Néhány parazita betegség világszerte elterjedt, mások csak lokálisan. Általánosságban elmondható, hogy a Szlovák Köztársaságban a trópusokról és szubtrópusi területekről behozott helminthiasis (enterobiosis, toxocarosis, ascariasis) és parazitózis (pl. Malária, schistosomiasis) fordul elő. A parazita leggyakoribb bejutása a szervezetbe a gyomor-bél traktus vagy sérült nyálkahártya vagy bőr. A higiénia szintje, a víz szennyeződésének lehetősége, a hús előkészítésének szintje és az olyan országokba való utazás, ahol a specifikus parazitózis előfordulása viszonylag gyakori, jelentősen hozzájárulnak a parazitózis terjedéséhez. A parazita olyan szervezet, amely más organizmust használ fel saját életére.
Klinikai kép
A parazita jelenléte az egészséges ember testében általában nem okoz tüneteket. A betegség lefolyása ezután függ a beteg (gazdaszervezet) általános állapotától, a kórokozó típusától és a fertőző dózis nagyságától is. A tünetek általában általánosak, atipikusak, főként a különböző súlyosságú diszpeptikus nehézségek jelentkeznek, de súlyosabb, akár szervi, akár szisztémás tünetekkel, vagy akár a beteg (gazdaszervezet) halálával is jelentkezhetnek (11, 12).
Diagnosztika
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a parazitózis 90% -ának nincs egyértelmű klinikai vagy kórtani tünete, laboratóriumi diagnózisra van szükség a kórokozó kimutatásához. A diagnózis tehát közvetlen, közvetett, vagy kiegészítő vizsgálati módszereken alapul.
Közvetlen diagnosztika (speciális parazitológiai munkahelyeken végzik) - széklet, vizelet, vér, cerebrospinalis folyadék, köpet, biopszia anyagának vizsgálata (például izom, bél, máj, hólyag, bőr biopsziája).
A széklet és a nyombéllé vizsgálatával lehetőség van a helminták és a galandférgek diagnosztizálására. A vizelet, a húgycső kiválasztódásának, a prosztata expressziójának vizsgálatával felismerhetjük a skisztoszómákat. A hólyag biopsziában skisztoszómák, a májbiopsziában echinococcusok mutatkozhatnak.
Közvetett diagnosztika - a vérben lévő antitestek szerológiai bizonyítéka (különösen az echinococcusok stb. kimutatására), allergiás bőrreakciók intradermális tesztek formájában, de alacsony specificitással. A rosszindulatú daganatok előfordulása szórványos vagy endémiás, a fertőzéshez való viszony miatt. Bármely életkorban előfordulnak, a férfiaknál ritkábban, a nőknél 1,3-1,5: 1 arányban; az ipari területeken is valamivel gyakoribb a mezőgazdasághoz képest.
Között kiegészítő vizsgálati módszerek tartalmazzák a vérvizsgálatokat (vérkép, vérkenet, vörösvértest üledékképződés, májenzimszintek, cerebrospinalis folyadékvizsgálat stb.) Fontos szerepet játszanak olyan képalkotó módszerek is, mint az ultrahangvizsgálat, a számítógépes tomográfia, a szcintigráfia, a laparoszkópia (1, 6).
Trematodes
Egy felnőtt a milliméter tizedétől a több centiméterig terjed. Teste lapos és egy vagy több tapadókoronggal rendelkezik (a gazdához rögzítve). Testüket lehet vagy nem fedheti le glikokalyx, amely védő funkcióval rendelkezik. A lepkék elsősorban a gyomor-bélrendszerben és a légzőrendszerben parazitálnak, de bármely szervrendszerben előfordulhatnak (8).
Életciklus
Miracidium (első lárva stádium) - fejlődés a megtermékenyített petesejtben, amely aztán elhagyja → csiga (első köztes gazdaszervezet) - testében parthenogenezis lép fel - új egyedek fejlődése a megtermékenyítetlen tojásból → az első generáció sporocysták → vékonyabb → cercariae → elhagyja a köztes gazda többnyire vízben) → végleges gazdaszervezet (átalakulás galandféreggé) (1, 4, 7).
A galandférgek orvosilag legfontosabb nemzetsége a schistosomiasisot okozó skisztoszómák. A legelterjedtebb trópusi parazitózis második helyén állnak (az első helyet a malária foglalja el). Kis vékony férgek, amelyeknek külön nemük van. Csak a trópusi és szubtrópusi régiók édesvizeiben fordulnak elő. Az ilyen típusú vizekben köztes gazdájuk - csigák - vannak jelen. A halálozás világszerte körülbelül 200 000 ember/év, és ez a pulmonalis hipertónia leggyakoribb oka (5).
