"a nap 24 órájában felírt neurológia"
Ineurológus által
Agytámadás. Vereség. Stroke. Agyi infarktus. Iktus.
Múlt és jelen - az optimizmus megvan?
Jelenleg a betegek sorsa a stroke után valamivel optimistább. Új diagnosztikai és terápiás eljárások léteznek, amelyek nagyban befolyásolhatják a stroke-ban diagnosztizált beteg sorsát. A beteg sorsának kulcsfontosságú pillanata azonban továbbra is a stroke pillanata, a környezet reakciója, az orvossal, a sürgősségi szolgálattal való kapcsolat gyorsasága, valamint a diagnózis és a kezelés későbbi kezelése. És természetesen könnyebb megelőzni a stroke-ot, mint kezelni a stroke után.
[értesítés] Az elmúlt években az iszkémiás stroke-ban szenvedő betegek kilátásai drámai módon javultak, ha időben elérhetik őket, azaz. az esemény bekövetkezésétől számított három órán belül az ún a stroke-os egység vagy egy neurológiai klinika vagy osztály intenzív osztálya. Ezekben az osztályokban lehetőség van az ún. trombolízis - olyan anyag, amely feloldja az agyi ereket eltömő részecskéket. Ez az anyag kedvező körülmények között a stroke előfordulásától számított három órás időablakban megszünteti vagy legalábbis enyhítheti az iszkémia hatásait. [/ Közlemény]
Iszkémiás a vaszkuláris agyi rendellenességek az agyszövet (sejtek) vértelenségének oka szerint infarktusokra oszthatók "Ateroszklerotikus„. Ezek nagy vagy kisebb agyi ellátó erek - carotis artériák és vertebrobasilar artériák - szteroszklerózisának eredményeként merülnek fel. ágaikat. Tovább vannak "kardioembóliás"Ez egy szabálytalan szívverés következménye - akár fibrillációban, aritmiákban vagy más rendellenességekben, amelyekben a szívizom szabálytalan vagy hatástalan összehúzódása az oxigénnel táplált vér elégtelen ellátását eredményezi, vagy a szabálytalan véráramlás miatt - a vérlemezke aggregátumok - a trombák eltömődnek a vérerek lumenét és megakadályozzák a véráramlást. Az iszkémiás stroke utolsó típusa a következő:hipertóniás", Amikor a magas vérnyomás következtében az artériák lumenje fokálisan szűkül, és ennek következtében nem vér áramlik ezen a területen.
Vérzés (vérzéses) stroke-ot leggyakrabban a magas vérnyomás okozza, de néha velük született agyi erek rendellenességei - fejlődési rendellenességek, kidudorodások vagy aneurizmák, amelyek felszakadhatnak vagy vérzést okozhatnak. A vérzés általában közvetlenül az agyszövetbe (95% -ban) vagy az agyhártya közé esik - az ilyen vérzés elsősorban az elnyomás által fenyegeti az agyat. Az agyszövet vérzése eleinte általában korlátozott, de néha "gurul" abba a kamrába, amelyben az agy-gerincvelői folyadék kering. Ebben az esetben vagy az alvadt vért fokozatosan kiszűrjük és felszívjuk, de eltömítheti a folyadék keringési rendszerét is, és ezután hidrocefalust okozhat.
Az agyi ischaemia = vérszegénység átmeneti, enyhe megnyilvánulása az ún. átmeneti iszkémiás támadások (TIA). A beteg vagy környezete néhány percig vagy akár órákig megfigyeli a végtag (monoparesis), a test egyik oldalának (pl. Jobb kéz és láb - hemiparesis) tartós vagy károsodott mozgását, vagy beszéd- és artikulációs rendellenességeket (dysarthria), de a kimondott szó megértésének képességének elvesztése vagy a helyes szavak kiejtésének képtelensége (percepciós vagy kifejező afázia).
Az agyi vérzés tünetei a koponya belsejében megnövekedett nyomás (fejfájás, hányás, a tudatzavar különböző mértékű) megnyilvánulásainak és egy olyan rendellenességnek a kombinációja, amelyet a vérzés helye határoz meg - azaz. megnyilvánulhat az egyoldalú végtagok lendületének elvesztéseként, de pl. mint a stabilitás és az egyensúly fenntartására való képesség hirtelen elvesztése. Az izolált roham olyan páciensnél, aki soha nem szenvedett epilepsziát, szintén a központi stroke egyik tünete lehet.
Ha a vér a dudor környékére szivárog, a betegnek problémái és tünetei lehetnek, például migrén vagy sinusitis. A fájdalom hirtelen és súlyos, gyakran hányással jár. A vérzést gyakran kíséri tudatzavarok különböző fokú, fokozatosan merevíti a nyakat - fájdalom a fej megdöntésekor.
