Orvosi szakértői cikk

  • Okoz
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Gyógyszerek

A terhesség alatt fellépő pyelonephritisről (főleg gennyes-destruktív veseelváltozásokról) az utóbbi években sokkal gyakrabban számoltak be, mint más országokban lévő terhes nőknél.

terhesség

A pyelonephritis terhességben való előfordulásának és szövődményeinek növekedése negatív környezeti és társadalmi tényezőkhöz kapcsolódik, amelyek megteremtik a feltételeket a terhes nő védő mechanizmusainak csökkentésére. Bontásukat megkönnyíti a túlmunka, az avitaminózis, az immunitás csökkenése, az ezzel járó fertőző betegségek és egyéb tényezők is.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A pyelonephritis okai a terhesség alatt

A terhesség alatt fellépő pyelonephritis olyan betegségekre utal, amelyek káros hatással vannak az anya testére és a magzat fejlődésére. Előfordulása olyan súlyos szövődményekhez vezethet, mint a vesék gennyes nekrotikus elváltozásai és a szepszis. A pyelonephritis esetén a terhesség növeli a koraszülés, a vetélés, az intrauterin halál és más születési szövődmények valószínűségét. A terhességi pyelonephritis után szenvedő távoli időszakban végzett vizsgálat során sok nő krónikus pyelonephritis, nephrolithiasis nephrosclerosis, magas vérnyomás és még sok más.

Az akut pyelonephritis terhesség, szülés és a közvetlen szülés utáni időszakban jelentkezhet, ezért ezt a szövődményt leggyakrabban akut terhességi pyelonephritisnek nevezik.

Izolálja terhes nők akut terhességi pyelonephritisét (leggyakoribb), szülő nők és puerperát (szülés utáni pyelonephritis).

Az akut pyelonephritisben szenvedő terhes nők 10% -a szenved a betegség gennyes pusztító formáiban. A szénhidrátok dominálják őket, ezek kombinációja anyagokkal és tályogokkal. A legtöbb terhes nőnél egyoldalú akut pyelonephritis alakul ki, míg a jobboldali folyamat 2-3-szor gyakoribb, mint a baloldali folyamat. Jelenleg a pyelonephritis a terhes nők második leggyakoribb extragenitális betegségévé válik. A terhesség alatt fellépő pyelonephritis valószínűleg a nőket érinti az első terhesség alatt (70-85%) és az elsődleges betegségeket, például az abortuszokat. Ez megmagyarázza a női testben a terhességi időszakban rejlő immunológiai, hormonális és egyéb változásokhoz való alkalmazkodás mechanizmusainak hiányát.

A pyelonephritis gyakran jelentkezik terhesség alatt a II. A III. A terhesség hónapjai. Kialakulásának kritikus periódusai 24 - 26. És 32 - 34. Terhességi hét, amely a terhes nők betegségének kialakulásának sajátosságaival magyarázható. A pyelonephritis a terhesség alatt ritkábban fordul elő. A pyelonephritis puerperas általában a 4-12. A születés utáni napon.

A terhességi pyelonephritis okai különbözőek: baktériumok, vírusok, gombák, protozoonok. A terhesség alatt a leggyakoribb akut pyelonephritist a bélcsoport kondicionált patogén mikroorganizmusai (Escherichia coli, Proteus) okozzák. A legtöbb esetben a gyermekkori pyelonephritis folytatásaként fordul elő. A gyulladásos folyamat aktiválása gyakran pubertáskor vagy a szexuális tevékenység kezdetén történik (amikor a cystitis és a terhesség defilálódik). A mikrobiális etiológiai tényező a terhesség és a húgyúti fertőzések kórtörténetében a pyelonephritis minden klinikai formája esetében megegyezik, hogy a terhesség alatt a pyelonephritisben szenvedő nők több mint felével találkozhasson.

Tünetmentes bakteriuria terhes nőknél. - a betegség kialakulásának egyik kockázati tényezője. A közvetlen bakteriális szer nem okoz akut pyelonephritist, de a terhes nők bakteriuriája terhesség alatt pyelonephritishez vezethet. Tünetmentes bakteriuriáról a terhes nők 4-10% -ánál számolnak be, és 30-80% -uk észleli az akut pyelonephritist. A terhes nők baktériumai a pyelonephritis egyik kockázati tényezője a született csecsemőknél. Ez veszélyes az anyára és a magzatra, mert koraszüléshez, preeclampsiahoz és magzati halálhoz vezethet. Ismeretes, hogy a terhes nő vizelete jó hely a baktériumok (különösen az Escherichia coli) számára. Ezért a bakteriuria korai felismerése és kezelése rendkívül fontos a lehetséges szövődmények megelőzésében.

