Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Szakasz
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Megelőzés

A papulosclerosisnak ez a krónikus gyulladásos bőrbetegsége, például a pikkelysömör, bármely életkorban kialakul, és gyermekeknél pikkelysömörbe indulhat.

gyermekeknél

Úgy gondolják, hogy ez a genetikailag meghatározott dermatológiai patológia autoimmun vagy immun-mediált természetű. Ez azt jelenti, hogy ez nem fertőzés, hanem egyfajta dermatózis, és nem lehet pikkelysömör. Az ICD-10 szerint a pikkelysömör a XII. Osztályba (bőr- és bőr alatti szövetbetegségek) sorolható, és L40.0-L40.9 kóddal rendelkezik.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A gyermekek pikkelysömör sokkal ritkábban fordul elő, mint a felnőtteknél. Különböző nemzetközi tanulmányokban a bőrbetegség prevalenciájának becslése gyermekeknél 0 és 2,1%, vagy 1% (felnőtteknél 0,9 és 8,5%) között mozog.

Az American National Psoriasis Foundation (NPF) adatai szerint a betegek kb. 10-15% -nak volt pszoriázisa 10 éves kora elõtt. A betegség általában 15 és 40 év között kezdődik (mindkét nem).

A földrajz epidemiológiáját tekintve a páciensek száma növekszik, amikor északon az Egyenlítőtől távolodik el.

Ezenkívül, amint azt a szakértők megjegyzik, a Gyermekkori Psoriasis Egyesület (USA), a pikkelysömörben szenvedő gyermekek csaknem 48% -ának világa túlsúlyos, ami jelezheti az anyagcsere-rendellenességekben betöltött szerepet, a betegség általános etiológiai tényezőjét.

További vizsgálatok kimutatták, hogy a vulgáris pikkelysömör plakk aránya az esetek több mint 62% -át teszi ki, könnycsepp pikkelysömör esetén - 26%, pustuláris - 10%, eritrodermális pikkelysömör esetén - legfeljebb 5%. Ebben az esetben a fejbőrön jelentkező kiütések a betegek 57-65% -át képviselik, a köröm károsodása - minden harmadik.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

A pikkelysmr okai egy gyermekben

A kutatók a mai napig nem azonosították a pikkelysömör pontos okait gyermekeknél és felnőtteknél, de a betegség etiológiája immun, genetikai, pszichogén és környezeti feltételezések kombinációjához kapcsolódik.

A gyermek pikkelysömörének bizonyos örökletes kockázati tényezői vannak. A Psoriasis Egyesületek Nemzetközi Szövetsége (IFPA) szerint a világ népességének körülbelül 2-4% -ánál van valamilyen pikkelysömör, de a gyermekeket és a kisgyermekeket ritkán diagnosztizálják a betegséggel. Egyes becslések szerint a felnőtt betegek egyharmada körülbelül 16-20 éves korban kezdett kialakulni patológiában. És a bőrgyógyászok azt mondják, hogy ha az egyik szülő pikkelysömörben szenved, akkor 10-15% az esély, hogy a gyermek kifejleszti a betegséget. És amikor a pikkelysömör mindkét szülőnél ez a kockázat 50-70% -ra nő. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a gyermekeknél a pikkelysömör egészséges szülők jelenlétében történő kialakulása esetén 20% az esélye, hogy a testvérek is kialakulhatnak pikkelysömörben (a generációk váltakozásának elve akkor vált ki, amikor a család hajlamos a családra) betegségre).

Felnőtteknél és gyermekeknél is ezt a krónikus betegséget olyan tényezők válthatják ki, mint a mentális stressz, a depresszió, a fizikai stressz, a drogfogyasztás és az éghajlati viszonyok súlyos változásai (különösen a hideg, száraz időjárás).

A pikkelysömör gyakran előfordulhat streptococcus fertőzés (garatgyulladás, mandulagyulladás, középfülgyulladás) után, és ez a típus a gyermekeknél könny alakú pikkelysömörként ismert.

Ezenkívül a gyermekek pikkelysömörének jelei az, hogy a sérült bőr helyén pszoriázisos foltok (plakkok) jelennek meg (vágások, karcolások, horzsolások, irritáció stb. Helyett). A bőrgyógyászatban ezt a jelenséget izomorf provokatív reakciónak vagy Kebner-jelenségnek nevezik.

[13], [14], [15], [16]

Patogenezis

A pikkelysömör patogenezise a keratinociták felgyorsult szaporodásában rejlik - új sejtek képződésében a bőr bazális és suprabasalis rétegeiben. A keratinociták és a stratum corneum természetes migrációjának folyamatos frissítése elengedhetetlen a bőr regenerálódásához, de ha ennek a folyamatnak a sebessége 6-8-szorosára növekszik, akkor új bőrsejtek "túltermelődnek", majd felhalmozódnak a stratum corneumban, amely a bőrre jellemző jellegzetes foltokat és azok intenzív sikkasztását fejezi ki.