A női S. haematobium gyakran parazitál a hólyag falában (+ húgycső, nemi szervek). A női S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi parazitál a bélfalban és a májban. A S. intercalatum a vastagbél és a végbél falában parazitál (5).
A fertőzés emberről emberre nem terjed. A fertőző szakasz a cercariae stádium. Csak néhány percet vesz igénybe a bőr behatolása. A kórokozó a tojás. A keringés révén a petesejtek eljutnak a májba, a tüdőbe és más szervekbe (hematogén terjedés), ami krónikus fázist jelent. A felnőttek legfeljebb 35 évig élnek és termelnek petéket, míg maguk a peték élettartama korlátozott - 1 hónap, így a szövetekben élő és elhalt peték vannak, amelyek meszesednek. A petesejtekből antigének és enzimek szabadulnak fel, amelyek aktiválják a gazda immunrendszerét, és helyi gyulladásos reakciót hoznak létre a közelükben, amelyben granulomák és fibrózis alakulnak ki (1, 2, 5).
A klinikai tünetek tehát a fertőzés intenzitásától és stádiumától függenek. A kezdet gyakran tünetmentes. A betegség prognózisa súlyos, befolyásolja annak időtartama, a kórokozó mennyisége, elhelyezkedése és általános állapota, valamint a végső gazda immunitása (5, 7).
Bőrfázis - ún carcarialis dermatitis. Kiütés jelenik meg 12-48 órával a veszélyes vizekben való fürdés után. Csak abban a pontban van jelen, amikor a bőr érintkezik a cercariae-val. A kísérő tünetek kifejezett viszketés, ödéma, lymphadenopathia, láz. A tünetek enyhülése terápia nélkül is a fertőzéstől számított 14 napon belül történik.
Szubakut és akut schistosomiasis - ún toxikus stádium, 2 - 16 héttel a fertőzés után - ún Katajama szindróma (hipererg reakció): láz, fáradtság, végtag-, fej- és hasfájás, hasmenés, csalánkiütés, bőrödéma, a máj, a lép és a nyirokcsomók megnagyobbodása, eozinofília a laboratóriumban.
Krónikus schistosomiasis - ún traumás stádium, a fertőzés után 3-6 hónaptól több évig terjed. A petesejtek felhalmozódásának eredményeként következik be a szervek szövetében (3, 4, 5).
A petesejtek körüli gyulladásos reakciók megnyilvánulása lehet hasmenés, haematuria, hasi fájdalom, hepatosplenomegalia, anorexia, portális hipertónia, neurológiai rendellenességek (5).
Diagnosztika
Alapos utazási előzmények (gondoljunk csak egy hosszú inkubációs periódusra). A széklet, a vizelet üledékének natív készítményének mikroszkópos vizsgálata. A bőr biopsziája (a fertőzés után 3 nappal), a hólyag és a belek, további szerológiai vizsgálatok, kiegészítő vizsgálati módszerek - röntgen, ultrahang, méhnyak és a hüvely falának kolposzkópiája (5, 6).
Cestodes
Olyan férgekről van szó, amelyeket lapos test jellemez, amelyek elsősorban a legtöbb gerinces béljében parazitálnak. Olyan fej segítségével vannak rögzítve a nyálkahártyához, amely szívóhornyokkal, horgokkal vagy tapadókorongokkal rendelkezik. A felnőttnek feje (scolex) és csuklós teste van (1000 - 2000 cikk) (1, 9).
Életciklus
A megtermékenyített peték (amelyek a galandféreg sejtjeiben vannak) fokozatosan elválnak a galandféreg testétől, amely az emberi bélben él → kiválasztódás a székletben a külső környezetbe → köztes gazda (szarvasmarha) → lárvák szabadulnak fel a duodenum csatornában → átjutás a bélfalon keresztül a vér/nyirokrendszerbe → izom, ill egyéb szervek → ember (belek). A betegséget elsősorban a nem megfelelően hőkezelt hús terjeszti (4).
