A kórház folyosóján találkoztam egy barátommal. Kerek köntös alatt kerek has dudorodott.
2005. június 18-án 12:00 órakor BARBORA DVOŘÁKOVÁ
A kórház folyosóján találkoztam egy barátommal. Kerek köntös alatt kerek has dudorodott.
- Ikreket várok - mondta nekem, de öröm helyett komoly árnyék ült a szemében. "Már tudom, hogy a lánynak súlyos szívhibája van. Születése után azonnal a kardio központba megy műteni. Mielőtt látom, oda akarok menni, de bátorságot kell gyűjtenem."
Így kezdődik. A jelenlegi orvoslás még a szülés előtt is képes észlelni néhány szívhibát, és az anya legalább egy kicsit felkészülhet mentálisan arra, ami vár rá. Sok anya azonban csak néhány órával a születés után tudja meg, hogy a csecsemőben az egyik legfontosabb szerv sérült, amelyet azonnal meg kell erősíteni, mert a középpontban az idő a tét. Vagy azért, mert a hibát egyszerűen nem sikerült kimutatni terhesség alatt, vagy nőgyógyászuk nem rendelkezett elegendő felszereléssel vagy ismerettel. Mindenesetre, ha a probléma súlyos, van Szlovákiában egy felső munkahely - a pozsonyi Gyermek Szívközpont -, amely a legtöbb gyermeknek segítséget nyújthat. És mi magunk is láthattuk, hogy működik ott.
A gyermek kardio központ a kramáryi kórház több emeletén található. Reggel van, amikor az altató- és intenzív osztály osztályának harangját csengetem. A kórházi szlengben becenevén "rapka" (az ősi névből következik), és itt zajlanak a legnagyobb drámák. Ide érkeznek ide a gyerekek a legkritikusabb állapotban - akár a szívműtét előtt, akár után.
Eszembe jut, hogy csökken a "rapkáč" felé, mert a mínusz második emeleten vannak. És hogy itt bizony gyakran a lélekre esik. Amikor anya a mini ágy mellett ül és több napig nézi a babát, ahonnan ijesztő tömlők és kanülök vezetnek. Tucatnyi eszköz villog és csipog idegesen, éjjel-nappal erős fény és dübörgés van. És tehetetlenül szenved ott, mi lesz egy olyan gyermekkel, akinek súlyosan sérült a szíve.
Amikor azonban később több anyával beszéltem, meglepően nyugodtak voltak, és szakkifejezéseket használtak gyermekeik diagnózisának leírására, mintha ápolónők képezték volna ki őket. Amiben állítólag meg kell lepődnöm, mert valójában otthon vannak a kórházban. "A lányom nyolc hetes, és talán öt napig voltunk kint a kórházból" - magyarázza egyikük. "De megszokja. Különösen akkor, ha gyerekekkel lehetünk, és az orvosok mindenről tájékoztatnak minket, ami kórházainkban korántsem magától értetődő. Ugyanakkor csodával határos módon segít."
Gyöngytyúkban szenvedő betegek
Jelenleg hét ágy van elfoglalva a rapkán, többségükben csecsemő van. A lábukon és a kezükön kötött zoknit kötöttek. Pontosan egy napja van, még itt sincs anyja, akinek előbb szülés után fel kell gyógyulnia. A műtét csak rá vár, de a többi gyermeknek általában már van hege a mellkasán. Bizonyság a beavatkozásról, amely megmentette őket, vagy legalább meghosszabbította az életüket.
A kiságyból a kiságyba kísérem departmentubica Kováčiková osztályvezetőt és Dr. Viera Illíkovát. Megpróbálják a lehető legtisztábban megmagyarázni nekem, mi van egy morzsa mögött, amikor az egyik monitor hirtelen hangosan csipogni kezd. A kislány egy oszloppal forgatja a szemét, és nyálbuborékok jönnek ki a szájából. Egy laikus számára azonban az orvosok drámai helyzetet tudnak kezelni egy közönséges fa spatulával.
