absztrakt

A cél: Az első akut miokardiális infarktus, valamint a rost- és gyümölcsfogyasztás közötti kapcsolat felmérése.

loha

Tervezés: Kórházi esettanulmány incidens esetekkel. Az ételbevitel értékeléséhez validált félkvantitatív élelmiszer-gyakorisági kérdőívet (136 tétel) használtunk.

Elhelyezkedés: Három harmadik egyetemi kórház Pamplonában (Spanyolország).

Tárgyak: Az esetek 80 évesnél fiatalabb betegek voltak, akiket újonnan diagnosztizáltak akut szívinfarktusban. Minden beteget (n = 171) azonos nemű és korú (5 sávos sáv) kontrollalanyhoz rendeltek ugyanabba a kórházba.

Az eredmények: A fordított összefüggés nyilvánvaló volt a rostbevitel három felső kvintilisénél. Az étrendi és étrendi konfusterekre történő kiigazítást követően egyértelműen szignifikáns inverz lineáris trend volt, amely az ötödik kvintilis esetében mutatta a legnagyobb relatív kockázatcsökkenést (86%) (OR = 0, 14, 95% konfidencia intervallum: 0, 03–0, 67 ). A fordított összefüggés a gyümölcsbevitel esetében is nyilvánvaló volt, a zöldségek vagy hüvelyesek esetében azonban nem.

Következtetések: Adataink arra utalnak, hogy a mediterrán étrend várhatóan a koszorúér-kockázathoz való hozzájárulásának jelentős része a magas rost- és gyümölcsbevitelnek tulajdonítható.

Szponzorálás: Részben a Nemzeti Egészségügyi Minisztérium (FIS 01/0619) és a Navarra Regionális Önkormányzat (24/99 projekt) finanszírozásával, valamint a Banco Santander-Central-Hispano újabb támogatásával.

A mediterrán étrendet gyakran tekintik egészséges és ízletes alternatívának a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére (Kris-Etherton et al., 2001; Willett et al., 1995). Nehéz azonban megérteni, hogy miért csak ritkán végeztek epidemiológiai vizsgálatokat a szívkoszorúér betegség (CHD) táplálkozási tényezőiről a mediterrán országokban. A mediterrán étkezési szokások ritkák az Egyesült Államok és Észak-Európa populációiban, ahol bár az olajbogyó növekvő fogyasztása még mindig alacsony, és a vörös hús az egyszeresen telítetlen zsírsavak (MUFA) fő forrása; az etanolbevitel fő forrása a bor helyett a sör és a likőrök; és néhány mikroelem fő forrása a vitamin-kiegészítők a természetes friss gyümölcsök és zöldségek helyett. Éppen ellenkezőleg, ismert, hogy a spanyol lakosság nagyon magas rost- és friss gyümölcsbevitellel rendelkezik. A nemrégiben rendelkezésre álló összehasonlítható élelmiszer-fogyasztási adatokban a hat európai országban (Görögország, Írország, Luxemburg, Norvégia, Spanyolország és az Egyesült Királyság, amelyek részt vettek a DAFNE-II projektben) Spanyolország volt a legmagasabb gyümölcs-hozzáférhetőségű tagállam (307 g/kg). fő/nap), a hüvelyesek maximális rendelkezésre állása (18 g/fő/nap), a második pedig Görögország után a friss zöldségek rendelkezésre állásában (155 g/fő/nap; Trichopoulou & Breslin, 1998; Naska et al, 2000).

Észak-Európa (vagy az Egyesült Államok) és Spanyolország között az élelmezési szokásokban mutatkozó éles ellentét rendkívüli lehetőséget nyújt a mediterrán étrend azon szempontjainak felmérésére, amelyek védettek lehetnek. Ez a lehetőség azért létezik, mert egyes összefüggések nyilvánvalóak lehetnek, ha egy adott tápanyag bevitelével összefüggő egyes hatások csak magasabb vagy alacsonyabb beviteli szintnél jelentkeznek, amely más populációkban fennáll, összehasonlítva a jövedelmekkel, ahol a legtöbb táplálkozási epidemiológiai kutatás folyik. Elemző epidemiológiai vizsgálat egy olyan gyümölcs- és rostbevitelű országban, mint Spanyolország (Serra-Majem et al., 1995; Beer-Borst et al., 2000; De Irala-Estévez et al., 2000, Naska et al., 2000) ideális környezet lehet a rost, a gyümölcs és a zöldség különböző szerepének felismerésére a CHD genezisében, pontosabban nem halálos kimenetelű akut miokardiális infarktus (AMI) esetén.