Ide tartoznak:
- Taenia saginata - egy viszonylag elterjedt parazita, amelynek meghatározó gazdája egy ember. A felnőtt a vékonybélben parazitál, elérve a 3 - 10 méter hosszúságot. A köztes gazda szarvasmarha. Az ember általában nem kellően hőkezelt hússal fertőzött. Ennek a parazitának a fertőzése általában tünetmentes, gyomor-bélrendszeri problémák, például hasi fájdalom, hányinger, hasmenés, székrekedés, fogyás jelen lehetnek. Rektális tamponnal diagnosztizálják, a széklet vizsgálata, ahol a petesejtek találhatók. PCR vagy enzimatikus módszereket használnak az egyes galandférgek meghatározására (1, 4, 8).
- Cysticercosis - Taenia solium lárvák által okozott betegség (cysticercosis). A végleges vendéglátó az ember. Különféle szerveket - az agyat (neurocysticercosis), a májat, az izmokat, a szemeket - érinti. A neurocysticercosis a leggyakoribb parazita betegség, amely a központi idegrendszert érinti. A köztes gazda a házisertés vagy a vaddisznó - a galandférgek lárvái főleg az izomba, a májba, a szembe és az agyba kerülnek. A lárvát a szövethez rögzítve cysticercus képződik (75 napig fejlődik). Egy felnőtt hossza 2 - 4 méter (4).
A klinikai kép sokszínű. Ez függ a páciens számától, lárváinak helyétől, fejlődési szakaszától, immunválaszától. Általában a lárvák kapszulázódnak és cisztákat képeznek (8).
Neurocysticercosis: Az agyban és a gerincvelőben jelen lévő lárvák. A legfontosabb forma és annak menete. Számos formája létezik - parenchymatous, subarachnoid, intraventrikuláris. A klinikai kép gyakran nem specifikus, például fejfájás, epilepsziás rohamok, megnövekedett koponyaűri nyomás, hydrocephalus, végtagparézis, pszichiátriai rendellenességek.
Szemészeti cysticercosis: Viszonylag ritkán fordul elő, hogy a hatóanyag az izzó elülső vagy hátsó kamrájában található, szubretinálisan vagy az üvegtestben. A klinikai képet különböző látászavarok mutatják be.
Izom cysticercosis: Tünetmentes lefolyás. Hatással lehet a szívizomra is, amely gyakran neurocysticercosishoz társul. Ennek a rendellenességnek az eredményeként az izom pszeudohipertrófia lép fel.
Szubkután cysticercosis: kis csomók a mellkasban és a felső végtagokban (1, 4, 10).
Echinococcus
Az Echinococcus granulosus a galandférgekhez (Cestodes) tartozik. Szöveti fertőzéseket okoz, például hidatidózis vagy cisztás echinococcosis. A parazita eléri a 2 - 10 millimétert, a táplálék útján terjed. Az ember nem a végleges gazdaszervezet, a parazita nem marad a gyomor-bél traktusban, hanem a gazda testén keresztül halad. Az előfordulás világszerte 2-3 millió beteg/év, a legmagasabb előfordulási gyakoriság Európában a magas juhterületeken történik. A fertőző ágens peték a vadak ürülékében, nagyon ellenállnak a külső környezetnek (1, 8).
Életciklus
A felnőtt paraziták túlélik a kutyafélék (végleges gazdaszervezet) belében → a petesejtek kijutnak a testből, a székletben vannak → növényevő és ember (köztes gazdaszervezet) → a GIT-ben történő lenyelés után az embrió felszabadul a petéből → behatol a vérbe → a vérbe az embrió átjut a testen keresztül → a májba, a tüdőbe, az agyba, a csontokba, az izmokba, a vesékbe, a lépbe, a szubkután szalagba → egy adott szervben lassan növekvő cisztává változik (eléri a 15 cm-t és még többet is) ) (4).
Klinikai kép: A változó klinikai tünetek a ciszták helyétől, méretétől és a köztes gazdaszervezet általános allergiás reakciójától függenek. A betegségnek több éve tünetmentes folyamata lehet a lassan növekvő ciszták miatt (kb. 5 cm nagyságúak). A tünetek akkor jelentkeznek, amikor a ciszta mérete megzavarja a szerv működését. A tünetek gyakran nem specifikusak, például fogyás tartós étvágy mellett (3, 10).
