Orvosi szakértői cikk

Számos oka van annak, hogy az epehólyag nem jelenik meg ultrahanggal:

patológiájának

  1. A beteget nem vizsgálják éhgyomorra: ismételt vizsgálat szükséges 6 órás absztinencia után étkezés és víz bevétele után.
  2. Rendellenes epehólyag-elhelyezés.
    • Pásztázza a has jobb oldalát a medence területére.
    • Beolvasás a középvonal bal oldalára a beteg jobb helyzetében.
    • Beolvasás az ív széle fölé.
  3. Veleszületett hypoplasia vagy epehólyag agenesis.
  4. Az epehólyag ráncai az üreg teljes kitöltésével kövekkel, kísérő akusztikus árnyékkal.
  5. Az epehólyag gyorsan eltávolítható: próbáljon hegeket találni a bőrön, vagy kérdezze meg a beteget (vagy rokonait).
  6. A kutató nincs megfelelően képezve, vagy nincs megfelelő tapasztalata: kérje meg egy kollégáját, hogy vizsgálja meg a beteget.

Kevés olyan kóros állapot van (kivéve a veleszületett agenesist vagy a műtéti eltávolítást), amely az epehólyag vizualizációjának reprodukálható hiányához vezet az ultrahangvizsgálat során.

Az epehólyag vizualizációjának hiányában még akkor sem diagnosztizálható klinikailag, ha különböző helyszíneken vizsgál.

Tágult epehólyag

Az epehólyag akkor tekinthető megnagyobbodottnak, ha szélessége (keresztirányú átmérője) meghaladja a 4 cm-t.

A normál epehólyag kinyújtottnak tűnik, ha a beteg dehidratál, alacsony zsírtartalmú vagy parenterális étrend esetén, vagy ha a beteg hosszú ideig mozdulatlan. Ha nincsenek kolecisztitisz és az epehólyag falának megvastagodása klinikai tünetei, adjon zsíros ételeket a betegnek, és ismételje meg a tesztet 45 perccel vagy 1 órával később.

Rövidítés hiányában keresse meg:

  1. Kő vagy más oka a hólyagelzáródásnak. Ebben az esetben a máj- és az epeutak normálisak lesznek. Ha nincs belső elzáródás, elzáródás léphet fel a csatorna nyirokcsomóinak kívülről történő összenyomódása miatt.
  2. Kő vagy egyéb ok az obstrukcióban a közös epevezetékekben. A közös májcsatorna kitágul (több mint 5 mm). Vizsgálja meg az ascaris gyakori epevezetékét: a keresztmetszetek csőszerkezetet határoznak meg egy másik csőszerkezeten belül - a "cél" zászlón. Keresse meg az ascarisokat a gyomorban vagy a vékonybélben. Az elzáródást hasnyálmirigy fejdaganat (echogén képződés) és endemikus területeken okozhatja echinococcus - cisztás membránok a közös epevezetékben. (Vizsgálja meg a májat és a hasat is, hogy kimutassa a cisztákat, és végezzen mellkas röntgent.)
  3. Ha az epehólyag kifeszül és folyadékkal van megtöltve, 5 mm-nél nagyobb vastagságú falakkal, akkor empyema fordulhat elő, amely lokalizálva meghatározza a helyi érzékenységet. Végezze el a beteg klinikai vizsgálatát.
  4. Tágult, folyadékkal töltött, vékony falú epehólyag jelenléte esetén valószínű a mucocele jelenléte. A mukocele nyomás alatt általában nem okoz helyi fájdalmat.

A klinikailag akut cholecystitis általában fájdalom megjelenésével jár a has jobb felső sarkában, helyi fájdalommal, az érzékelő (óvatos) mozgásával az epehólyag vetületében. Egy vagy több követ meg lehet állapítani egy kő jelenlétével az epehólyag nyakában vagy a hólyagcsatornában. Az epehólyag falai általában megvastagodtak és duzzadtak, bár az epehólyag kitágulhat. Amikor a közeli epehólyag perforációját a folyadék felhalmozódása határozza meg.