Vizsgálatunk célja a mediterrán étrendre jellemző több étrendi expozíció és a CHD kockázata közötti kvantitatív dózis-válasz összefüggések megbecsülése volt. Különösen a teljes rostbevitel, valamint egyes magas rosttartalmú ételek (gyümölcsök, zöldségek, hüvelyesek és gabonafélék) potenciális védő szerepét értékeltük az első nem halálos kimenetelű AMI kockázatával.

mód

Kórház összehasonlító esettanulmányt végeztek Pamplonában (Spanyolország). Az esetek 80 évesnél fiatalabb férfiak vagy nők voltak, akiknek az első kódja a 410 AMI (Nemzetközi Betegségek Osztályozása), akiket 1999 októbere és 2000 júniusa vagy október között a három harmadik szintű pamplonai egyetemi kórház egyikébe vettek fel. 2000-től 2001 februárjáig. A MONICA-projekt végleges AMI-jére vonatkozó kritériumok (WHO MONICA Project, 1990) szükségesek voltak ahhoz, hogy a beteg esetként szerepeljen (két vagy több végleges változást mutató EKG; valószínű változásokat mutató EKG plusz rendellenes szívenzimek; tünetek plusz kóros enzimek). A kizárási kritériumok a következők voltak: az angina pectoris korábbi kórtörténete; a CHD korábbi diagnózisa; vagy súlyos szív- és érrendszeri betegség más korábbi diagnózisa. 180 támogatható esetet azonosítottunk. Közülük kilenc megtagadta a részvételt (részvétel = 95%).

Mindegyik esethez azonos korú (5 éves), nemű kontrollalanyot rendeltek, és ugyanabba a kórházba kerültek. A támogatható vizsgálatok között ugyanazon kórház műtéti, traumatológiai vagy urológiai osztályaiba került betegek kerültek be ugyanabban a hónapban, amelyekben kiderült, hogy nem kapcsolódnak az étrendhez. A kizárási kritériumok megegyeztek az eset kritériumaival. Különböző diagnózisok alkalmazásával választottunk ki kontrollokat, hogy előnyt nyújtsunk a potenciális torzító hatások elhárításából, ha egy speciális diagnosztikai csoportot bevonnánk, amely nagyobb expozícióhoz társulhat (Rothman & Greenland, 1998). A leggyakrabban diagnosztizált sérülések (21,1%), osteoarthritis (12,9%) és jóindulatú prosztata hiperplázia (7,6%) voltak. Nyolc támogatható kontrollt elutasítottak (részvétel = 96%), és mindegyiket más, hasonló jellemzőkkel rendelkező betegek váltották fel a megfelelő változók szempontjából.

A legtöbb esetet (166/171) a kardiológiai osztályon hallották, amikor kiengedték a szívkoszorúér-egységből. Közülük hármat a szívkoszorúér-osztályon, kettőt pedig otthonukban hallgattak ki, miután elengedték őket a kórházból. Az AMI kezdetétől a vizsgálatig eltelt átlagos idő 7 nap volt (2-60 napos tartomány). Valamennyi kontrollt kórházi osztályon kérdezték meg, kivéve az otthon megkérdezetteket. Tájékozott beleegyezést kaptak mind a betegek, mind a kontrollok. A projektet az Orvostudományi Egyetem Intézményi Felülvizsgálati Testülete hagyta jóvá.

