Világszerte a rotavirus (RV) fertőzések jelentik a súlyos hasmenés leggyakoribb oka csecsemőknél és kisgyermekeknél. Az élet első öt éve alatt gyakorlatilag minden gyermek megfertőződik, ami a súlyos hányás és hasmenés fő oka, kiszáradáshoz és kórházi kezeléshez vezet. A kórházak gyermekosztályain a kórházi fertőzések leggyakoribb okai a lakóautók.

Egészség megelőzés

A lakóautó-fertőzések hasonló előfordulása a fejlődő és a fejlett országokban arra utal, hogy a betegség nem akadályozható meg a vízminőség, az egészségügyi intézkedések és a higiénia javításával. A vakcinázást tartják az egyetlen módja annak, hogy jelentősen befolyásolja a súlyos RV-fertőzés előfordulását.

A vírus jellemzői

Az RV, mint más burok nélküli vírusok, viszonylag ellenáll a fizikai és kémiai tényezőknek. Ez lehetővé teszi számukra, hogy ne csak közvetlenül, hanem szennyezett tárgyakat, vizet vagy ételt is továbbítsanak. Az RV nagy mennyiségben ürül ürülékkel fertőzött egyéneknél. A vírus sokáig túlél a széklet szuszpenziójában a szennyezett felületeken és a szennyvízben. Normál körülmények között alacsony pH-érték inaktiválja. PH-ja 3,5-10 között stabil.

2,0-es pH-nál (egy felnőtt ember üres gyomrának pH-ja) csak körülbelül 1 percig marad életben. Mivel a csecsemők gyomrának pH-ja 3,2, a fertőzés könnyebb. Nagyon jól tűri az alacsony hőmérsékletet és a fagyást, éppen ellenkezőleg, 60 ° C feletti hőmérsékleten 30 perc alatt inaktiválódik, a forralás szinte azonnal elpusztítja. Szobahőmérsékleten is túlél 10 napig, alacsonyabb hőmérsékleten a kültéri környezetben és a szennyvízben sok naptól hétig. A jó aktivitást 2% glutáraldehid, klórkészítmények, jodoforok, peroxivegyületek esetében igazolták. A szennyezett kezek által végzett kórházi és családi átvitel fontossága miatt a kézhigiéné hatékonyságát ellenőrizték. A szennyezett tárgyakból és a kezekből az élő vírusok 2–3% -a került tiszta kézbe egy órával a fertőzés után.

A kezek közönséges és fertőtlenítő szappannal történő mosása megközelítőleg ugyanahhoz az eredményhez vezetett, amely főleg a vírusrészecskék vízfolyással történő mechanikus eltávolításából állt. A kézfertőtlenítést alkoholtartalmú fertőtlenítőszerrel hatékonynak tekintik, az etanolkészítmény használata hatékonyabb, mint a propanol. A 254 nm hullámhosszú UV-sugárzás inaktiváláshoz vezet. Az eldobható kesztyű használata fontos eszköz a foglalkozási fertőzések megelőzésében, de nem kielégítő pótlásuk a munkahely szennyeződéséhez és a kórházi fertőzések számának növekedéséhez vezet.

Járványtan

A fertőzést beteg emberrel vagy hordozóval való érintkezés okozza. Hatalmas mennyiségű RV van a székletben, és még a klinikai fertőzés első jelei előtt, annak alatt és viszketés után további 7-10 napig is jelen van, immunhiányos gyermekeknél akár 30 napig is. Az átadás tipikus mechanizmusa a széklet-orális terjedés, a fertőzés a szennyezett kezek által nagyon gyorsan terjed. A vírus játékokon, felületeken van jelen, és általában járványokat okoz a családokban, gyermekintézményekben vagy kórházakban.

A fertőzött cseppek légi úton történő továbbadása is valószínű. A legnagyobb morbiditás 6-24 hónapos korban figyelhető meg. 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél a gasztroenteritis több mint egyharmadáért felelős, kiszáradást okoz, és súlyos fertőzési formákhoz, sőt halálhoz vezethet. Nagyszámú kórházi kezeléshez vezet, a kórházi átvitel jelentős. A mérsékelt égövi zónákban előforduló betegségek tipikus szezonális jelleggel rendelkeznek a téli hónapokra.

Klinikai kép

Csakúgy, mint más fertőzéseknél, az RV fertőzés lefolyása is tünetmentes, enyhe vagy nagyon súlyos lehet. Ez nem csak az egyén immunfelszereltségétől, a gyermek életkorától és táplálkozási állapotától függ, hanem attól a fertőző dózistól is, amely az RV-törzset okozza, különböző patogenitási és egyéb tényezőkkel. A tüneti fertőzésnek a tünetek klasszikus hármasa van - láz, hányás és vizes hasmenés. Rövid inkubációs periódus (1-3 nap) után hőmérséklet-emelkedés és ismételt hányás jelentkezik.

