Publikálva: 2017.11.25., Utolsó frissítés: 20.3.2020
A pulmonalis tályog egy lokalizált gennyes folyamat, a tüdőszövet nekrózisával (1. ábra). A hatékony antibiotikus (ATB) kezelés elérhetősége miatt a pulmonalis tályogok előfordulása az utóbbi években csökken, míg a polimorbid immunhiányos betegek kockázati populációja növekszik. Az esettanulmány egy tályogos bronchopneumonia esetét írja le egy 43 éves betegnél.
Hasznosak a képesettanulmányok az Ön számára? Képes esettanulmányokat igényelne más tudományterületekről is? Van észrevétele vagy javaslata a fejlesztésre? Kérjük, rövid kérdőív kitöltésével adja meg véleményét.
Történelem:
Laboratóriumi eredmények:
A laboratóriumi képet a magas gyulladásos aktivitás (CRP 184 mg/l) uralta, a vérképben a bejáratnál leukocytosis nélkül. Súlyos mikrocita hypochromicus vérszegénység (Hb 72,2 g/l), hypoproteinaemia és hypochloraemia volt jelen.
Képalkotó módszerek:
A kezdeti mellkasi röntgenfelvételen 6 cm és 4 cm átmérőjű hidroaerikus jelenséggel rendelkező ovális lerakódások voltak jelen a teljes jobb tüdőszárnyban, a felső és a középső tüdőmező határán található maximális értékkel. beszivárog a jobb alsó tüdőmezőbe. Az alsó tüdőmező bal középső és szomszédos részein kis beszivárgások voltak jelen (2. ábra). A mellkas CT-vizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy jelentős jobboldali fibrokavernusos változások vs. a barlangi üregek (tályogok) másodlagos fertőzése, három üregben, folyadékszintű kép jelenlétében, a középső és az alsó lebeny tüdőszűrőjével l.dx. Fibrobronchoscopically, az összes hörgőnyílás szabad volt a hatótávolságon belül.
Terápia:
A túlnyomórészt jobb oldali abszcesszív tüdőgyulladás röntgenfelvétele miatt a széles spektrumú ATB-kezelést empirikusan hármas kombinációban (3. generációs cefalosporin, gentamicin, metronidazol) kezdték meg, lefedettség szintén ev. anaerob flóra, amelyet gombaellenes gyógyszer (flukonazol) követ, gombafertőzés és gombás oesophagitis CT-vizsgálatára, amelyet esophagogastroscopic vizsgálattal észleltek. A köpetben a Klebsiella sp. jó érzékenységgel a beadott antibiotikumokra. A Mycobacterium tuberculosis köpetét mikroszkóposan negatívan vizsgálták a korábbi tüdőbetegség kórtörténetében, és a tuberkulin bőrteszt (Mantoux II) szintén negatív volt. A vérszegénységet az erymass ismételt hemoszubsztitúciójával korrigálták, táplálkozási étrendet alkalmaztak, oxigénterápiát alkalmaztak. A fenti kezeléssel végzett 24 napos kórházi kezelés során fokozatos klinikai, laboratóriumi (CRP 26 mg/l emisszió mellett) és röntgen javulás történt (3-5. Ábra). Fibrobronchoszkóposan az összes hörgőnyílás elérhető távolságban volt, fokozott szekréció és nyálkahártya-hiperémia nélkül. Társadalmi helyzete miatt a beteget menedékházban látták el. A beteget azzal a javaslattal bocsátották ki, hogy folytassa a kinolonnal végzett ATB-kezelést 21 napon belül, mellkas röntgenfelvétellel egy hónappal a leadás után.
Diagnózis:
Abszcesszív bronchopneumonia jobb oldalon
Megkülönböztető diagnózis:
Minden bomlási folyamatot radiológiai és klinikai szempontból kell értékelni, azaz. különösen üregek bronchogén karcinómában és kavernás tuberkulózisban, hörgőciszták, lokalizált bronchiectasis, bulla emphysema, mycetoma (aspergiloma), aszeptikus nekrózis pneumoconiosisban, pulmonalis szekvestráció, bomlási elváltozások rheumatoid arthritisben reumatoid artritiszben reumatoid arthritisben, játszószobában.
Megbeszélés/megjegyzés:
A szerzők kijelentik, hogy nem fognak azonos tartalmú esettanulmányokat publikálni más hazai vagy külföldi nyomtatott vagy elektronikus kiadványokban.
ICD-10 osztályozás:
A cikk tartalma Creative Commons Nevezd meg - Nem Kereskedelmi - Származtatott Művek 3.0 Cseh licenc alatt licencelt.