Az interjúkat standard módon, ugyanazzal a kérdőívvel végeztük a betegek (esetek) és a kontroll alanyok számára. A kutatócsoportba tartozó négy orvos (EFJ, EML, MP, CB) meghallgatta a résztvevőket. Ugyanaz az orvos, aki megkérdezte a beteget, megkérdezte a megfelelő kontrollt is. Az orvos felvette a kapcsolatot a betegekkel, meghívta őket részvételre, tájékoztatáson alapuló beleegyezésüket kérte és saját kérdőívet adott át nekik. Öt esetben nem válaszoltak személyesen a kérdőívre, és egy hozzátartozó válaszait használtuk fel. Ugyanezt az eljárást alkalmaztuk a megfelelő ellenőrzésekhez.

Az étrendi expozíció értékeléséhez egy félig kvantitatív élelmiszer-gyakorisági kérdőívet (118 élelmiszer), amelyet korábban Spanyolországban validáltak (Martin-Moreno et al., 1993) és kissé kibővítettek ehhez a tanulmányhoz (136 tétel plusz vitamin-kiegészítők). Minden élelmiszerhez meghatározták az általánosan használt adagméretet, és megkérdezték a résztvevőket, hogy átlagosan milyen gyakran fogyasztják ezt az egységet az előző évhez képest. Hangsúlyt fektettek arra, hogy a hosszú távú étrendi expozícióra és ne a közelmúltbeli étrendi változásokra reagáljanak. Kilenc frekvenciafogyasztási lehetőséget kínáltak fel. A dietetikus frissítette a táplálkozási adatbázist a Spanyolország élelmiszer-összetételi táblázataiban található legfrissebb információk felhasználásával. Az összes energiával telített bevitelt a maradék módszerrel számoltuk ki (Willett & Stampfer, 1998).

Minden résztvevő számára kiszámítottuk az anyagcsere-ekvivalens (MET) aktivitást, hogy számszerűsítsük a szabadidő fizikai aktivitásának mennyiségét és intenzitását. Értékeltük a részvételt és az átlagos héten eltöltött időt a következő tevékenységek mindegyikében: gyaloglás, futás, futás, atlétika, kerékpározás, úszás, sportütők, futball, a futballtól eltérő csapatsportok, tánc, aerobik, hegyi séták, hegymászás, kertészkedés, síelés, korcsolyázás, horgászat, harcművészetek és vízi sportok. A fizikai aktivitás átlagos intenzitásának számszerűsítésére szolgáló, korábban közzétett irányelvek alapján mindegyik tevékenységhez többszörösen nyugalmi anyagcserét (MET-pontszámot) rendeltünk (Ainsworth et al., 1993). A heti fizikai aktivitás mennyiségének és relatív intenzitásának értékeléséhez az egyes résztvevők számára az egyes tevékenységek MET-indexét megszoroztuk az egyes tevékenységekben eltöltött heti idővel, hogy megkapjuk a teljes heti óránkénti MET értékét.

Miután minden résztvevő kitöltötte a kérdőív önadagolt részét, az orvos tisztázta a betegnek a kérdése kitöltésekor felmerülő kérdéseit, majd személyes interjút készített a szívkoszorúér-betegség fő kockázati tényezőiről (dohányzás, cukorbetegség, magas vérnyomás). . magas koleszterinszint, nemrégiben bekövetkezett súlyváltozások) és a szív- és érrendszeri betegségek családi kórtörténetében szerepel. Az orvos szisztolés és ötödik diasztolés vérnyomásértékeket, valamint a mért súlyt és magasságot szabványosított protokoll szerint olvasta le mezítláb és könnyű ruhába öltözve. Minden résztvevő számára kiszámítottuk a testtömeg-indexet (BMI) a kilogrammban kifejezett tömeg és a négyzet méterben osztva (kg/m 2).

A kontrollok közötti eloszlás által meghatározott rostbeviteli kvintiliseket összehasonlítottuk több potenciálisan zavaró változóval. Ehhez az összehasonlításhoz három közbenső ötödöt (a 2. és a 4. kvintilist) egyesítettünk egy kategóriába.

Fokozatos többszörös regressziós elemzést alkalmaztunk a teljes rostbevitel variabilitásának részarányának felmérésére, amelyet a fő rostforrások (zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék és hüvelyesek) magyaráztak.