A láz és a hányás 1-3 napig tart, de már a betegség 1. napján gyakori és nagyon terjedelmes vizes széklet is előfordul, többnyire kóros keveredés nélkül. Csak ritkán fordulhat elő vér és nyálka keveréke. A betegség csak hányás és subfebrile hőmérséklet képe alatt fordulhat elő, hasmenés nélkül. További tünetek a markáns étvágytalanság a betegség első 2-3 napjában és a puffadás, az idősebb gyermekek pedig hasi fájdalmakra panaszkodnak. Az egész betegség kedvező lefolyással 5-8 napig tart, és gyakran meglepően hirtelen fejeződik be, a széklet által képződött vizes széklet kezelésével. Ez a tünet segíthet megkülönböztetni az RV gasztroenteritist a bakteriális hasmenéses betegségektől a gyermekeknél.

Immunhiányos betegeknél a folyamat elhúzódhat, és az RV-fertőzés néha a gyomor-bél traktuson kívüli szerveket érinti. Az RV-fertőzések legfontosabb szövődménye az elektrolit-egyensúlyhiány, dehidráció, extrarenalis veseműködés, hipovolémiás sokk. A betegség klinikai diagnózisa anamnesztikus adatokon, epidemiológiai kontextuson, klinikai képen és laboratóriumi vizsgálatokon alapul. Hemagglutinációs vagy immunokromatikus módszereket alkalmaznak a szokásos gyakorlatban. Egy másik lehetőség az enzimhez kapcsolt immunszorbens teszt (ELISA) alkalmazása.

Kezelés

Jelenleg nem állnak rendelkezésre olyan specifikus vírusellenes szerek, amelyek az RV ellen hatnának. Az antibiotikum-kezelés nem megfelelő, a bél mikroflóra megzavarása hátrányosan befolyásolhatja a sérült hám gyógyulását. A kezelés folyadék adagolásán alapul, orálisan vagy parenterálisan, a dehidratáció megelőzésére vagy korrekciójára. Nagyon fontos kezelési intézkedés a lehető legkorábbi átültetés, amelynek jól tolerálható ételek formájában meg kell akadályoznia a bélnyálkahártya további károsodását.

Az enyhe dehidratációjú gyermekek, akik nem térnek vissza, orálisan rehidratálhatók. Hűvösebb édesített ásványi oldatokat szolgálunk fel kis adagokban. Az orális rehidrációs megoldások beváltak. Az intravénás rehidratálás jelentős dehidratáció esetén javallt, amely 10% -nál nagyobb súlycsökkenéssel, kontrollálhatatlan hányással, vizes székleten keresztüli túlzott folyadékvesztéssel és hasi feszüléssel jár együtt. A rehidrációs fázist követően a lehető leghamarabb meg kell kezdeni az ismétlést az első 24 órában.

A bélnyálkahártya hámjának integritásának fenntartásához korai átültetés szükséges, amely a bél lumenéből származó táplálékellátástól is függ. Nem ajánlott abbahagyni a szoptatást, hanem az orális rehidrációs oldatot az adagok között kell beadni. Az áttételnek nemcsak korai, hanem gyors is kell lennie, a tejet a rehidrációs szakasz után azonnal be lehet adni, ellentétben más etiológiájú hasmenéses megbetegedésekkel.

A helyzet a világon és Európában

Az RV a gyermekeknél a súlyos hasmenés leggyakoribb kórokozója, mindenütt jelen van, világszerte a gyermekek 95% -a 3-5 év alatt fertőzött. Az ismételt fertőzések gyakoriak, enyheek. Újszülötteknél a fertőzés nagyon enyhe, a szoptatás nem védi meg őket a fertőzéstől, de a tanfolyam súlyosságát tekintve támogató jelentőségű. A fertőzések sokkal gyakoribbak azokban az országokban, ahol alacsonyabb higiéniai előírások vannak. A fejlett országokban is előfordul, ahol jelentős társadalmi és gazdasági hatása van.

Világszerte a hasmenéses halálozások negyedéért felelős. Évente körülbelül 110 millió megbetegedés van világszerte, ebből 25 millió járóbeteg-kezelésre és 2 millió kórházi kezelésre szorul. Becslések szerint évente 440 000 gyermek hal meg RV-fertőzésben. Közép-Európából származó adatok pontatlanok, számos klinikai tanulmány évente mintegy 2,5 millió megbetegedést mutat be, amelyek közül 600 000 ambuláns kezelést és 50 000 kórházi kezelést igényel.