"Ez az egyik olyan manőver, amely képes elnyomni a tachycardiát, vagyis amikor a szív gyorsan dobog" - magyarázzák nyugodtan. "A torokban lévő spatula hányni szokott, ami megfordítja az ideg tónusát és a szív normális szintre ugrik. A szemek például megfordulnak, mert a gyermek még mindig kábult a műtét után, és a nyálzás is normális. Ezért a legtöbb gyerek nyálas . "
Fokozatosan megszokom ezt a pillantást, és történeteket hallgatok.
A kis betegnek lyuk volt a kamrák között. Már a műtét után van, ahol fizetést kaptak, de drámai posztoperatív tanfolyama volt. Néhány napig mesterséges lélegeztetésen kellett átesnie, jéggel borítva és 34 fokra lehűtve, de akkor tüdőgyulladás társult. Csak tegnap javult annyira, hogy leválasztotta a lélegeztetőgépről, hogy egyedül lélegezhessen. Habár nem minden olyan, amilyennek lennie kell, a legrosszabb helyzetben van, és reménykedik az állandó gyógyulásban.
Az újszülött újra kékben született. Kiderült, hogy ereket cserélt. Műtét nélkül a szíve úgy működne, hogy az oxigénnel teli vér visszatérjen a tüdejébe, és oxigénmentes vér keringjen a testében. Régen megpecsételődött a gyermek sorsa - nem volt elég oxigénje, és meghal. Ma a sebészek pótolhatják az ereket, és a szívének normális anatómiája lesz.
"Ez azonban nehéz művelet" - hangsúlyozza Ľubica Kováčiková. "Különösen azért, mert a csecsemő koszorúerei nagyon vékonyak, de a sebésznek mozgatnia kell őket, és nem szabad károsítaniuk. Ez a művelet varázsa. De kiváló eredményeink vannak, és ezeknek a gyerekeknek nagyon jó a perspektívája."
A szoba sarkában van egy üres hely. Néhány óra múlva ide kellene érkeznie egy hároméves kisfiúnak, akinek az életét jelenleg a műtőben harcolják. A szívének csak egy kamrája van. Ez súlyos hiba, mert nem lehet kijavítani az egészséges szív létrehozását. Két kamra nem modellezhető egyből, mert különböző anatómiájuk van. A szívnek azonban enyhülnie kell. Ha az orvosok csak ezt az egy kamrát engedik működtetni, és ő vért pumpál a tüdejébe és a testébe, hamarosan szó szerint megállítja magát. Az életminőség romlik, és előbb-utóbb a gyermek meghal.
Három művelet segíthet azonban, amelyeket fokozatosan hajtanak végre. Az első csak a születés után, a második körülbelül fél év, az utolsó körülbelül három év a gyermek. Az így műtött betegek felnőtt korukig élnek. Különösen remény vár rájuk, mert a szívsebészet folyamatosan halad.
A teremben lévő fiú jelenleg a harmadik műtéten esik át. Sajnos a rapről nincsenek jó hírek. Vérzés, nyomás csökken, szívmasszázs szükségesség, ismételt újraélesztés. Végül a súlyos szövődmények miatt a műveletet idő előtt meg kell szakítani. A test túl kimerült. Időbe telik a felépülés, majd a sebészek ismét megpróbálnak segíteni a szívnek.
Ez tényleg úgy zümmög a rapkán, mint egy méhkasban. Mindannyian készenlétben vannak, készek felvenni egy kritikus beteget, akit néhány perc alatt elhoznak a műtőből. Amikor megérkezik, meglepődöm, hogy az alvó babának még mindig nyitott a mellkasa. Átlátszó fóliával borítják (a fertőzés megelőzése érdekében), amelyen keresztül jól látható a dobogó szív.
