Publikálva: 2017.11.21., Utolsó frissítés: 2020.3.27
Az esettanulmány egy 58 éves férfi kórházi kórházi kezelését írja le, amelyet triviális szívkoszorúér-betegséggel dokumentált ischaemiás szívbetegség miatt vettek fel kórterembe. A beteg szívműtéten esett át egy artériás és egy vénás bypass létrehozása céljából. A pitvarfibrillációról beszámoltak a posztoperatív időszakban, sikeres kardioverzióval. A beteget a hetedik posztoperatív napon engedték ki ambuláns ellátásra.
Hasznosak a képesettanulmányok az Ön számára? Képes esettanulmányokat igényelne más tudományterületekről is? Van észrevétele vagy javaslata a fejlesztésre? Kérjük, rövid kérdőív kitöltésével adja meg véleményét.
Történelem:
58 éves férfi
OA: Diabetes mellitus (25 éven át tartó kezelés alatt), hipoglikémiás kóma utáni állapot, aranyér műtét utáni állapot, gastrooesophagealis reflux, hyperlipidemia statin kezelésben, politopiás VAS, szorongásos depressziós szindróma
RA: cukorbetegségben kezelt nővér
LA: Inzulin (Novorapid 11-6-6j; Trosiba 20j - 21:00), Talliton 25mg (1/2-0-1/2), Prenessa 2mg (1-0-0), Preventax 100mg (0-1-0), Enelbin (1-0-1), Noflux 10mg (1-0-0), Atorvastatin 40mg (0-0-1), Dobica (1-0-1)
AA: penicillin (kiütés)
AZON: volt dohányos (12-50 éves)
SA: nyugdíjas, feleségével él
NAK NEK: A páciens spontán regresszióval járó szívdobogásról és a mellkason fellépő nyomásfájdalomról számolt be az erőfeszítés során, amely nyugalmi állapotban megállt. Az ischaemiás szívbetegség (CHD) tüneteinek és rizikófaktorainak felhalmozódása miatt a mozgás ergometriáját egy járóbeteg-kardiológus végzi. Az edzésergometria eredménye a néma ischaemia jeleit jelzi. A beteg koronarográfiai vizsgálatra felvette a kardiológiát.
Laboratóriumi tesztek:
EKG: SR, 80/perc, EOS (a szív elektromos tengelye): köztes, PQ 160ms, QRS 100ms, QT: 300ms, STD 3 mm-ig csökkenő negatív mellett. T a precordialis vezetékekben, STD (ST szegmens depresszió) 1,5 mm-ig I, II, III, aVF-ben, ektopia nélkül
Labor. az eredmények: a szabványban
Képalkotó módszerek:
ECHO (következtetés): Aortosclerosis. Tágult aorta bulbus (41 mm), normál méretű bal kamra, nincs hipertrófia, nincs szegmentális kinetikai rendellenesség, LVEF (bal kamrai ejekciós frakció): 60-65%, diasztolés diszfunkció - I. fokozat, határméret bal pitvara (43 mm), mitrális elégtelenség - I. fokozat, normál méretű jobb kamra, tricuspidális elégtelenség - I. fokozat, nincs pulmonalis hipertónia jele, nincs pericardialis effúzió
SKG (koronarográfiai vizsgálat): LCA törzs: disztális 60% szűkület, RIA: proximális bifurkációs stenosis (RIA/RD1) 70-80%, medián 1-1-1 és a középső rész elején 90%, a középső rész végén 90 %, viszonylag gracil periféria; RD1: szűkület 70% távolságban és középen; RCX: távolságban szűkület 50-60%, proximális szűkület 60%, középső részében kétágú szűkület (RCX/RM1) 80%, medián 1-1-1; ACD: a középső részen nyújtott szklerotikus szakasz szűkületben 80% -ig; Az RPLD-nek a középső végén 90% -os szűkülete van, egy gracilláris periféria.
Diagnózisok:
CHD, stabil AP-val, 3-vaszkuláris érintettség, megőrzött LVEF-sel
Artériás hipertónia 2. fokozat ESH/ESC VKVR
1-es típusú diabetes mellitus a krónikus szövődmények stádiumában
Gastroesophagealis reflux
Dyslipidaemia a sztatin kezelésben
Krónikus politop VAS
Szorongás depressziós szindróma
Exnicotinizmus
Terápia és következtetés:
Kezelési stratégia:
A beteget sebészeti revaszkularizációra (CABG) szívsebészeti intézetbe helyezték át
Működési teljesítmény:
CABG ECC-ben, LIMA-RIA, VSM-RM1, (ACD és RIP nem revaszkularizálható ateroszklerotikus változások és elégtelen érátmérő esetén) - ECC (extrakorporális keringés): 43 perc, aorta elzáródás: 23 perc
Műtét utáni tanfolyam:
A pitvarfibrilláció kialakulásával bonyolult posztoperatív lefolyás, sikertelen farmakológiai konverzió után EKV-t (elektromos kardioverziót) végzett a Szlovák Köztársaság indukciójával. A műtét utáni 7. napon került ambuláns ellátásra.
Rövidítések:
ACD - jobb koszorúér; AP - angina pectoris; CABG - koszorúér bypass; ECC - testen kívüli keringés; ECHO - elektrokardiográfia; EKV - elektrokardiográfia; CHD - ischaemiás szívbetegség; LCA - bal szívkoszorúér; LIMA - a. thoracica interna l.sin.; LVEF - bal kamrai ejekciós frakció; RCX - ramus circumflexus; RD1 - első átlós ág; RIA - anterior interventricularis ramus; RIP - hátsó kamrai keret; RM1 - első marginális ág; RPLD - posterolaterális ramus; SR - sinus ritmus; STD - ST szegmens depresszió; VAS - vertebrogén algás szindróma; VSM - vena saphena magna
A szerzők kijelentik, hogy nem fognak azonos tartalmú esettanulmányokat publikálni más hazai vagy külföldi nyomtatott vagy elektronikus kiadványokban.