Az epehólyagkövek nem mindig jelentenek klinikai tüneteket: ki kell zárnia más betegségeket is, még akkor is, ha köveket talál az epehólyagban.

Belső ehostruktúrák az epehólyag üregében

Mozgott belső visszhangok akusztikus árnyékkal

  1. Az epehólyag köveit a lumen világos hiperhangikus szerkezetekként definiálják, akusztikus árnyékkal. A kövek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, kicsiek vagy nagyok, kalcináltak vagy nem. Az epehólyag falai megvastagodhatnak, de nem megvastagodhatnak.
  2. Ha a betonsejtek gyanúja merül fel, de a kövek nem jelennek meg egyértelműen a normál vizsgálat során, ismételje meg a vizsgálatot a beteg döntött vagy egyenes helyzetben. A legtöbb kő megváltoztatja helyzetét, amikor a beteg mozog.
  3. Ha kétségei vannak, tegye négykézlábra a beteget. A köveknek előre kell haladniuk. A páciensnek ez a helyzete hasznos lehet a bélben súlyos meteorizmus jelenlétében.

Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi az epekövek nagy pontosságú azonosítását az epehólyagban.

Ultrahangos vizsgálat nem mindig egyértelműen meghatározza az epeutak köveit.

Az epehólyagkövek nem mindig adnak klinikai tüneteket: kizárnia kell az egyéb betegségeket, még akkor is, ha epeköveket észlel.

Árnyék nélkül eltolódott belső visszhangok

A beolvasást különböző pozíciókban kell végrehajtani. Leggyakrabban ilyen struktúrák fordulnak elő a következők jelenléte miatt:

  1. Epekövek. Ne feledje, hogy ha a kövek nagyon kicsiek (kisebbek, mint az ultrahangos hullám hossza), akkor az akusztikus árnyékot nem ismerik fel.
  2. Hiperchogén epe (üledék). Ez az érdesített epe alkot egy világosan meghatározott echostruktúrát, amely lassan mozog a beteg helyzetének változásával ellentétben a gyorsan mozgó betonnal.
  3. Piogén szuszpenzió.
  4. Vérrögök.
  5. A leánysejtek parazita ciszták. Szükség van egy májvizsgálatra is a ciszták kimutatására.
  6. Ascaris és más paraziták. Ritka, hogy férgek, például szarkazmus kerülnek az epehólyagba, és gyakoribbak lehetnek az epevezetékekben. Klonorhosis esetén a májcsatornák kitágulnak. Összefonódnak, a lumenben a szuszpenziójuk meghatározódik.

Nem erősített belső visszhangok akusztikus árnyékkal

A leggyakoribb ok a kő: nézz meg más betonokat. Az ok lehet a kalidifikatsiya epehólyag fal is: a fal megvastagodása esetén akut vagy krónikus kolecisztitis lehet, de nehéz lehet kizárni az egyidejű rákot.

Árnyék nélküli fedetlen belső visszhangok

  1. Az ilyen szerkezet leggyakoribb oka a polip. Néha azonosíthat egy polip lábat, amikor különböző vetületekben pásztáz. Az akusztikus árnyékot nem észlelik, a beteg testének helyzetének megváltoztatása nem változtatja meg a polipot, de változhat az alakja. A rosszindulatú daganat polipnak tűnhet, de gyakran társul az epehólyag falának megvastagodásával és nincs lába. A rosszindulatú daganat sokkal kevésbé valószínű, hogy megváltoztatja az alakját, ahogy a beteg mozog.
  2. Az epehólyag felépítésének vagy hanyatlásának általában nincs klinikai jelentősége.
  3. Rosszindulatú daganatok.