A terhes nők tünetmentes bakteriuriájának gyakoriságát befolyásolja a nő terhesség előtti szexuális aktivitása, a húgyúti különböző rendellenességek jelenléte, a személyes higiénia.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Patogenezis

Különböző tényezők játszanak szerepet a pyelonephritis terhesség alatti patogenezisében, a hemodinamikai és az urodinamikai rendellenességek mechanizmusai a terhesség idejétől függően eltérőek lehetnek. A terhességi pyelonephritis patogenezisében fontos szerepet játszik a felső húgyúti urodinamika rendellenessége, amelyet hormonális és kompressziós tényezők okozhatnak. A terhesség korai szakaszában a hormonok megváltoztatják a jelek arányát, majd az alfa- és a béta-adrenerg receptorok neurohumorális hatásai következnek, ami a felső húgyutak tónusának csökkenéséhez vezet. A pyelonephritis vezető patogenetikai tényezője a terhességben a későbbi terhességben a méh ureterre gyakorolt ​​mechanikus nyomásának tekinthető.

Ezen mechanizmusok mellett a pyelonephritis terhesség alatti kialakulásában fontos szerepet játszik a felső húgyutak urodinamikai változásai, a vesicoureteralis reflux, a medence, az immunrendszer elnyomása és a genetikai hajlam.

A CHLS tágulása 6-10. A terhesség egy hetét a terhes nők csaknem 90% -ánál figyelik meg. A hormonális disszociáció ilyenkor fordul elő: az ösztron és az ösztradiol tartalma a vérben jelentősen, 7-13 héttel, a progeszteron - a terhesség 11. - 13. hetében nő. A terhesség 22. - 28. hetében megnő a glükokortikoidok koncentrációja a vérben. A progeszteron ureterre gyakorolt ​​hatása hasonlónak bizonyult a béta-adrenerg stimulációhoz, és hipotenzióhoz és a felső húgyúti diszkinézishez vezet. Az ösztradiolszint növekedésével az alfa-receptor aktivitása csökken. A hormonok egyensúlyhiánya miatt a felső húgyutak urodinamikája zavargásokban jelentkezik, csökkenti a CHLS és az ureter hangját, és lelassítja a kinetikus reakciót.

A vizeletkiáramlás megszakadása a húgyúti atónia következtében a patogén organizmusok aktivációjához vezet, és ezáltal a lehetséges vesicovaginalis ureteralis junction reflux elősegíti a mikroorganizmusok behatolását a vesevelő parenchima intersticiális anyagába.

Ezért terhes nőknél a vesék gyulladásos elváltozásai másodlagosak, és a hormonális egyensúlyhiány miatt a felső húgyutak urodinamikájának károsodásával járnak.

Az ösztrogénkoncentráció változása elősegíti a patogén baktériumok, különösen az E. coli szaporodását, amelyet a limfocita funkció csökkenése okoz. Ebben az esetben a pyelonephritisnek nem kell önmagában lennie, csak a bakteriuria fordul elő. A jövőben a pyelonephritis a felső húgyúti urodinamikai rendellenességek hátterében alakul ki. A terhesség 22. és 28. hetében a vér glükokortikoid szintjének emelkedése hozzájárul a vesékben a korábbi látens gyulladásos folyamat aktiválásához.

A terhesség későbbi szakaszaiban az alsó ureter megnagyobbodott méhének összenyomódása (különösen a jobb oldali) megzavarja a vizelet kiáramlását a vesékből. Az urodinamikai urodinamika rendellenességei az idő második felében, leggyakrabban akut pyelonephritisben fordulnak elő, a második dinamikus anatómiai és topográfiai kapcsolatok magyarázata az elülső hasfal között, a méh, a medence és az ureteral gyűrű miatt.

A hossztengely körül a méhtől jobbra megnövelt és elforgatott húgycső-kompresszió elősegíti a felső húgyúti tágulatot és a pyelonephritis kialakulását. Megállapították, hogy a felső húgyutak tágulása már a 7-8. Héten bekövetkezik. Terhesség, amikor a terhes méhnek még nincs mechanikus hatása az ureterre. Úgy gondolják, hogy minél nagyobb a felső húgyutak tágulása, annál nagyobb a terhességi pyelonephritis kockázata. A terhes nők 80% -a és az elsődleges madarak 95% -a figyeli meg a csésze-medence és az ureter többé-kevésbé jelentős kiterjedését az iliacsokkal való keresztezésig.