Kétségtelen, hogy mindez autoimmun válasz, amelyet a dermis gyulladásos kaszkádja okoz dendritikus sejtekkel, mononukleáris fagocitákkal, intraepidermális makrofágokkal és T-limfocitákkal. Azok az immunsejtek, amelyek a bőrsejteket antigénként érzékelik, a dermistől az epidermiszig terjednek, és gyulladásos citokinek - interleukinek és tumor nekrózis faktor - alfát választanak ki. A reakció a keratinociták rendellenes szaporodásával és a keratin további szintézisével kezdődik - a sérült sejtek pótlására és a környező szövetektől való izolálásra.

A pikkelysömör patogenezisében a szakértők egyértelműen károsították a szöveti szerkezetet és a keratohialin szintézisét - az epidermisz fehérje szemcsés rétege, amely normális kornifikációs folyamatot biztosít.

Megköti a gyermekek és felnőttek pikkelysömörének okait is, a T-sejtek, az interleukinek és receptoraik leukocita-differenciálódásáért felelős kromoszómákon csaknem 20 lókusz (PSORS) genetikai aberrációjával.

[17], [18], [19], [20]

A pikkelysmr tnetei egy gyermekben

A gyermekek pikkelysömörének fő tünetei nem különböznek a patológia jeleitől a felnőtteknél, és annak változatosságától függenek.

A gyermekkorban diagnosztizálható pikkelysömör típusa vagy klinikai típusai: guttata, fordított lepedék, pustuláris, pikkelysömör erythroderma (vagy eritrodermális pikkelysömör), pikkelysömör arthritis.

Bőrgyógyászok szerint a gyermekkori pikkelysömör gyakrabban fordul elő, mint más fajok. Első tünetei pedig hirtelen megjelennek a végtagok, a fej és a test bőrén - apró, vörös színű csomók formájában, amelyek hámlani kezdenek és viszketést okozhatnak.

A gyermekkorban vagy serdülőkorban a második leggyakoribb a lepedék (normális) pikkelysömör. Ezekben az esetekben a gyermekek pikkelysömörének kezdeti lépése abban nyilvánul meg, hogy a könyökön és a térden lévő forma száraz, kissé kiemelkedik a vöröses foltok (plakkok) felülete felett, gyorsan elfedve a fehéres ezüstös súlyú réteget. Lásd - A pikkelysmr tnetei

A lemezek megnőnek, a súlyréteg (holt bőrsejtekből áll) vastagabbá válik; Új foltok jelennek meg az egész testen és a fejbőrön, amelyek gyakran szimmetrikusan helyezkednek el. Viszkethetnek, a rajtuk lévő pikkelyes "kéreg" megrepedhet és enyhe fájdalmat okozhat; Az alatta lévő bőrt kiálló mikroszkopikus vércseppek borítják. A körömlemezek elhalványulnak és szétesnek, részleges körömhámlás léphet fel (onicholysis).

Egyes besorolásokban külön megkülönböztetni a betegség szeborreás formáját és a pikkelysömör köröm pikkelysömörét gyermekeknél a fején, valamint a köröm pikkelysömörét gyermekeknél - ez csak a betegség plakkos változatainak helyi tünetei.

Van inverz pikkelysömör, amelyben a plakkok nem a könyök és a térd kiterjedt részén, hanem a sima területeken és a bőrredőkben fordulnak elő. Ez a típus egy év alatti gyermekeknél pikkelysömörként nyilvánul meg, pelenkaként is meghatározható. Ezt a formát nagyon gyakran összekeverik a hagyományos vagy exfoliatív dermatitissel, az újszülöttkori pemphigusszal vagy az intertrigóval, mint pikkelysömörrel - rendkívül ritka betegség a csecsemőknél, különösen, ha nincs családi kórtörténet. A pelenkakiütések piros, fényes foltok formájában jelentkeznek, amelyeket az egészséges bőr egyértelműen meghatároz.

A gyermekkorban rendkívül ritka tünetek a klinikai formák:

  • erythrodermás pikkelysömör (pikkelysömör erythroderma) - súlyos vörösségre emlékeztető láz, amely a test nagy részét vagy egészét lefedi; az általános hiperémia intenzív viszketéssel, a bőr tapintási érzésével, lázzal járhat;
  • pustuláris pikkelysömör - a csapadék buborékok formájában, gennyes folyadékkal, exudatív kiütéssel, amely gyorsan növekszik és folyamatos foltokká alakul (a tenyéren és a talpon gyakran buborékok jelennek meg). Ennél a formánál a gyermekeknél a pikkelysömör tünetei lehetnek subfebrile láz, étvágytalanság, izomgyengeség;
  • arthropatiches vagy psoriaticus arthritis - az ízületek duzzanata, merevsége, fájdalma (általában a lepedék elváltozásainak hátterében, de esetleg a bőr megnyilvánulásai előtt).