A rostbevitel és a szívinfarktus összefüggését feltételes logisztikus regressziós modellezéssel számoltuk 171 eset- és kontrollpár azonos adatainak felhasználásával a nem, az életkor, a kórház és az interjúztató ellenőrzésére. Először a teljes rost kvintileit (a teljes energiafogyasztáshoz igazítva) vezettük be független változóként négy indikátor indikátor felhasználásával, a négy felső kvintilis mindegyikéhez egyet (referenciaként az első kvintilt). Ezután több lehetséges zavart is adaptáltunk, amelyek önálló fogalmakként vezetik be őket a feltételes többdimenziós logisztikai modellekben. Először nem meghatározókat vezettünk be. A második lépésben hozzáadtuk a fő táplálkozási tényezőket is (etanolból származó energia százalékos aránya, telített zsírokból és telítetlen transz-zsírsavakból származó energia százalékát, folsav-bevitelt, energiával módosított glikémiás terhelést, energiához igazított olívaolaj-bevitelt).

Ugyanazokkal az eljárásokkal becsültük meg a magas rosttartalmú ételek (gyümölcsök, zöldségek, hüvelyesek, gabonafélék) és az AMI közötti egyes mennyiségi dózis-válasz összefüggést. Az összes élelmiszert vagy tápanyagbevitelt becslő változót a maradék módszerrel korrigálták az összes energiához (Willett & Stampfer, 1998).

A nemlineáris összefüggések kiszámításához egyes zavarók kvadratikus terminusait (BMI, MET-h/hét) használtuk. A zavart úgy választottuk meg, hogy figyelembe vettük a koronária kockázati tényezőkről korábban publikált szakirodalmat, és elkerüljük a P értékekre való támaszkodást vagy a lépésenkénti megközelítéseket. A trendvizsgálatokat az egyes kvintilisek mediánjának folyamatos változóként történő alkalmazásával végeztük. A jelentett P értékek kettősek; értékek 250 g/nap), jelezve, hogy lehet küszöbhatás, azaz a szuboptimális gyümölcsfogyasztás a.

A mediterrán országok lakossága, ahol a hagyományos étrend főként növényi eredetű élelmiszerekből állt, alacsony szívkoszorúér-betegségszámot és hosszú élettartamot mutat. Mindazonáltal a nemzetközi összehasonlítások és az ökológiai vizsgálatok általában az alapja annak, hogy ilyen nagy hozzájárulást tulajdonítsunk a mediterrán étrend modelljének (Kushi et al., 1995). Vizsgálatunk néhány olyan bizonyítékot szolgáltat egyéni szinten, amely alátámasztja a hagyományos mediterrán étrend két fő elemének védő szerepét.

A harmadik figyelmeztetés az, hogy a résztvevők megnövelt rost- vagy gyümölcsbevitelt tudhatnak magukénak, mert úgy érzik, hogy fokozott a szívinfarktus veszélye. Ez a lehetőség összhangban van a cukorbetegek és a magas koleszterinszinttel rendelkező személyek nagyobb arányával, amelyet a kontrollok között a legmagasabb rostbevitel arányában tapasztaltunk. Ez a tendencia zavart vezetne. Az ismert szívkoszorúér-kockázati tényezők figyelembevételével végzett statisztikai kiigazítás legalább részben kontrollálhatta ezt az eltérést. Ezen túlmenően ez az elfogultság valószínűleg alábecsüli a rostok és a gyümölcs tényleges védőhatásának mértékét. Így maradék zavartság esetén az itt közöltnél még fontosabb lenne az inverz kapcsolat a miokardiális infarktus kockázatával a rostok és a gyümölcsök szempontjából. Becsléseinket nem étrendi és nem diétás koszorúér-kockázati tényezők széles skálájához igazítottuk, amelyek potenciális zavart okozhatnak. Vizsgálatunk egyedülálló tulajdonsága többek között az, hogy kiszámították a glikémiás indexet, amelyet az elemzések során ellenőriztünk. Ezt a kiigazítást a korábbi vizsgálatok nem használták, mert nemrégiben azonosított kockázati tényező (Liu és mtsai, 2000a).