Az epehólyag falának megvastagodása összességében durvább

Az epehólyag normál falvastagsága kevesebb, mint 3 mm, és ritkán haladja meg az 5 mm-t. Ha a falvastagság 3-5 mm, akkor ezt az ultrahang képet össze kell hasonlítani a klinikával. Az epehólyag falának teljes megvastagodása a következő esetekben fordulhat elő:

  1. Akut kolecisztitisz. Ez kombinálható egy anechoikus csík jelenlétével a falban vagy a helyi folyadék felhalmozódásával. Azonosíthatja a köveket: gondosan vizsgálja meg az epehólyag nyakát.
  2. Krónikus kolecisztitisz. Kövek is kimutathatók.
  3. Hipoalbuminémia májcirrhosisban. Próbálja meg azonosítani az asciteset, a megnagyobbodott portális vénát és a splenomegalyát.
  4. Pangásos szívelégtelenség. Próbálja meg azonosítani az ascitust, a folyadékürülést a pleurális üregekben, a tágult alsó vena cava és a vénát. Vizsgálja meg a beteget.
  5. Krónikus veseelégtelenség. Vizsgálja meg a vesét és végezzen vizeletvizsgálatokat.
  6. Myeloma multiplex. Laboratóriumi kutatás szükséges.
  7. Hiperplasztikus kolecisztózis. Az Ashota-Rokitansky sinusok jobban azonosíthatók az orális kolecisztográfiával, ritkán ultrahanggal.
  8. Akut hepatitis.
  9. Limfóma.

Helyi megvastagodás

Az epehólyag falának helyi megvastagodása a következő okok miatt fordulhat elő:

  1. Az építők a nyálkahártyából alakulnak ki. Egy buborékban több is lehet. Szkennelés különböző pozíciókban: a kóros megvastagodás (minden területen 5 mm-nél nagyobb) nem tűnik el a páciens helyzetének megváltoztatása, szűkítése esetén pedig alakjuk és vastagságuk.
  2. Polip. Nem változhat, amikor a beteg helyzetét megváltoztatja, de megváltoztathatja az alakját.
  3. Elsődleges vagy másodlagos epehólyagrák. Durva, egyenetlen körvonallal, szilárd intraluminális képződéssel, szilárd és változatlan helyzetben van, amikor a beteg helyzetét megváltoztatják.)

  1. A beteg valószínűleg zsíros ételt evett, és az epehólyag rosszabbodott.
  2. Krónikus kolecisztitisz: ellenőrizze - megvastagodott-e az epehólyag fal és vannak-e kövek az erekben.

Ha az epehólyag kicsi, ismételje meg a tesztet 6-8 óra elteltével (anélkül, hogy a beteg ételt vagy vizet kapna) az üres (üres) epehólyag és a kontraktilis epehólyag közötti differenciáldiagnózis érdekében. A normál epehólyag néhány órán belül megtelik, és normál méretű lesz.

Amikor a betegnek sárgasága van, az ultrahang általában segít megkülönböztetni a nem obstruktív és az obstruktív formákat azáltal, hogy meghatározza, hogy az epeutak zavarják-e vagy sem. Ennek ellenére nehézzé válik a sárgaság pontos okának meghatározása.

Ha a betegnek sárgasága van, az ultrahang információt nyújt az epehólyag állapotáról és a zhelchevyvodyaschdih módokról, és általában segít megkülönböztetni az obstruktív és a nem obstruktív anyagokat, de nem mindig azonosítja pontosan a sárgaság okait.

Minden sárgaságban szenvedő beteget meg kell vizsgálni a májban, az epevezetékekben és a has felső részének mindkét felében.

A betegnek a hátán kell lennie, kissé felemelt jobb oldallal. Kérje meg a beteget, hogy pásztázás közben vegyen egy mély levegőt és tartsa vissza a lélegzetét.

Felnőtteknek használjon 3,5 MHz-es érzékelőt. Használjon 5 MHz-es érzékelőt gyermekek és szegény felnőttek számára.

Kezdje sagittalis vagy enyhén ferde bemetszésekkel: keresse meg az alul fekvő vena cava-t és a portális véna első törzsét. Ez megkönnyíti a közös máj és közös epevezeték megtalálását, amelyet vizualizálva a máj szögében csökken a portális véna és a hasnyálmirigy előtt.

A betegek egyharmadában a közös epevezeték oldalirányban jelenik meg a kapu vénája felé, és ugyanakkor jobban látható lesz a ferde hosszanti szakaszain.

