Allergiás betegségek - légúti allergiák
(allergiás nátha, asztma)

szlovákia

Allergiás nátha:

Az allergiás nátha (rhinitis, AR rövidítés) a nosológiai egységek széles skáláját lefedi, különféle patofiziológiával. Általában a nátha az orrnyálkahártya gyulladása, amelyet a következő fő tünetek közül legalább az egyik jellemez: tüsszögés, viszketés (vagy egyéb irritáció az orrban), orrfolyás (szekréció - rhinorrhoea), obstrukció (duzzanat okozta elzáródás). - a nyálkahártya torlódása). A legtöbb rhinitisben szenvedő betegnek egy vagy több kapcsolódó tünete van: szemészeti (viszketés, könnyezés, idegen testérzet a szemben, a szempillák duzzanata), nagyobb/kevesebb szagvesztés, fülviszketés, fejfájás, alvászavarok, fáradtság, frusztráció. A gyulladás szinte mindig befolyásolja az összekapcsolt nyálkahártyákat, ezért találkozunk olyan kifejezésekkel, mint a rhinoconjunctivitis vagy a rhinosinusitis. Bármely, többé-kevésbé krónikus, nem fertőző eredetű náthát, amely a fenti megnyilvánulásokhoz kapcsolódik, általában AR-nak nevezik. Felnőttkorban azonban a specifikus IgE antitestek által közvetített rhinitis eredete csak az esetek körülbelül felében lehetséges; a nátha egyéb formáinak keletkezése kevésbé egyértelmű.

Meghatározás a patogenezis szempontjából: az AR genetikailag meghatározott és környezeti eredetű gyulladás az orrnyálkahártyán és az orrmelléküregeken, valamint gyakran a kötőhártyán is, amelyet aktivált immun- és strukturális sejtek citokinek, kemokinek) és tapadó molekulák közvetítenek, és súlyos és kapcsolódó tüneteket okoznak. (lásd fent), amelyek spontán, de a kezelés után többnyire reverzibilisek. Az így definiált AR-ban a lakosság 20-40% -a szenved.

Az atópiás alkat mellett az AR-ban (valamint az asztmában) veleszületett epitheliális diszfunkció jellemző.

A betegség diagnózisa:

A diagnózis részletes kórelőzményen, fizikális vizsgálaton és allergén teszteken (szúráspróba és/vagy laboratóriumi vizsgálatok a specifikus szérum IgE antitestek meghatározására - inhalációval és bizonyos esetekben élelmiszerallergénekkel), valamint otorinolaryngologiai (ENT) vizsgálatokon alapul.

Farmakológiai kezelés:

A H1-antihisztaminok a leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek az allergiás nátha kezelésében. Foglalkoztatják a H1-receptort, inverz agonistaként működnek. Az ARIA iránymutatásai nem szedatív orális H1-antihisztaminok alkalmazását javasolják, minimális mellékhatásokkal, ideális esetben a citokróm P450 interakciói nélkül.

A kiváló biztonsági profil és a magas klinikai hatékonyság miatt a modern intranazális kortikoszteroidok az allergiás nátha terápiájának első vonalába lépnek gyermekek és felnőttek körében.

Az ARIA jelenlegi irányelvei felhívják a figyelmet az allergiás nátha kezelésének szükségességére, tekintettel az egységes légutak koncepciójára. Ezért irányításában fontos több szakterület együttműködése.

Bronhiális asztma (bronchiális asztma):

A bronchiális asztma (AB) krónikus, általában egész életen át tartó és különösen nem megfelelően kezelt súlyos, potenciálisan halálos betegség. Az elmúlt évtizedekben a patogenezisével és kezelésével kapcsolatos ismeretek jelentősen bővültek, és az asztma olyan betegséggé vált, amely megfelelő kezelés esetén lehetővé teszi az érintett emberek többségének teljes életet. Az asztma a lakosság 1-18% -át érinti. A legtöbb országban növekvő tendenciát figyeltek meg az elmúlt 50 évben, 2025-re vonatkozó becslések szerint megközelítve félmilliárd asztmás beteget.

A Global Asthma Initiative legutóbbi felülvizsgálata egyszerűsítette az asztma meghatározását és közelebb hozta azt a klinikai gyakorlathoz. A bronchiális asztma a különböző országok lakosságának 1-18% -át érintő heterogén betegség, amelyet általában krónikus légúti gyulladás jellemez. Meghatározza az olyan légzési tünetek előfordulása, mint a zihálás, nehézlégzés, mellkasi szorítás és köhögés, amelyek intenzitása és lefolyása változó, és változó kilégzési korlátozásokkal társulnak.

A betegség diagnózisa:

A diagnózis a jellegzetes tünetek előfordulásán alapul, amelyek intenzitása és ideje változó, valamint a kilégzési áramlás vagy a légmennyiség változó korlátozásának bizonyítékain. Az asztmát egynél több tünet jellemzi, a tünetek súlyosbodása éjszaka vagy felkeléskor és jellegzetes kiváltókkal érintkezve (vírusos és egyéb fertőzések, allergének, fizikai/kémiai tényezők).

Farmakológiai kezelés:

Az asztmás gyógyszereket asztmát kontrolláló gyógyszerekre (kontrollerek) és felszabadítókra osztják. A kontrollerek napi hosszú távú használatra szánt gyógyszerek; szerepük az asztma klinikai stabilizálása gyulladáscsökkentő hatással. Ide tartoznak az inhalációs és szisztémás glükokortikoszteroidok (GCS), a leukotrién módosítók, a hosszú hatású inhalációs β2-utánzó szerek inhalációs GCS-sel kombinálva, a kontrollált felszabadulású teofillin, a kromonok, az anti-IgE terápia és más szteroidot csökkentő módszerek. Az inhalált GCS jelenleg a leghatékonyabb kezelés a kontrollerek között.