A felső húgyúti urodinamika károsodása terhes nőknél gyakran társul a magzat megjelenésével. Például az ureter kompresszióról a legtöbb magzati megjelenésű terhes nőnél beszámolnak, és nem figyelhető meg magzati vagy keresztirányú magzati helyzetben. Bizonyos esetekben a terhes nők felső húgyúti traktusából származó vizelet megszakadása a jobb petefészek vénás szindrómával járhat. Ebben az esetben a húgycső és a jobb petefészek véna közös kötőszöveti membránnal rendelkezik. A véna átmérőjének növekedésével és a benne lévő nyomás növekedésével a jobb ureter a középső harmadban összenyomódik terhesség alatt, ami a vizelet kiáramlásának megzavarásához vezet. A jobb petefészek vénájának megnagyobbodását okozhatja az, hogy a vese vénájához merőlegesen áll. A valódi petefészek vénás szindróma az akut jobboldali pyelonephritis gyakori kialakulását jelenti terhes nőknél.

A hólyag - ureterális és kismedencei reflux a pyelonephritis egyik patogenetikus mechanizmusa a terhesség alatt. A hólyag- és kismedencei refluxról a klinikailag egészséges terhes nők csaknem 18% -ánál számolnak be, míg azoknál a terhes nőknél, akik korábban akut pyelonephritis-t továbbítottak, a prevalencia nagyobb, mint 45%.

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy nem sikerült a vesicoureteralis szegmensben és a vesicoureteralis reflux előfordulása terhes nőknél a hormon diszkorelyatsiya hormon és az alapmembránok miatt, hogy minden szinten legyőzze a húgyúti leyomiotsitovot. A vesék refluxja, valamint a vesék és a vizeletüreg intersticiális szövetének vizeletbeáramlása, valamint a vesék akut vérkeringése és a hipoxia szerv következtében kialakuló metszéscsésze-hiányosságok, amelyek táptalajt teremtenek a pyelonephritis kialakulásában is.

Normális esetben a hólyagtöltés során a természetes vizelési késztetés fiziológiai stresszre és a húgyhólyag hasi ürítése a pyelocalicealis rendszer tágulását okozza, azaz. Nincs reflux.

Az ultrahang szerint a következő vesicoureteralis reflux típusokat különböztetik meg terhes nőknél:

  • amikor a hasi hólyag kitöltésének feszültsége és a fiziológiai vizelési késztetés előfordulása vagy a pyelocalicealis rendszer megnagyobbodási pontja után, de a vese pyelocalicealis rendszerének kiürítése után 30 percen belül teljesen megszűnik;
  • a hasi hólyag kitöltésének feszültségénél és a fiziológiai vizelési késztetésnél vagy a pyelocalicealis rendszer kiterjesztési pontja után, de a pyelocalicealis rendszer kiürítését követő 30 percen belül az eredeti méretnek csak a felét kell üríteni;
  • a bél és a medence rendszere kiterjed a vizeletürítésre, ezt követően a retenció tovább növekszik, és 30 perc elteltével nem tér vissza eredeti méreteihez.

Terhesség alatt a nyirokszervek újjászerveződnek, ami a szuppresszor sejtek mobilizációjával jár. A terhességet a csecsemőmirigy inváziója kíséri, amelynek az eredetihez képest 3-4-szeres fogyása már a terhesség 14. napján következik be. A mirigy hipotrófiája a születés után több mint 3 hétig fennáll.

Jelentősen csökkenti nemcsak a T-sejtek számát, hanem azok funkcionális aktivitását is, ami a szteroid nemi hormonok közvetlen és közvetett hatásával jár (a mellékveséken keresztül). Akut pyelonephritisben szenvedő terhes nők, a T-limfociták számának erőteljesebb csökkenése és a B-limfociták tartalmának növekedése, mint normál terhességű nőknél. Ezen mutatók normalizálása a kezelési folyamatban kritériumként szolgálhat a gyógyuláshoz. Akut pyelonephritisben szenvedő terhes nőknél nemcsak a leukocita fagocita aktivitás és a fagocita index csökkenését ünneplik, hanem a nem specifikus védő faktorok elnyomását (a komplement és a lizozim komponensek csökkenését) is.

A szülés utáni közeli időszakban nemcsak az akut pyelonephritis kialakulásának korábbi kockázati tényezői maradnak fenn, mint a terhesség alatt, hanem újak is:

  • a méh lassú összehúzódása, amely a születés után 5-6 nappal képes létrehozni az ureter összenyomódását;
  • terhességi hormonok, amelyek az anya testében a születés után 3 hónapig fennmaradnak, és elősegítik a húgyúti tágulatot;
  • szülés utáni szövődmények (hiányos placenta leválás, vérzés, méh hipo- és atónia);
  • a nemi szervek gyulladásos betegségei:
  • a korai szülés utáni időszak urológiai szövődményei (akut vizeletretenció és elhúzódó hólyagkatéterezés).

Akut szülés utáni pyelonephritis gyakran fordul elő olyan nőknél, akiknél terhesség alatt akut terhességi pyelonephritis volt.

[14], [15], [16], [17], [18]