A tünetek a ciszta helyétől függenek. A hasüregben található ciszta - hasi fájdalom, megnagyobbodott máj, sárgaság, ascites. A tüdőben található ciszta - dyspnoe, mellkasi fájdalom, vér jelenléte a köpetben, krónikus köhögés, pneumothorax, mellhártyagyulladás, tüdő tályogok, parazita tüdőembólia. Az agyban található ciszta - neurológiai tünetek. Ha a ciszta felszakad, fennáll az allergiás reakció, az anafilaxiás sokk és akár a halál kockázata. Ebben az esetben a ciszták is kitágulhatnak, és generalizált echinococcosis alakulhat ki (1, 3, 10).
Diagnosztika
A cisztás gyűjtemények kimutatására szolgáló módszer előzményei, klinikai tünetei, kiegészítő képalkotása (röntgen, ultrahang, számítógépes tomográfia), az antitestek szerológiai bizonyítéka (6).
Az Echinococcus multilocularis vagy az Alveococcus multilocularis esetében 2–5 milliméteres méretű galandféregről van szó. Közbenső gazdaszervezeteik főleg apró rágcsálók, a végleges gazdanövények rókák és kutyák. Az ember véletlenszerű gazdaszervezet, amelyben a lárva nem marad a gyomor-bél traktusban, de akár 99% -a a véráramon keresztül jut a májba, ami alveoláris hidatidózist okoz. Ez a betegség ritka, és ha nem kezelik, a beteg meghal. A parazita előfordulása főleg az északi féltekén fordul elő, a legelterjedtebb Oroszországban és Kínában (1, 7).
Ascaridida
A képviselő az Ascaris lumbricoides (babaféreg). Az A. lumbricoides (ascariasis) fertőzés gyakorisága Európában alacsony, éppen ellenkezőleg, magas Közép- és Délkelet-Ázsiában, Közép- és Dél-Amerikában. A Szlovák Köztársaságban az előfordulás 1-6%, főleg felnőtteknél. A halálozás világszerte körülbelül 60-100 000/év. Az ascariasis endémiás fonálféreg (1, 3).
A kerekféreg táplálék útján széklet-orálisan terjed. A fertőzés forrása a beteg vagy a tojással szennyezett talaj, a víz, a szennyezett, rosszul elkészített ételek fogyasztása stb. A higiénia szintje jelentősen hozzájárul a fertőzés előfordulásához. Az inkubációs periódus 1-3 hét. A felnőtt körülbelül 10 cm magas, elsősorban a vékonybélben élősködik. A kerekféreg méreganyagokat, salakanyagokat és anyagokat termel, amelyek megfelelő környezetet teremtenek növekedésükhöz és fejlődésükhöz (4, 7).
Klinikai kép
Ez a bélben lévő kórokozó mennyiségétől függ. Ha a parazita a véren keresztül jut a tüdőbe (tüdőfázis), akkor a tünetek közé tartozik a köhögés, mellkasi fájdalom, láz, fáradtság - a köhögés és az újrafelnyelés visszajuttatja a parazitát a bélbe. A bélfázis esetében (a kórokozó elsősorban a jejunumban parazitál) az alultápláltság, emésztési zavar, hasi fájdalom, hasmenés, émelygés, hányás, súlyosabb állapot (a felnőtt férgek emésztőrendszerben történő migrációja miatt) bemutatható obstruktív ileus, sárgaság, vakbélgyulladás, ritkán a bél perforációja.
A felnőtt orsóférgek vándorolhatnak a perisztaltika ellen, és behatolhatnak az epeutakba, a gyomorba, a hasnyálmirigybe és a szájüregbe.
(1, 3, 4).
Bélrendszeren kívüli forma: a köpetlárvák diagnózisa - az 5. - 6. napon megvizsgálva - mikroszkóposan, a köpet véres és eozinofilek vannak jelen. A pulmonalis forma része a Löffler-szindróma - a tüdőben kialakuló eozinofil granulomák.
Bélforma: a széklet mikroszkópos vizsgálata bizonyíthatja a petesejtek jelenlétét (1, 4).
Következtetés
A diszpeptikus rendellenességek differenciáldiagnózisában nem szabad megfeledkezni a parazita fertőzés lehetőségéről, éppen annak atipikus tünetei miatt. Ebben az esetben az előző és a hosszabb időre összpontosító alapos utazási előzményekre is szükség van, mert néhány parazitózis hosszú ideig tünetmentes. A fertőző kórokozók kimutatására szolgáló diagnosztikai módszerek és kiegészítő vizsgálati módszerek, valamint az ezt követő megfelelő kezelés nagyon hasznosak. Trópusi és szubtrópusi területekre utazva nem szabad megfeledkezni a szükséges profilaxisról.