A kibocsátások olyan gyógyszerek, amelyeket szükség esetén nehézségek esetén alkalmaznak; gyorsan működnek, és megfordíthatják a hörgőszűkületet, enyhítve a tüneteket. Ide tartoznak a gyors hatású inhalációs β2-utánzók, az inhalációs antikolinerg szerek, a rövid hatású teofillin és a rövid hatású orális β2-utánozók.

Az allergiás nátha és a bronchiális asztma légzőszervi megbetegedések, amelyekre jellemző a gyakori együttes előfordulás, a sok hasonló tulajdonságú patogenezis és az incidencia emelkedő tendenciája, amely az ún. civilizációs betegségek. Az ARIA kezdeményezés (Allergiás nátha és annak hatása az asztmára) rámutat arra, hogy egységes nézetre van szükség ezekről az ún. légúti allergiák.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD):

A COPD a negyedik halálozási ok a világon, és komoly kihívást jelent a közegészségügy számára a megelőzés és a kezelés szempontjából.
A COPD egy gyakori, megelőzhető és kezelhető betegség, amelyet tartós légzőszervi tünetek és légúti elzáródás jellemez, amelyet a légutak és/vagy az alveoláris rendellenességek okoznak a káros részecskék vagy gázok jelentős expozíciója miatt.

A COPD egy multifaktoriális betegség. A keletkezésében és lefolyásában szerepet játszó tényezőket felosztjuk exogén és endogén tényezőkre. Exogén - a legjobban vizsgált rizikófaktor a dohányzás. Ez egy krónikusan ható noxa, amelynek egészségi állapotra gyakorolt ​​hatása csak a dohányos cigarettafüstnek való hosszú távú kitettsége után válik nyilvánvalóvá. A betegség nem dohányzóknál is előfordul. A cigarettafüst passzív expozíciója szintén hozzájárulhat a légzési zavarokhoz. Alábecsült tényező a környezeti szennyezés is, mint például a szén- és szilícium-dioxid-por, de a cementből, különböző fémekből, a fosszilis üzemanyag-kipufogóból származó por is. Az endogén kockázati tényezők főként genetikai tényezőket tartalmaznak.

A COPD-t figyelembe kell venni minden olyan krónikus köhögésben és változó konzisztenciájú köpet köhögésben szenvedő betegnél, akinek dyspnoe van és a kockázati tényezők előzményei vannak kitéve. Bár az első tünetek jellemzően idősebb korcsoportokban jelentkeznek, a 35-40 év körüli életkor nem ritka.

A betegség fő tünetei a következők:

  • légszomj,
  • tartós köhögés,
  • túlzott nyálkaképződés és köptetés,
  • fizikai cselekvőképtelenség.

A betegség diagnózisa:

A betegséget részletes kórelőzmény, tünetek, klinikai vizsgálat és a teljes diagnosztikai vizsgálati módszerek következtetései alapján diagnosztizáljuk. A COPD-ben fizikai tünetek és tünetek jelen lehetnek, de hiányuk nem zárja ki a diagnózist. A spirometria a legobjektívebb vizsgálat a légutak elzáródására.

A COPD diagnózisa a légutak elzáródásának megerősítésén alapul, amely nem teljesen visszafordítható. Minden krónikus obstruktív tüdőbetegség gyanúja esetén alkalmazandó. A postbronchodilatátor FEV1/FVC arány 70% alatti jelenléte megerősíti a légutak elzáródását.

Farmakológiai kezelés:

A kezelés fő célja:

  • a tünetek enyhítése,
  • a testtűrés javítása,
  • az életminőség javítása,
  • a szövődmények megelőzése és kezelése,
  • az exacerbációk megelőzése és kezelése,
  • befolyásolja a betegség progresszióját és csökkenti a mortalitást.

A COPD-betegek kezelésében a farmakológiai kezelés a rendszeres és hosszú távú inhaláció.
A krónikus obstruktív tüdőbetegség farmakoterápiájának alapja egyértelműen a hörgőtágítók.

Előnyben részesítjük az inhalációs hörgőtágítókat, legyenek azok antikolinerg vagy b2-utánzó szerek, vagy kombinált gyógyszereket, amelyek krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén hatékonyabbnak bizonyultak, mint bármelyik készítmény önmagában.

A betegség korai felismerése, legalábbis a betegség B. stádiumától kezdve, a beteg későbbi diszperzálása, a dohányzás teljes leszokása, hatékony kezelés, a beteg és családja folyamatos oktatása, valamint az összes orvos és más egészségügyi szakember hatékony, interdiszciplináris együttműködése részt vesz a farmakológiai és nem farmakológiai kezelésben.

Az asztma/COPD átfedés a klinikai gyakorlatban (ACOS):

A krónikus légúti betegség tüneteiben szenvedő betegek jelentős százalékának mind az asztma, mind a COPD tünetei vannak.

A becslések szerint mind az asztmában, mind a COPD-ben szenvedő betegek százaléka (40 év feletti embereknél) 15 és 55% között mozog, nemenként és életkor szerint változik.
Az orvos által diagnosztizált asztma és a COPD párhuzamos előfordulásáról a betegek 15 és 20% -a között számoltak be.

Az asztma és a COPD (ACOS) átfedési szindrómát a légutak tartós elzáródása jellemzi, számos tulajdonsággal, amelyek gyakran társulnak az asztmával, és számos tulajdonsággal, amelyek általában a COPD-vel társulnak.

Az ACOS-t ezért olyan jellemzők határozzák meg, amelyek közösek mind az asztmában, mind a COPD-ben