vezetéknév: AB Születési szám: névtelenség miatt nincs megadva Nem: férfi Kor: 58 év Családi állapot: házas Lakóhely: Kassa Állampolgárság: slovenská Biztosító társaság: 24-00 Oktatás: 2. felsőfokú oktatás Foglalkozás: építőmérnök: feleség Orvosi diagnózis: Ischaemiás szívbetegség stabil angina pectorisszal o. akut miokardiális infarktus (ACD lezárás) o. ICD beültetés Enyhe aorta szelep szűkület Mérsékelt mitrális elégtelenség Enyhe tricuspidás elégtelenség Dyslipidemia Vérszegény szindróma o. hydrocele here dx műtét. Utca. o. jobb szem szürkehályog műtéte A jelenlegi betegség története: 2008-ban a beteget akut miokardiális infarktus miatt kórházba szállították a VÚSCH-ban az ACD egyik ágának bevonásával. Egy évvel később, 2009. január 21-én ismét kórházba került a jelenlegi VR RF kardioverter defibrillátor tervezett beültetése miatt a VVIR rend szerint. Abban az időben rendszeres ellenőrzésekre jár 53
egy másik az Eurofunds által, ezért be kell állítanunk egy teljesíthető dátumot. Számunkra emiatt megterhelő, hogy az előző szakasz rekonstrukciója során a munkát legfeljebb 9 hónappal meghosszabbították. Olyan kábelek elosztására bukkantunk, amelyeket még a tervek és az ősi falak bizonyos maradványai sem rajzoltak meg. Tehát a történészek bekapcsolódtak stb. Ezért tartunk attól, hogy ismét hasonló helyzet alakul ki. De ezzel nem terhelem tovább. Megmértük a beteg vérnyomását (120/80 Hgmm), pulzusát (60/perc) és a súlyát (86 kg). Megbeszéltük a betegekkel a stressz csökkentésére vonatkozó eljárásokat és technikákat. 8.7 Betegképzés 7 Anamnéza Név és vezetéknév: MN Születési szám: névtelenség miatt nincs megadva Nem: Nő Kor: 64 év Családi állapot: házas Lakhely: Kassa Állampolgárság: Szlovák Biztosító társaság: 25-43 Oktatás: középfokú szakképzés Foglalkozás: öregségi nyugdíj Legközelebbi hozzátartozó: férj Orvosi diagnózis: Ischaemiás szívbetegség stabil angina pectorisszal o. szívműtét 3-szoros CABG-vel Artériás hipertónia Súlyos aorta-szűkület enyhe aorta-elégtelenséggel Mérsékelt mitrális elégtelenség Mérsékelt tricuspidális elégtelenség Vénás betegség DK Dyslipidemia Vascularis nephrosclerosis Asthma bronchiale Mellkas 80
A pácienssel megvitattuk az ajánlott dohányzásról való leszokást és néhány, diszlipidémiában és kolecisztolithiasisban fogyasztásra alkalmas receptet. 8.8 Betegképzés 8 Anamnéza Név és vezetéknév: OP Születési szám: névtelenség miatt meg nem határozott Nem: nő Kor: 61 év Családi állapot: özvegy Lakóhely: Kassa Állampolgárság: slovenská Biztosító társaság: 25-43 Oktatás: középfokú szakképzés Foglalkozás: öregségi nyugdíj Legközelebbi hozzátartozó: fiú Orvosi diagnózis: Ischaemiás szívbetegség stabil angina pectorisszal o. az elülső fal nem Q miokardiális infarktusának kiújulása Arteriális hipertónia Aorta stenosis Mitralis elégtelenség Enyhe tricuspidás elégtelenség Ischaemiás betegség DK Fontaine besorolás 2. foka o. nephrectomes a Grawitz-daganathoz o. kolecisztektómia St. o. mastectomia adenocarcinoma esetén A jelenlegi betegség története: A beteget 1995-ben kórházba szállították nephrectomia miatt Grawitz daganata miatt, egy évvel később pedig 85
8.9 Betegképzés 9 Anamnéza Név és vezetéknév: QR Születési szám: névtelenség miatt nem meghatározott Nem: nő Kor: 63 év Családi állapot: elvált Lakóhely: Kassa Állampolgárság: slovenská Biztosító társaság: 24-00 Oktatás: középfokú szakképzés Foglalkozás: öregségi nyugdíj Legközelebbi hozzátartozó: lánya Orvosi diagnózis: Ischaemiás szívbetegség stabil angina pectorisszal miokardiális infarktus megismétlődése és 3-szoros CABG után Mérsékelt aorta-szűkület Mitralis elégtelenség Arteriális hipertónia Dyslipidemia Diabetes mellitus 2-es típusú hepatopathia Vertebrogén algás szindróma Parapsoriasis A jelenlegi betegség története: a beteg beteg volt Koronária angiográfián esett át, amely az RMS és az ACD 60% -os szűkületét mutatta ki, az RIA teljesen lezárult. 2012-ben a beteget egy tervezett szívműtét miatt kórházba szállították a VÚSCH-ban, ahol háromszoros CABG-n estek át. Abban az időben kardiológusához látogat rendszeres ellenőrzésekre. A beteg alkalmanként szubjektív nyomásérzetről számol be a mellkason. A beteg nem dohányzó. 90
