Publikálva: 2017.12.30., Utolsó változás: 2020.4.22
A tüdőembóliát (PE) a pulmonális artériás áramlás különféle nagy részeinek elzáródása okozza egy vérrög által (ritkán más anyagok - zsírszövet, levegő, magzatvíz, idegen test), amelyet a véráram hoz. A kezeletlen PE legfeljebb 30% -os halálozást mutat. A klinikai diagnózis gyakran nagyon megbízhatatlan, sok esemény tünetmentes. A következő esettanulmány a paraneoplasztikus tromboembóliás betegség esetét írja le tüdőinfarktus kialakulásával tipikus klinikai tünetekkel, például mellhártya mellhártya fájdalommal és hemoptysisszel.
Hasznosak a képesettanulmányok az Ön számára? Képes esettanulmányokat igényelne más tudományterületekről is? Van észrevétele vagy javaslata a fejlesztésre? Kérjük, rövid kérdőív kitöltésével adja meg véleményét.
Történelem:
Személyes előzmények: Krónikus limfocita leukémia, sz. 0 (Rai), a hematológus nyomon követésében, tč. kezelés nélkül. Artériás magas vérnyomás. Ischaemiás szívbetegség, szívinfarktus utáni állapot (2004). Krónikus veseelégtelenség vaszkuláris nephrosclerosis miatt. Az alsó végtagok krónikus vénás elégtelensége. Jóindulatú prosztata hiperplázia. Krónikus vertigo az érrendszeren. Vegyes szorongás-depressziós rendellenesség.
Kórtörténet: Prenessa, Talliton, Anopyrin, Cavinton, Tamurox, Betahistin, Lexaurin, Novalgin.
Szociális történelem: idősek otthonában él, ezermesterként dolgozott.
Jelenlegi betegség: reggel a felvétel napján hirtelen erősen lélegezni kezdett, belégzés közben szúró fájdalmat érzett a mellkasának jobb oldalán, a fájdalmat légzési kirándulásokhoz kötötték. Többször rózsaszínű köpetet köhögött fel. Nem érezte a szívverést, nem volt hőmérséklete, tagadta a vizeléssel és a széklettel kapcsolatos problémákat.
Objektív megállapítás: tudatos, orientált, aktív helyzet, sárgaság és cianózis jelei nélküli bőr, a nyaki vénák kitöltése nem növekszik, a szívműködés rendszeres: 82/perc., rezonánsan hangzik, zörejek nélkül, vesikuláris légzés, tiszta, a has a mellkas szintjén áttetsző, fájdalommentes, tapintási ellenállás nélkül, alsó végtagok ödéma nélkül, a phlebitis varikációi és jelei, vérnyomás 150/90 Hgmm, sinus ritmus az EKG-n.
Laboratóriumi eredmények:
A vérképben neutrophilia (8,32 * 109/l) és D-dimer pozitivitás (1,98 mg/l) mellett leukocitózis (18,52 * 109/l) volt jelen. A biokémiai képet az emelkedett CRP-értékek (80,7, 94,6, 101,9 mg/l) dominálták, a határvonalon izolált GMT-emelkedés és a nitrogén-metabolitok enyhe visszatartása is jelen volt. A kardiospecifikus enzimek negatívak voltak.
Képalkotó módszerek:
Mellkas röntgen a posteroanterior képen: a jobb középső és alsó tüdőmező mellhártyáján finom félgömb alakú árnyékolás van, viszonylag élesen kontúrozott, rekeszizma kontúrozott, szögek szabadok, a szív nagyítatlan (1. kép).
Abdomain ultrahangvizsgálat: máj fokális lelet nélkül, az epehólyag köveiben 1,5 és 2 cm nagyságú, az epevezeték, a hasnyálmirigy fejének és testének tágulata nélkül fokális lelet nélkül, a lép kissé megnagyobbodott, a hasüregben nincs szabad folyadék.