A halálozás éves becslése körülbelül 3100 gyermek. A fenti adatok alapján egyértelmű, hogy minden hét beteg gyermek ambuláns kezelést igényel, hatvan-hetvenedik kórházi kezelést igényel, a fejlődő országokban pedig ezerből háromszáz hal meg.

A szlovákiai helyzet

Évente megközelítőleg 20 000 - 30 000 hasmenéses megbetegedést regisztrálnak Szlovákiában, ebből 4000 - 6000 5 év alatti gyermekeknél. Tíz évvel ezelőtt a lakóautó-fertőzések alig 1% -át tették ki, ma 16%. Ez kétségtelenül tanúskodik a diagnosztika kiterjesztéséről Szlovákia több területére, valamint a gyermekorvosok széleskörű tudatosságáról, akik gyakrabban gondolkodnak ezen a diagnózison és igazolják a laboratóriumban. A trencséni egyetemi kórházban végzett tanulmány kimutatta, hogy hasmenés miatt felvett 5 év alatti gyermekeknél 43% -ot rotavírusok okoznak.

Az elmúlt két évben egyre több publikáció jelent meg a fertőzés kórházi átvitelének súlyosságáról és a súlyos klinikai formákról. A legtöbb betegséget 6-24 hónapos gyermekeknél regisztrálták, majd a betegségek száma meredeken csökkent, és 5 éves korban ritkák voltak a RV-fertőzések.

Hatás lehetősége oltással

Világszerte kifejlesztettek egy vakcinát a lakóautó-fertőzés következményei ellen, amely minden társadalmi-gazdasági környezetben hatékony lenne. Két élő orális vakcina bevezetése és 2006 óta történő alkalmazása megmutatja hatalmas hatásukat a rotavírus gasztroenteritis előfordulásának csökkentésében. Az Egyesült Államokban a 2007–2008 és a 2008–2009 járványos szezonban a rotavírus aktivitása 2-3 hónappal késleltetett, a vírus kimutatások száma 60–70% -kal csökkent az oltás előtti számhoz képest.

Ugyanakkor a rotavírus hasmenése miatt a kórházi kezelések száma jelentősen csökkent. Ez azt jelenti, hogy az oltás megakadályozza az infúziós terápiát igénylő betegségek súlyos lefolyását. A legnagyobb kórházi csökkenést az 1 év alatti gyermekeknél regisztrálták, ahol a csökkenés 94%, az idősebb gyermekeknél 20% és 82% között mozgott. Mindkét oltást kiterjedt klinikai vizsgálatokkal hitelesítették, és rendkívül biztonságosnak bizonyultak.

A mai napig több mint 50 millió adagot adtak be világszerte. A rotavírus vakcinák bármely primer vakcina vakcinával kombinálva alkalmazhatók, és az ellenjavallatok kivételesek - ahogyan azt az ACIP (az immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság), az USA oltási politikájáért felelős hatóság ajánlásai kimondják.

Következtetés

Az oltást a szülők és az első kapcsolatba lépő orvosok nagyon pozitívan értékelik, és óriási közegészségügyi jelentőséggel bír. Amerika és Európa számos országában beépítették a nemzeti immunizációs programokba, vagy szülői oltás lehetséges.

Az oltás magas költsége továbbra is komoly problémát jelent. Feltételezzük, hogy a szülői részvételi rendszerrel az oltás nem éri el a gyermekek egyes célcsoportjait (társadalmilag és gazdaságilag gyengébb családokból származó gyermekek). A vakcina visszatérítésének eltérő filozófiája miatt a helyzet Európa-szerte eltérő: Ausztria felvette az oltást a nemzeti programba, és a 2008-ban született gyermekek oltásainak 85% -át elérték.

A Szász Szövetségi Köztársaságban az oltásokat egészségbiztosítás fedezi, és az oltási arány 37%; a Szövetségi Köztársaságban, ahol az egészségbiztosítás nem térít meg, az oltások fedezete körülbelül 10%. Spanyolország régiónként 16-36% közötti oltási arányt mutat. A közép-európai országokban a legmagasabb az oltási arány Szlovéniában - 37%, ezt követi Lengyelország - 20%, Magyarország - 12%, Szlovákia - 9-12%, Románia 4% - 5% és Csehország - 1% - 2%.

Az oltás számos országban történő bevezetését követően egyértelmű bizonyíték van annak hatékonyságára és biztonságosságára. Minden érintett feladata, hogy megvizsgálja a vakcinák elérhetőségének módját és formáit minden újszülött számára.