reggelizni. Reggelire zabpehely vagy fehér joghurt volt müzlivel. A beteg nagyon jól érzi magát ettől, de nem tudja, meddig fog ez tartani, mert nincs erős akarata, és még nem fejezett be semmilyen diétát. A beteg lassú sétákat tesz. A beteg ebben a hónapban nem került stresszes helyzetbe. Megmértük a beteg vérnyomását (145/90 Hgmm), pulzusát (70/perc) és súlyát (80 kg). A beteg és én még egyszer megbeszéltük a megfelelő étrendi intézkedéseket. 8.11 Betegképzés 11 Anamnéza Név és vezetéknév: UV Születési szám: névtelenség miatt nincs megadva Nem: Nő Kor: 61 év Családi állapot: házas Lakóhely: Kassa Állampolgárság: Szlovák Biztosító: 25–43 Iskolai végzettség: 2. felsőfokú végzettség Foglalkoztatás: öregségi nyugdíj Legközelebbi hozzátartozó: férj Orvosi diagnózis: Ischaemiás szívbetegség stabil angina pectorisszal o. anteroseptalis STEMI miokardiális infarktus o. az RCX repedése hemopericardiummal, majd a szívburok fenestrációja, majd a pitvarok paroxismális fibrillációja Arteriális hipertónia Dyslipidemia Diabetes mellitus 2-es típusú ciszták a bal vesében o. kolecisztektómia St. o. méheltávolítás Vertebrogén algás szindróma Osteoporosis 98
HASZNÁLT RÖVIDÍTÉSEK FELSOROLÁSA ACD ACI ACS AGE AKS AV blokk BMI CABG CCS CK CK-MB CMP CO CR DK dx. ECC EF EKG HDL HK ICD ICHS KES LBBB LDL ĽK ĽP MAZE MODY NR SR artéria coronaria dextra artéria carotis interna artéria coronaria sinistra Advanced Glycation Végtermékek akut koszorúér szindróma atrioventrikuláris blokk Testtömegindex Koronária artéria szőlő myocardio myocardiosisocioáris cardio Republic alsó végtag dexter extrakorporális keringés ejekciós frakció elektrokardiográfia nagy sűrűségű lipoprotein felső végtag beültethető kardioverter-defibrillátor ischaemiás szívbetegség kamrai extrasytol Bal köteg ága Blokk alacsony sűrűségű lipoprotein balkezes Szlovák Köztársaság Nemzeti Tanácsa 120
NSTEMI myocardialis infarctus ST eleváció nélkül NYHA New York Heart Association P pulzus PCI perkután koszorúér beavatkozás PK jobb kamra PP jobb pitvar PTCA perkután transzluminális koszorúér angioplasztika RBBB Jobb köteg elágazás blokk RCX ramus circumflexus RIA ramus interventricularis anteriorus rIM marginal ramim ramim ramim SCORE szisztematikus krónikus kockázatértékelés gyűjtése STEMI myocardialis infarctus ST emelkedéssel St. o. állapot TIMI után Thrombolysis In Myocardial Infarction TK vérnyomás USA Amerikai Egyesült Államok VLDL nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein VSM vena saphena magna VÚSCH Kelet-szlovák Kardiovaszkuláris Betegségek Intézete Z. z. Törvénygyűjtemény 121
MELLÉKLETEK FELSOROLÁSA A. melléklet Kutatási alkalmazás B. melléklet Áttekintő táblázat férfiak és nők számára C. melléklet Oktatási lap D. melléklet Oktatási anyagok mintái 122
A. melléklet Kutatási alkalmazás
- Főételek, receptek a főételek elkészítéséhez, eljárások - 469
- Húsfajták, receptek a húsfajták elkészítéséhez, eljárások - 375
- Egzotikus ételek, receptek az egzotikus ételek elkészítéséhez, eljárások - 14
- Grillezett, receptek a grillezett elkészítéséhez, eljárások - 26
- Főételek, receptek a főételek elkészítéséhez, eljárások - 380