Kováčiková elsődleges elmagyarázza nekem:
"Csak holnap, holnapután zárjuk le a mellkasát. A testen kívüli műveletek nagyon megterhelik a testet. A lényeg az, hogy a vér egy ideig nem jut át a szíven vagy a tüdőn, hanem oxigénezkedik a csőrendszerben, és nyomja Különböző védelmi mechanizmusokat hoz létre, amelyek miatt például folyadék kezd felhalmozódni a testben. A beteg megduzzad, és ha bezártuk a mellkasát, akkor a mellkas fala összenyomta a szívet. Ezért jobb csak akkor varrni, ha a szívműködés javul és a gyermek megduzzad. "
Egy duci fiút nézem. Egészséges, nehezen alvó babának tűnik. A mesterséges alvásnak köszönhetően semmi sem árt neki, és amikor az ember hozzászokik a nyitott mellkashoz, valójában egyáltalán nem tűnik drámának. Ugyanakkor az élő közvetítésben látom a legnagyobb drámákat - az életért folytatott harcot. Nagy ismeretlen lebeg a gyermek jövője felett, és az orvos és a szülők is csak abban reménykedhetnek, hogy további szövődmények nem fordulnak elő.
A rapka helyzete a lehető legnagyobb mértékben megnyugszik, és az orvosoknak van idejük, hogy segítsenek nekem egy kicsit rendezni a koncepciókat.
Megtudom, hogy a gyermek- és felnőtt kardiológiának teljesen más problémákat kell megoldania. A felnőtteket kezelő kardiológusoknak nincs gondja veleszületett szívelégtelenséggel pusztán azért, mert a közelmúltig szinte senki sem élt túl súlyos veleszületett szívelégtelenséggel felnőttkorban. Nos, kardiológusok - a gyermekorvosok nem hajlandók megoldani olyan problémákat, mint a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség, amelyek viszont felnőttkorban a szívférgeket sújtják.
A kardiológia és a szívsebészet jelentős előrehaladásával azonban sok gyermekbeteg felnőttkorban él, és új tudományágra van szükség, amely a veleszületett szívelégtelenségben szenvedő felnőttekre összpontosít. Eddig azonban az a helyzet, hogy néha negyvenéves gyerekek a Gyermek Szívközpontjában találják magukat. Súlyos veleszületett szívhibákkal rendelkező emberekről van szó, akik gyermekkorukban még nem oldódtak meg, de szerencséjük volt, hogy életben maradtak. Most azonban a szív megszűnt uralkodni, és meg kell próbálni segíteni. A műtét kockázata azonban sokkal magasabb, mint a gyermekeknél, mert a beteg szív sok éven át feszült, és visszafordíthatatlan változások vannak.
Ezért napjainkban az a tendencia, hogy a veleszületett szívhibákkal a lehető legkorábbi életkorban foglalkozzanak. A gyermek megfelelő fejlődésének biztosítása érdekében. Ez a cardio központ betegeknél is megfigyelhető. Míg néhány évvel ezelőtt főként iskolásokat, majd óvodásokat operáltak, ma már a gyermekek hatvan százaléka még nem egyéves.
Újszülöttek és transzplantációk
Egy dolog lepett meg, milyen ritkán alkalmaznak szívátültetést a gyermeki szívsebészetben. Együtt hármat készítettek.
"Filozófiánk az, hogy a hibákat műtéti úton oldjuk meg, és csak akkor ültessük át, ha a szív nem működik, és más kezelés már nem lehetséges" - magyarázza Ľubica Kováčiková. "Az Egyesült Államokban, ahol mind a műtétet, mind a transzplantációt alkalmazzák, az eredmények összehasonlíthatónak bizonyulnak."
Még ott is ritkán végeznek szívátültetést kisgyermekeknél, mert nincs olyan sok donor. Szlovákiában pedig jogszabályainknak köszönhetően szinte lehetetlen átültetni a csecsemő szívét.
