Az RSV veszélyes oka a felső és az alsó légúti fertőzéseknek azoknál a gyermekeknél, akiknél nincs külön gyógyszer. A világ minden országában és Európában előfordul, hogy az akut légúti fertőzések legfeljebb a fele okozza a 2 év alatti gyermekek kórházi kezelését. A légzőszervi vírusok kategóriájába tartozik, amely éghajlati övezetünkben szezonálisan, ősztől tavaszig fordul elő . Más légúti vírusok is előfordulnak szezonálisan, mint pl. influenza vírus. A gyermekek számára is veszélyesek lehetnek, de nem olyan súlyosan, mint az RSV. Az Egyesült Államokban évente több gyermek hal meg RSV-fertőzésben, mint influenza miatt.

z-ig

Arról, hogy a vírus hogyan terjed, miért vannak veszélyben a koraszülöttek és hogyan tudjuk megvédeni őket, de arról is, hogy mi a különbség az ún. Az immunprofilaxis - amely a korai fertőzés megelőzése - szemben a hagyományos oltással, a "Téged kértünk" részben beszélgettünk a MUDr gyermek pneumológussal. Jaroslava Orosová st. Az RSV vírus, valamint az RSV immunprofilaxisának kérdése azóta foglalkozik 2002-ben és a Ružinov Poliklinika gyermek tüdőpoliklinikájában napi rendszerességgel találkozik a gyermekek légzőszervi megbetegedéseivel. Értékes információk és tanácsok mellett arról, hogyan védhetjük meg kicsinyeinket, érdekes adatokkal és statisztikákkal is ellátta a malicek.sk RS vírusát, és egy rendkívül aktuális témát is érintettünk, nevezetesen a COVID-19 légúti megbetegedést. .

Jelenleg az RS vírus elterjedésének évszakának elején járunk, ami azt jelenti, hogy annak syncytial mellékneve, és kit támad meg ez a vírus.?

Az RSV vagy a respiratoris syncytialis vírus syncytialis, mert a fertőzött sejtekből hatalmas, többmagos magvú struktúrákat, syncytiumokat képez. Különösen veszélyes a legfiatalabb gyermekek számára. Az RSV olyan betegségeket okoz, mint a hörghurut és a hörghurut (hörghurut és bronchiolitis) vagy a tüdőgyulladás (tüdőgyulladás). Nagyon fertőző. A gyermekek körülbelül kétharmada az első életévben fertőzött, és szinte mindegyik a második életév előtt találkozik ezzel a fertőzéssel. Minél fiatalabb egy gyermek fertőzött a vírussal, annál nehezebb lehet a betegség lefolyása. Az RSV-fertőzés előfordulása 20% -kal magasabb a koraszülötteknél, és nehezebb, mint a koraszülötteknél. A legsúlyosabb fertőzés 2-7 hónapos gyermekeknél fordul elő. Az idősebb gyermekek viszonylag egyszerűen csak enyhe légúti hurutként képesek legyőzni.

Tehát mi a különbség, ha koraszülöttet és teljes időtartamú babát fertőz meg? Mi teszi az idő előttiet kiszolgáltatottá az RSV előtt, és kiket veszélyeztetnek rajtuk kívül?

Annak érdekében, hogy a csecsemő teljes tüdőfejlődéssel születhessen meg, a terhesség 38. hetéig kell megszülnie. Koraszülöttek, akiknek száma Szlovákiában évente növekszik (jelenleg ez az összes született csecsemő 7% -a, és évente 4-5 ezer csecsemő van), a tüdő fejlődésének olyan szakaszában születnek, hogy nem mégis van ideje tüdőhólyagok, ún alveolusok, amelyek nagyon fontosak az oxigéncserében a belélegzett levegő és a véráram között. Ezek csak a méhen belüli fejlődés utolsó szakaszában alakulnak ki. Az idő előtt született gyermek nem fejleszti őket, ezért a fejlődés első évei kritikusak számára. Bármilyen fertőzés, amely befolyásolná a tüdejüket, sokkal nehezebb, mint az időben született gyermekeknél. Még egy gyakori fertőzésnek is végzetes következményei lehetnek, és mivel a gyermek nem tud lélegezni, segítség nélkül megfulladhat.