Mindezen eljárások ellenére, amelyek biztosítják a magas színvonalú kialakítást, ismeretlen kockázati tényezők, amelyek közvetve a magasabb gyümölcsfogyasztáshoz vagy a nagyobb rostbevitelhez kapcsolódnak, megmagyarázhatják a miokardiális infarktus csökkent kockázatát. Ezeknek az ismeretlen tényezőknek azonban hihetetlenül szorosan kapcsolódniuk kell az expozícióhoz és a betegséghez, hogy megmagyarázzák a szívizom infarktusával fordított összefüggésben megfigyelt nagyságrendet.

A szinte kizárólag gyümölcs desszertként történő fogyasztása a főétkezések után megmagyarázhatja a Spanyolországban megfigyelt magas fogyasztást, és érdekes előnyökkel járhat, például a telített zsírokban gazdag alternatív ételek (fagylalt, sütemények, kekszek) cseréje, könnyen fenntartható a gyümölcsfogyasztás szintje és következésképpen a különféle fitoszterolok, tokotrienolok és antioxidáns vitaminok magas bevitele, ami további előnyöket jelenthet. Ezenkívül a gyümölcsben található tápanyagok és más, korábban táplált tápanyagok kölcsönhatása további védelmet is jelenthet (Fraser, 1994). Bár ezt a fajta biológiai interakciót csak vastagbélrák modellekben mutatták ki (Rijnkels et al., 1997), más állatmodellek azt sugallják, hogy létezhetnek lipid peroxidációra, plakkfejlődésre és koszorúér trombózisra is (Singh et al., 1995) . ).

A gyümölcsök mediterrán étrendben betöltött védő szerepe összhangban áll az egyes gyümölcsök esetében az idősebb olaszok kis csoportjában a teljes túlélés szempontjából elért eredményekkel (Fortes et al, 2000). A küszöbminta (nincs lineáris tendencia, de a kockázatcsökkenés nagyon nagy mértékben meghaladja a 250 g/napot) összhangban van a nők egészségi állapotáról szóló tanulmány nemrégiben közzétett eredményeivel (Liu et al., 2000b), amely hasonló vagy még kissé alacsonyabb relatív kockázat a gyümölcsfogyasztás harmadik kvintilisére (RR = 0, 58), mint az ötödik kvintilisre (RR = 0, 66). Amint az adatokból kiderült, ezek a szerzők erősebb védőhatásról is beszámoltak a gyümölcsökre, mint a zöldségekre (Liu et al., 2000b). Nagyon érdekes lenne az egyes gyümölcsökről szóló információ, amelyek erősebb védelmet nyújthatnak, mivel eredményeink azt sugallják, hogy a rostokon kívül egyéb tényezők, amelyek szintén jelen vannak ezekben a termékekben, részben felelősek lehetnek az általuk kínált AMI elleni további védelemért.

Az American Heart Association nemrégiben kiadott egy tudományos ajánlást, amely megerősítette, hogy a mediterrán stílusú étrend lenyűgöző hatást mutat a szívkoszorúér-betegség másodlagos megelőzésére (Kris-Etherton és mtsai, 2001). Eredményeink biztatóak, mert további megerősítést nyújtanak a miokardiális infarktus elsődleges megelőzésének igen magas szintű védelméről, amely a magas rost- és gyümölcsbevitelből származhat.

köszönöm

Különösen tartozunk Carmen de la Fuente asszonynak, dietetikusunknak, aki az aktuális spanyol ételösszetételi táblázatoknak megfelelően frissítette az élelmiszer-összetétel adatbázisát, és a tápanyagok kiszámításán dolgozott, amelyeket elemzéseink során potenciális zavarnak tekintettek. Köszönjük a következő embereknek a technikai segítséget és támogatást: Jokin De Irala-Estévez professzor, J Alfredo Martínez professzor, Dr. Isabel Coma MD, Dr. Almudena Sánchez-Villegas, Jane Hoashi és Estefanía Ruiz-Gaona. Köszönetet mondunk a vizsgálatban részt vevő három kórház kardiológiai elnökeinek: a Hospital de Navarra (Dr. Enrique de los Arcos, MD), a Virgen del Camino Kórház (Dr. Eugenio Torrano, MD) és a Navarrai Egyetem (Dr. Joaquin Barba) MD).