"A szerveket csak az agy halála után lehet adományozni, amit megtehet az a tény, hogy a vér már nem folyik az agyba. Egy kisgyereknek azonban nyitott szökőkútja van a koponyájában, így a fejben nincs nyomás a teljes elzáródásra. az áramlás. az agy már nem működik, a vér még mindig beléphet belé, és hiányzik az agyhalál bizonyítéka. És mivel csak a csecsemő szívét adhatjuk a csecsemőnek, egyszerűen nincsenek donorok. "
A cardiocentre legfiatalabb átültetett betegén kétéves korában végeztek transzplantációt.
"Csak egy kamrát fejlesztett ki, a fent említett háromfázisú műtéti megoldás várt rá. Két műtéten esett át, de akkor a szíve kezdett elromlani, és véglegesen megsérült. Ezért döntöttünk a transzplantáció mellett."
Újabb tapasztalat áll előttem. Felveszek egy zöld kabátot és egy kék sapkát, steril kendőt kapok a számra. Megyünk a műtőbe. Meglep, milyen kicsi. A szoba ablaktalan, hatalmas lámpa alatt egy csomó sebész áll, akik már több órája operálnak.
Ezúttal nem csecsemő van az asztalon, hanem egy tizenöt éves lány. Eredetileg kamrai hibája volt, amelyet az aorta szelep csúcsa takart. De kihúzta magát és abbahagyta a fekvést. A vér, amely a kamrától a testig folytatódott, így nagyrészt visszatért, és a szív túlterhelt volt. A megoldás az lenne, ha a fedelet mesterségessé tennénk. A páciensnek azonban élete végéig véralvadási kezelésre van szüksége, hogy megakadályozza az eltömődést. Különösen veszélyes a nők számára, ha szülni akarnak. Ennek a lánynak jobb kilátásai vannak. A nyolc órás műtétnek és az adományozó szelepének köszönhetően reméli, hogy egyszer egészséges babát tud szülni.
Kapok egy táblázatot, hogy lássam a működési mezőt. Egy biztos, ragaszkodom az orvoshoz, mi van, ha megszédülök attól, amit látok. Ez azonban egyáltalán nem szörnyű látvány. A vér minimális, jól látom a halványsárga aortát, a szelepcsúcsot és a rózsaszínű szívizmot. De csak egy pillanatig keresem. Nem akarom megsérteni a lány intimitását. Végül is mi lehet személyesebb, mint egy mezítelen szív.
Inkább elmegyek megnézni a tubusos szörnyeteget - a testen kívüli keringést -, majd Dr. Illík és én otthagyjuk a műveletet.
"A gyermeki szívsebészet nagyon nehéz terület" - magyarázza. "Bár a diagnosztikai módszerek ma nagyon jók, a sebész soha nem tudja pontosan, mit fog látni, amikor kinyitja a mellkasát. A veleszületett szívhibák gyakran nagyon összetettek, különböző módon kombinálódnak. Képzelje el, milyen kicsi az újszülött szíve. És sok beteg, amikor a sebész ekkor kinyitja a mellkasát, gyakran talál egy hatalmas nyelőcsövet, ahol még az sem világos, hogy mi az, és lassan kell kezdenie boncolgatni, néha öt órát vesz igénybe, hogy egyáltalán elérje a szívet. És az idő belenyomja. "
Várakozás a munkára
Este nyolc óra van. Az orvosok közül csak Viera Illíková marad a rapben, akinek éjszakája van. Ez egy olyan szolgáltatás, amely nem áll le. Hét csecsemővel van egyedül, főleg egy nehéz műtét után, folyamatosan valamit vágnia kell, figyelnie kell a légzést, a vizeletet, az oxigént, a folyadékbevitelt és a ráfordítást. És egy éjszaka után egy normál munkanap vár rá.
"Számos országban az orvosoknak huszonnégy óra elteltével tilos a beteghez nyúlniuk, ügyelet után haza kell menniük. Általában folytatjuk. De azért, hogy ötletet adjak neked, mintha most nem dolgoznék, de várnék munka. Napi hét és fél óra elteltével tizenhat órányi szolgálatunk van, de csak öt órát fizetünk munkaként, a többit pedig munkavárásnak minősítjük, amiért csak a normál fizetés felét kapjuk. "
Az éjszaka ideális alkalom a szlovák egészségügy elhárított arcának meghallgatására.