Normális epeutak

  1. Extrahepatikus csatornák. Nehéz lehet látni az extrahepatikus epevezetékeket, különösen, ha van lineáris érzékelő. Használjon konvekciós vagy szektor érzékelőt, ha lehetséges. Azokban az esetekben, amikor szükség van az extrahepatikus epevezetékek vizualizálására, próbálja meg minél jobban megváltoztatni a szkennelési módszert a beteg különböző helyzetében végzett kutatással.
  2. Intrahepatikus csatornák. Az intrahepatikus epevezetékeket a máj bal felében lehet legjobban vizualizálni, mély inspirációval. Nehéz ultrahanggal vizualizálni a normál intrahepatikus csatornákat, mert nagyon kicsi a mérete és vékony a faluk. azonban, ha a csatornák kibővülnek, könnyen láthatóvá válnak és többszörösen elágazó, bonyolult szerkezetként jelenik meg a máj parenchyma hátterében ("elágazó fát" eredményezve), a kapuház és ágai közelében.

Epehólyag sárgasággal

  1. Az epehólyag megnyújtásakor gyakoribb a közös epeutak elzáródása (pl. Beton, askaridok, hasnyálmirigy-daganat vagy akut hasnyálmirigy-gyulladás). A májcsatornák is bővülnek.
  2. Ha az epehólyag nincs kifeszítve vagy kicsi, akkor az elzáródás nem valószínű, vagy a cisztás csatorna szintje felett jelentkezik (pl. Megnagyobbodott nyirokcsomók vagy duzzanat a máj közelében).

Epe sárgaság és sárgaság

A normál epevezeték maximális átmérője: kevesebb, mint 5 mm

A normál epevezeték maximális átmérője: kevesebb, mint 9 mm

kis átmérőjű normál epevezeték kolecisztektómia után: 10-12 mm

Néha műtét után és 70 évnél idősebb betegeknél a közös epevezeték néhány milliméterrel szélesebb lehet (azaz 12-14 mm). Adjon hozzá 1 mm-t az összes méréshez a 70 évnél idősebb betegek minden következő évtizedében.

  1. Ha az intrahepatikus csatornák kissé kitágultak, az epeutak elzáródása várható a sárgaság klinikai megnyilvánulásának gyanúja előtt.

Ha a sárgaság kezdeti szakaszában az epeutak tágulata nincs meghatározva, ismételje meg a tesztet 24 óra múlva.

  1. Ha az extrahepatikus csatornák kitágultak, és az intrahepatikus csatornák nem, végezzen ultrahangvizsgálatot a májról. Sárgaság jelenlétében ezt májcirrózis okozhatja. Szükség van azonban a közös epevezeték alsó részeinek elzáródásának elkerülésére is.

A megnagyobbodott intrahepatikus csatornák jobban láthatóvá válnak, ha a máj bal lebenyében xiphoid folyamat alatt pásztázzák őket. Ezeket a portális vénával párhuzamos tubuláris struktúrákként fogják meghatározni, amelyek központilag helyezkednek el és a máj perifériás részeire nyújtanak.

Ha a vizsgálat során két, egymással párhuzamosan futó, az egész májon áthaladó eret találunk, amelyek átmérője megközelítőleg megegyezik a portális véna átmérőjével, akkor valószínűleg egyikük megnagyobbodott epevezeték.

Amikor a clonorchiasis gyakori máj- és epevezetékei kitágultak, kanyargósak és saccularis szerkezetűek, míg az obstrukcióban a jelenség nélküli cholangitis egyenletesen bővül szakadékos formációk nélkül. Clonalchosisban lehetőség van az üledék vizualizálására a csatornákban, de maga a parazita túl kicsi ahhoz, hogy ultrahanggal láthatóvá lehessen tenni.

Ha az intra- és az extrahepatikus epevezetékek megnagyobbodnak, és a máj parenchymájában nagy cisztás képződmények vannak, akkor valószínűleg az echinococcosis, és nem a klonalchosis fordul elő.

Az ultrahangvizsgálat segít azonosítani az epehólyag köveit, de nem mindig a normál epevezeték köveit. Klinikailag értékelni kell, különösen sárgaságban szenvedő betegeknél.