Koraszülötteknél krónikus tüdőbetegség alakulhat ki, az úgynevezett bronchopulmonáris dysplasia. Gyermekkorban ez a leggyakoribb krónikus tüdőbetegség. Kialakulásában jelentős szerepet játszik a mesterséges tüdőventiláció, amelynek koraszülötteknek kell lennie közvetlenül a születés után. Ezenkívül, ha fertőzést adnak hozzá, csökkent funkciójuk tovább gyengül, ami légzésleálláshoz vezethet. Az RSV-fertőzés lefolyása esetükben sokkal nehezebb. Tapasztalatból tudjuk, hogy ha az RS vírus diagnosztizált gyermekei hozzánk fordulnak, a legyőzését követően visszatérnek hozzánk. Gyakrabban betegek, a betegségek hosszabbak, gyakran mellkason fütyülnek. Ezenkívül kimutatták, hogy gyakoribb az asztma. Ez a vírus alattomossága, mert nemcsak az akut betegségre veszélyes, de sokáig nyomokat hagy.

Azok a felnőttek, akik szinte mind gyermekkorukban szenvedtek RSV-fertőzést, specifikus antitesteket fejlesztettek ki az RSV ellen. Az anya csak a terhesség utolsó három hónapjában adja át ezeket az antitesteket a babáján, ezért jelentősen romlik a koraszülöttek képessége az RSV-fertőzés megelőzésére.

Az RSV-fertőzés kockázatának kitett gyermekek között veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekek is szerepelnek, akiknél az RSV-fertőzés 35-40% -ban halálos. Több műtéten kell átesniük, gyakran gyengült az immunitás, az állapot mindig súlyos. Mindezen gyermekek számára bármilyen fertőzés fenyegetést és felesleges szövődményt jelent.

Hogyan fertőződhetnek meg a gyerekek ezzel az RSV-vel? Hogyan továbbítják és hol rejtőzik a "célja" érdekében?

A vírus cseppfertőzéssel terjed (a fertőzött személy köhög, tüsszög), de normális testkontaktus, érintés, csók vagy kézfogás által is. Nagyon könnyen megfertőződik zsúfolt és zárt terekben is - bevásárlóközpontokban, gyermekeknek szóló rendezvényeken stb. A vírus azonban olyan tárgyak felületén is megmarad, mint játékok, ruhák vagy íróasztalok. Ezenkívül a csecsemők megbetegedhetnek idősebb testvérüktől. A bőrön az RS vírus 20 percig, a konyhapult felületén legfeljebb 6 órán át él. A jól működő immunitással rendelkező személy a fertőzés legyőzése után 7 napig bocsátja ki az RS vírust.

Melyek ennek a betegségnek a tipikus tünetei, és hogyan lehet megkülönböztetni más légúti betegségektől?

Az RSV-fertőzés tünetei kezdetben hasonlóak lehetnek a megfázás tüneteihez: láz, orrfolyás, a baba ingerlékenysége, étvágytalanság. Ha azonban a fertőzés átterjed a tüdőbe, az állapot súlyosbodik, és a gyermek erősebb és gyakoribb köhögést, tüsszentést, légzési nehézségeket tapasztalhat, beleértve a légszomjat és a zihálást, a légzés zihálását, az ajkak vagy az ujjhegyek kékülését, kiszáradást, súlyos ingerlékenység vagy fordítva, apátia, a csecsemőnek nincs szoptatása, elhúzódhat a melltől, vagy abbahagyhatja az ivást a palackból, mert nem elég a lélegzés.

Ha egy gyermek már megfertőződött RS-vírussal, mi a betegség lefolyása, milyen szövődményeket okozhat és hogyan kezelik?

Amint a szülők észreveszik a betegség első jeleit, orvoshoz kell fordulni. Ha nem, akkor a gyermek állapota romlani kezd, amikor a fertőzés átterjed a tüdőbe. A gyermek lázas lehet, a légzés jelentősen megnehezül, hallható zihálás vagy köhögés, szívelégtelenség jelei lehetnek. Azok a gyermekek, akik a kockázati csoportok egyikébe tartoznak, gyakran az intenzív osztályon és az oxigénterápián, néha ismét mesterséges tüdőszellőzésen végeznek, sőt a betegség a gyermek halálával is végződhet. Ilyen esetekben a kezelés rendkívül nehéz. Ezenkívül az RSV-fertőzésnek nincs oksági kezelése (jegyezze fel a betegség okának kezelését). Az antibiotikumok nem hatékonyak, mert vírusfertőzésről van szó. Ezért hangsúlyozzuk a megelőzést.

A megelőzés tehát az MS vírus legfontosabb szempontja, amely a koraszülöttek elleni védelem.?