Például havonta csak bizonyos számú beteg működhet kardióközpontban. Ha többet működnek, a biztosítótársaságok nem fizetnek túl.
"Ezért meg kell terveznünk a műveleteket, hogy beleférjünk a határértékbe. És amikor hirtelen jön valaki akut, a kevésbé akut gyermeket el kell halasztani, annak ellenére, hogy rajtuk volt a sor. Ez új stresszt jelent a szülők számára, mert a szenvedés elhúzódik. Ugyanolyan abszurd. hogy ha huszonnégy óránál rövidebb ideig tartunk betegen Rapkában, akkor a biztosító társaság egyáltalán nem fizet nekünk semmit. Az igényes kezelésnek teljesen ingyenesnek kell lennie. "
Viera Illík szerint egy másik fájdalmas fejezet az ápolók álláspontja.
"Nagyon szakosodott munkát végeznek hazánkban, messze nem mossák a gyerekek fenekét. Bonyolult eszközöket, szakmai feladatokat kell irányítaniuk, hatalmas felelősséggel tartoznak, sok a túlórázás. Az Egyesült Államokban nagyra értékelik egy ilyen nővér munkáját . Mindazonáltal munkájuk mellett még mindig ápolást tanulnak az egyetemen, és fizetnek a tanulmányaikért, bár nem kell társadalmi vagy pénzügyi folyamaton átesniük. Néha azt kérdezem, hogy mi tart itt valójában? Valószínűleg én -megvalósítás. hogy érdeklődésért dolgoznak nálunk, és a megélhetés érdekében külföldre keresnek pénzt. "
Két hét után
Az orvossal ellentétben nemcsak a nappali szolgálatot nem bírtam, hanem az éjszaka végéig is. Reggel elhagytam és hazaszaladtam aludni. Körülbelül két hét múlva tértem vissza a kórterembe.
Örültem, hogy szinte az összes gyerek, akit akkor tapasztaltam, eltűnt. Sajnos, kivéve egyet. A fiú, akit akkor bevittek a műtőből, még mindig ott feküdt. Az agy még mindig nem működött a szükség szerint, és a felette lévő kérdőjel még fenyegetőbb volt, mint korábban. Sajnos ez a valóság. Nem minden esetben végződik hapyendom.
Az orvos szívesebben elvitt a kardiológiai osztályra, megnézni azokat a gyerekeket, akik már boldogan elhagyták a rapkát.
Az egyik ágyban a baba boldogan alszik piros íjjal.
- Tehát itt nem mondják el nekem - van jó kedve a martin anyámnak, mert lánya kívülről a legrosszabb.
"Az, hogy Simonka szívében valami nincs rendben, csak néhány órával a szülés után derült ki. Kékre vált, és az orvos azt mondta, hogy morgást hallott. Aztán odajött hozzám egy kardiológus, aki elmondta, hogy a lányomnak súlyos a szívhibája. Pontosan egy héttel a születése után megműtötték. Bár még mindig nagyon kicsi volt, műtéten esett át, amelyet általában idősebb gyermekekkel végeznek, de volt esély arra, hogy a jövőben nem kell újabb műtétet végeznie. a műtét utáni szövődmények miatt nyolc napig erőszakoltak meg bennünket. akik később műtötték őket. Először féltem, ott minden csipogott, de aztán megnyugodtam. Jó volt az is, hogy éjjel egy szobában aludtam más anyukákkal .Jobb, mintha egyedül lennének bezárva, csecsemő nélkül. És most jól vagyunk. Most már együtt lóghatok vele, és tudom, hogy nem sokáig megyünk haza.