Az anamnézis, a klinikai és a laboratóriumi tünetek miatt a tüdőembólia gyanúját kiegészítettük egy esetleges tüdőinfarktus kialakulásával. CT angiográfiai vizsgálat következtetéssel: a kontrasztanyag bal részleges kiemelkedései a bal tüdő ágában (2. ábra) és a teljes artéria elzáródása a dorzocaudalis szegmensekben. Jobb oldalon, a tüdőágban, részleges tüdők néhány ág lezárásával a középső lebeny számára és kondenzáció kialakulása vs. infarktus karakter az S3 szegmensben oldalirányban (3. ábra). Másodlagos megállapítás az aorta reprezentációja volt diszkrét ateroszklerotikus változásokkal és a gyomor kisebb hiatal sérvével.
A CT által megerősített kétoldali tüdőembólia elvégzésére Az alsó végtagok ultrahangja, amely a jobb alsó végtag nem okkluzív ilico-femoro-poplitealis mélyvénás trombózisát igazolta, részben rekanalizálva, vs. szubakut/krónikus az echogenitás szerint.
A tüdőembólia hemodinamikai súlyosságának felmérése érdekében elvégeztük echokardiográfiai vizsgálat szív a cor pulmonale acutum megtalálása nélkül, a tágulatlan bal kamra szisztolés funkciójának megőrzésével, regionális kinetikai rendellenességek nélkül, I. típusú diasztolés diszfunkció, enyhe mitralis reguritáció, a jobb szív rekeszei tágítatlanok, a tüdőembólia közvetett jelei nélkül.
Az onkológiai betegség ismert történetében a hiperkoagulálható állapot paraneoplasztikus etiológiája felé hajoltunk a mélyvénás trombózis kialakulásával és az azt követő hemodinamikailag jelentéktelen tüdőembólia kialakulásával. Az USG abdomain negatív megállapításai miatt, egy esetleges neoprocessz vagy MTS értelmében, hozzátettük urológiai vizsgálat, amely igazolta a prosztata-specifikus antigén magas szintjét (PSA, = 8,49 ug/l), és felváltotta a prosztata neoprocesszust azzal a javaslattal, hogy biopsziát hajtsanak végre a belső klinikáról történő kivezetés után.
Terápia:
Ha igazolt mélyvénás trombózisban szenvedő, haemodinamikailag jelentéktelen akut submas pulmonalis embólia van, teljes dózisú antikoaguláns terápiát javasoltak, amelyet alacsony molekulatömegű heparin (LMWH) szubkután beadásával indítottak. A rezsim ajánlásainak részeként ágynyugalmat és az alsó végtagok kötését írták elő. A tervezett prosztata biopszia előtt a beteget nem váltották át orális antikoaguláns kezelésre kumarinokkal. Empirikus antibiotikus kezelést (cefalosporin 3. generációs iv.) Alkalmaztunk magas gyulladásos aktivitáshoz, valamint a jobb tüdő infarktus elváltozásának röntgen- és CT-képéhez, amelyben a CRP értékek (19,8 mg/l kibocsátás előtt) fokozatosan visszaszorultak. és az infiltrátum visszafejlődött a mellkas röntgenfelvételén. és a fájdalom enyhítése a mellkas érintett oldalán a hemoptysis eltűnésével. A dokumentált krónikus veseelégtelenségben a vese paraméterek (karbamid, kreatinin) magasabb értéke esetén az artériás hipertónia kezelésében az ACE-gátlót kalcium blokkolóval helyettesítették kielégítő vérnyomásértékek elérésével.
A beteget hematológus, angiológus, urológus és belgyógyász ambuláns ellátására bocsátották.
Diagnózis:
Tüdőembólia
Tüdőinfarktus
Megbeszélés/megjegyzés:
A szerzők kijelentik, hogy nem fognak azonos tartalmú esettanulmányokat publikálni más hazai vagy külföldi nyomtatott vagy elektronikus kiadványokban.
ICD-10 osztályozás:
A cikk tartalma Creative Commons Nevezd meg - Nem Kereskedelmi - Származtatott Művek 3.0 Cseh licenc alatt licencelt.