Megelőző intézkedések védik a gyermekek életét. Annak érdekében, hogy a szülő maximalizálja gyermeke védelmét, különösen akkor, ha egy gyermek tartozik a kockázati csoportok egyikébe, meg kell:

  • tartsa be a gyermekkel érintkezve a higiénia alapelveit (mielőtt megérintené, mossa meg a kezét szappannal és meleg vízzel, vagy öblítse le fertőtlenítő oldattal);
  • ha megfázik vagy lázas, csók helyett szeretettel ölelje át babáját;
  • ne engedje, hogy megfázás vagy láz tüneteiben szenvedők érintkezzenek gyermekével;
  • ne veszélyeztesse a gyermeket a dohányzással, mindenképpen tiltsa le a dohányzást a lakásában;
  • kerülje a nagy létszámú és légkondicionált helyeket (bevásárlóközpontok, tömeges tevékenységek gyermekes családok számára).
  • A krónikus tüdőbetegségben szenvedő gyermek korai beiratkozását általában nem ajánlom korai születésre a légúti fertőzések nagy kockázata miatt.
  • Nem megfelelő a bevásárlóközpontok vagy az anyasági központok látogatása sem.

Ha a gyermek az első 3 évben jól teljesít, általában nem beteg, megfontolhatjuk a csatlakozást egy kollektív létesítményhez. Emlékeztetik a szülőket arra is, hogy gyermekük kétéves koráig nem célszerű repülővel utazni vagy alpesi környezetben tartózkodni, mivel alacsonyabb az oxigénkoncentráció a levegőben, és ez problémákat okozhat számukra.

A koraszülötteket speciális védekező anyagok, ún immunprofilaxis. Mi a különbség az anyag és a klasszikus kötelező vagy választható oltások között a gyermekeknél?

Nem ismerjük a vírusos megbetegedések specifikus kezelését, amelyek szintén RSV-fertőzések. Az ilyen betegségek elleni védelem még fontosabb. Ez az RSV immunprofilaxisa is, amelyet a betegek helytelenül hívnak oltásnak. RSV elleni antitesteket vezetünk be a gyermek testébe, amelyek az RS vírushoz kötődnek egészen oda, ahol a vírus egyébként a sejthez kötődne. Már nincs módja a kapcsolódásra, így megakadályozva annak kialakulását. Vigyázat, ez nem olyan oltás, amelyben meggyengült kórokozót adunk be, és a testnek antitesteket kell készítenie, hanem kész ellenanyagok beadásáról szól! Ennek a specifikus antitestnek az alkalmazását követően a megfigyelt 349 gyermek mindössze 6,4% -ában jelentkeztek ismételten az RSV-fertőzés tünetei, például zihálás. Összehasonlításképpen: 95 gyermekből álló csoportban, akik nem kaptak aktív antitestet, a fertőzések a 18,9% -ig terjedtek.

Mikor és kinek adják be a gyógyszert? Ki írja fel gyermeknek? Melyek a gyermek jóváhagyási kritériumai? Hogyan tolerálható, milyen mellékhatások vannak?

A vírus maximális előfordulása idején, amely a szélességi körzetünkben van a naptári év november és április között, a veszélyeztetett gyermekeknek humanizált, palivizumab nevű anti-RSV monoklonális IgG1 antitestet (Synagis) adunk. Fontos, hogy a gyermek rendszeresen havonta kapja az adagokat, ötször, a megfelelő védelem biztosítása érdekében az RSV-szezonban, tekintettel arra, hogy az antitestszint 20 nap után csökken. 18 éves tapasztalat után elmondhatom, hogy szinte semmilyen mellékhatásunk nem volt. Biztonságos és különösen hatékony, és a gyerekek nagyon jól tolerálják.

Jelzési kritériumok az RSV előfordulásának évszakához 2020-2021:

  • A terhesség 28. – 32. Hete előtt és a szezon elején idő előtt született babák 6 hónapnál fiatalabbak.
  • A 33.-35. terhesség hete, ha a szezon elején 6 hónapnál fiatalabbak és legalább 1 kockázati tényezővel rendelkeznek, míg a 33.-35. hét ugyanolyan körülmények között, de legalább 2 kockázati tényezővel rendelkezik.
  • Krónikus tüdőbetegségben szenvedő gyermekek, bronchopulmonalis dysplasia, ha az RSV-szezon előtt az elmúlt 6 hónapban kezelésre szorultak.
  • Hemodinamikailag jelentős veleszületett szívbetegségben szenvedő, 24 hónapnál fiatalabb gyermekek.
  • A terhesség 32. hete előtt született gyermekek, akik jelenleg az ICU-ban vannak kórházban, és bizonyítottan kapcsolatban állnak RSV betegséggel.

A kezelést neonatológus, gyermek-kardiológus és gyermek-tüdőgyógyász jelezheti kiválasztott neonatológiai létesítményekben újraélesztési gondozással, perinatológiai központokban, gyermek-kardiocentrumban és kiválasztott gyermek-tüdőklinikákon. Orvosi jóváhagyáshoz kötött. Koraszülöttek esetében, akik megfelelnek az indikációs kritériumoknak, annak kezelését minden egészségbiztosító társaság teljes mértékben lefedi.