Elmegyek, amikor a folyosón babakocsit ütök. Édesanyja nyomja, aki ismerős számomra. Emlékszem, két hete láttam, ahogy sápadtan ül egy rapperen. Valóban van egy kisbaba a tollban, aki akkor artériaváltásra várt. Ma már csak egy műanyag tömlő emlékeztet rá egy nehéz műveletet, amely még mindig kiemelkedik hordozójából. De csak egy ideig lesz ott. Holnap ez a kis perinka hátizsák állítólag elhagyja a kardióközpontot, hogy csak egy egészséges gyermek életét élje.
FOTÓ VAGYUNK - PAVOL FUNTÁL
A szívelégtelenség morajára gyakran felhívják az orvosok a figyelmet. Bejelentette, hogy mondjuk lyuk vagy nem kívánt szűkület van a szívben. Furcsa hangot jelez, hasonlóan ahhoz, mintha valamit hallanék egy víz áramlásával egy tömlőben. A kardiológus felméri, hogy mi legyen a következő lépés. Néha elég csak megfigyelni a beteget, és csak akkor, amikor a romlás bekövetkezik, elküldi a Gyermek Szívközpontba, ahol befejezik a diagnózist és megoldást keresnek.
Néhány szívhiba, általában súlyos, a szülés előtt kimutatható. A nőgyógyász észreveszi, hogy valami nincs rendben, és speciális vizsgálatra küldi az anyát. Előnye, hogy az anyának ideje felkészülni a betegségre, de különösen a csecsemő nincs kitéve súlyos oxigénhiánynak születése után. Ha a szívhibát addig nem észlelik, amíg a szív nem kezd működni, akkor más szervek is károsodhatnak. Sajnos a nőgyógyászok szlovákiai észlelése nagyon alacsony a környező országokkal összehasonlítva.
A gyermek kardio központ 1992 óta működik. A bostoni Gyermekkórházzal való szoros együttműködésnek köszönhetően csúcsteljesítményeket is elért. A forradalom után az USA felajánlotta Szlovákiának a segítséget. Az egészségügyi ellátáson belül egy kevésbé fejlett területet választottak - a gyermek kardiológiát és a szívsebészetet. Addig a szív összes összetettebb hibáját csak Prágában vagy Brünnben oldották meg. Így kezdődött a mai napig tartó szoros együttműködés. A Gyermekkardiológiai Központ orvosainak egy része fokozatosan Amerikába ment edzeni, de ami még ennél is fontosabb, az amerikai orvosok és ápolók egész csoportja Pozsonyba érkezett, hogy több napig átfogó gondozásban részesítse a betegeket. A szlovák orvosok lehetőséget kaptak arra, hogy építsenek Boston sikerére, így kezdettől fogva kiváló eredményeket értek el. Pénzügyi segítség és felszerelés is nélkülözhetetlen volt.
Esernyő - életmentő
A gyermek kardióközpont sikerei a világhoz hasonlóak, sőt világbajnokságot is tarthat. Hozzájárult a Gyermek Szívközpont egyik alapítója, Jozef Mašura kardiológus.
Itt egy rövid történet: Világszerte sok kardiológus keresi a legjobb módot arra, hogy bezárja a lyukat a szívében. Köztük volt egy fontos szlovák kardiológus, Formánek professzor, aki 1968-ban emigrált az USA-ba. Találkozott egy amerikai professzorral, Amplatz-szal, és közösen kitalálták a módját, hogy a katéter egy eszközt helyezzen a szívbe, amely esernyőként kinyílik benne és lyukat zár. A gyermeknek nincs hege, a testen kívüli keringéshez nincs szüksége műtétre. Jozef Mašura, a kardio központ vezetője a világon elsőként alkalmazta a találmányt. Nagy sikert aratott a kezelésben, kiderült, hogy ez a legjobb módszer, ami a legkevesebb komplikációval jár együtt. A pozsonyi kardiocentrum így egyedülálló módszer úttörőjévé vált, és ma számos világklinika oktatója.