A vírus nemcsak "aktív" a szezonban, hanem az immunprofilaxis beadása is függ az idei szezontól. Miért ne szedné a gyógyszert egész évben?

Az RS vírus hazánktól ősztől tavaszig kezd megjelenni. Előfordulása akkor az egész télen. Ritkán észleljük a naptári év március és április után. Ezért fontos, hogy az immunprofilaxist csak annak előfordulásának hónapjaiban adják be. Nem alakul ki tartós immunitása. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az arány érvényes, minél fiatalabb a gyermek, annál súlyosabb a betegség lefolyása, csak a koraszülöttek első életévét adjuk meg neki a fenti indikációs kritériumok szerint. Vannak azonban bronchopulmonalis dysplasiaban szenvedő gyermekek is, akik az első életév után is oxigéntől függenek, és ott és második életévükben is folytatjuk a beadást, ismét az RSV szezonban.

Azonban még nem az RSV szezon elején járunk, hanem jelenleg a COVID-19 terjedésének időszakában is, mik az ajánlásai a koraszülött (de teljes idejű) gyermekek szüleinek is a légzőszervi megbetegedések kapcsán.?

A 2002 előtt ismert közönséges emberi koronavírus szezonális vírus. Kisebb hasmenést vagy légúti megbetegedést okoz a felső légutakban. Általában nem érte el az alsó légutakat. A COVID-19 a SARS-CoV-2 koronavírus által okozott fertőző betegség. A betegség legsúlyosabb lefolyását idős betegeknél észlelik más társult betegségekkel. A kockázati csoport a 60 év feletti betegek és a krónikus betegségekben szenvedő betegek. A SARS-CoV-2-ben szenvedő gyermekeknek sok nem specifikus tünete lehet, vagy csak néhányuk, például csak a gyomor-bélrendszer vagy a légzőszervi tünetek. A tünetek nagyon hasonlítanak a gyermekkori egyéb betegségekhez, mint pl. influenza, streptococcus torok vagy allergiás nátha. Úgy tűnik, hogy a gyermekek legfeljebb 45% -ának nincsenek tünetei. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a kórházba szállított gyermekek száma alacsony (8,0/100 000 lakos). A SARS-CoV-2 fertőzés valódi előfordulása gyermekeknél nem pontosan ismert.

Az alapvető különbség a COVID-19 és az RSV között az, hogy míg a COVID-19-ben minél idősebb az ember, annál nehezebb a betegség lefolyása, addig az RSV-ben pont ellenkezőleg. Minél fiatalabb a gyermek, annál súlyosabb a betegség. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél gyakran csak enyhe légúti hurutként vagy ritka orrváladékként jelentkezik. Koraszülötteknél azonban halálukat okozhatja. A COVID - 19-től eltérően, ahol a gyermek csak a vírus hordozója lehet, és a betegség klinikai megnyilvánulásai nem nyilvánulhatnak meg, az RSV-ben mindig vannak a betegség megnyilvánulásai.

Figyelni kell a COVID - 19 viselkedését az influenza és az RSV fertőzéssel párhuzamosan. Ezt még nem ismerjük. Klinikailag a COVID-19-et néha nehéz megkülönböztetni az egyéb légzőszervi vírusok által okozott egyéb betegségektől, mivel hasonló megnyilvánulásai vannak. Vizsgálatokra van szükség a PCR-teszt, az antigénteszt vagy az antitestek megkülönböztetéséhez. 2020 májusa óta pl. Számos COVID-19 esetet jelentettek az Egyesült Államokban gyanús vagy megerősített fertőzéssel rendelkező anyáktól született újszülötteknél. Azonban az újszülöttekben ritka a betegség súlyos lefolyása, amely mesterséges tüdőventilációt igényel. A Covid-19, hasonlóan az RSV-hez, nagy kockázatot jelent a koraszülöttek számára. Az immunprofilaxis beadása a COVID-19 során rendkívül fontos. Ha egy immunprofilaxist kapott gyermek rosszul lesz, akkor kevésbé valószínű, hogy RSV-t fog kialakulni, és más okot keres. Ha egy immunprofilaxis nélküli gyermek egyidejűleg RSV-betegségben és Covid-19-ben szenved, az állapot olyan súlyos vagy kritikus, hogy kevés esélyünk van megmenteni a gyermek életét.

Minden gyermek, és különösen azok számára, akiknek már komoly diagnózisa van, a szülő az, aki nagyon szoros kapcsolatban áll vele, ezért még szigorúbban kell betartania a higiéniai intézkedéseket.