Az elsősegélynyújtás során be kell tartani az elsősegélynyújtás általánosan alkalmazandó szabályait. Tehát, ha az áldozat eszméletlen, az oldalára kell helyezni az ún. stabilizálódott pozíció és biztosítani kell a légutak átjárhatóságát (a száj kinyílása, a fej enyhe billenése, az alsó állkapocs előretolása). Ha az áldozat nem lélegzik, el kell kezdeni a szájról szájra légzést, és szívmegállás esetén indirekt szívmasszázst is kell végrehajtani 15: 2 arányban (masszázs: belégzés). Azonnal szükséges hívást kezdeményezni gyors mentés szolgáltatás! Különösen az idősebb emberek tesznek erőfeszítéseket elfedni tüneteket, vagy ne vegye észre őket (pl. a szájzug aszimmetriája), vagy trivializálja őket (különösen a beszédzavar). De az idő a lényeg, ezért nem szükséges megvárni a következő napot vagy a spontán gyógyulást. Röviden: ebben az esetben a lehető leghamarabb mentőt kell hívni!
Mit fontos elmondani az orvosnak, ill. mentőautó (vagy a mentőszolgálat telefonvonalán): Mint minden betegségnél, ennek is alapja az anamnézis, azaz. mi történt pontosan, meddig tartanak a problémák, függetlenül attól, hogy a beteg korábban szív- vagy érrendszeri betegségekben szenvedett-e, cukorbetegség és magas vérnyomás miatt kezelik-e. Bár feleslegesnek tűnhet, a helyes diagnózis és a további eljárás érdekében részletesen le kell írnia az orvosnak az esemény bekövetkezésének és az első tünetnek minden körülményét. A döntéshez és a megfelelő terápiás eljáráshoz további kiegészítő vizsgálatok szükségesek a kórházban.
Egy másik kiegészítő vizsgálat a mágneses rezonancia vizsgálat = MR, amely szintén fájdalommentes és előnye, hogy még pontosabb, mint egy CT vizsgálat, felismerhet néhány érrendszeri rendellenességet, amely maga a vérzés lehetséges oka lehet.
Az agyi vérzés sémája
Minden vizsgálatot gyorsan el kell végezni, hogy a célzott kezelést a lehető leghamarabb meg lehessen kezdeni. Ha a beteg nehéz állapotban van, akkor közvetlenül az intenzív osztályra (ICU) kerül, ahol alapvető életfunkciói (légzés, szívműködés) biztosítottak, és gyógyszereket kapnak az agy véráramlásának biztosítására.
A kórházba érkezéskor jelenleg szokásos eljárás, hogy a tünet megjelenésétől számított 3 órán belüli időtartam betartása esetén az ún. trombolízis protokoll . Ez egy sor eljárás, a neurológiai vizsgálattól kezdve a laboratóriumi vizsgálatokon át a CT-n át annak eldöntéséig, hogy a beteg alkalmas-e egy olyan anyaggal történő kezelésre, amely feloldja az agyi artériákat eldugult vérrögöket. Nincs értelme részletezni a kritériumokat, fontos megjegyezni, hogy a beteg és környezete mit tehet e kezelés sikeréért.
- a tünetek megjelenése után a lehető leghamarabb hívjon mentőt, ill. szállítsa a beteget a kórházba
- a lehető legnagyobb mértékben vegye fel az összes rendelkezésre álló orvosi nyilvántartást, rendelkezzen információval a beteg által szedett gyógyszerekről
[figyelmeztetés] Ha a beteg alkalmas jelölt a trombolízisre, az orvosok a tünetek megjelenésétől számított 3 órán belül megkezdik a vérrögoldó szer beadását. Helyesen jelzett betegeknél több mint fél esély van a fogyatékosság javítására. Másrészt ennek a kezelésnek vannak kockázatai, beleértve a súlyos vérzést is, ezért a beadás előtt alaposan meg kell fontolni, hogy valóban megfelelő-e és biztonságos-e a beteg számára. [/ Figyelmeztetés]
A testmozgás az alap
A központi stroke kezelésének nagyon fontos és nélkülözhetetlen eleme a rehabilitáció, amelyet a lehető leghamarabb el kell kezdeni, miután a beteget kihozták a kritikus állapotból. A CMP következményei egyenesen arányosak az orvosi rehabilitáció minőségével és intenzitásával. Akut állapotban is fokozott figyelmet kell fordítani az izom- és szalagmerevség megelőzésére. A lebénult végtagokat pozícionálják és passzív mozdulatokat hajtanak végre, amíg az aktív mozgásokat nem gyakorolják. A beteg az ágyon történő megfelelő mozgással, emeléssel, egészséges és beteg oldalra gördüléssel, üléssel, önkiszolgáló tevékenységek - higiénia, étel, öltözködés - segítségével tanul. A beszédterápia fontos a beszédzavaroknál, és a súlyos betegség miatt pszichológiai rehabilitációra is szükség van.
Egyes CMP típusok megkövetelik sebészeti kezelés (akár ischaemia, akár vérzés esetén az úgynevezett agyi hátsó gödörben, vagyis azon a részen, ahol az agy található - akkor duzzanat - agyi ödéma esetén dekompressziós műtét szükséges - az agy körüli hely felszabadítása úgy, hogy a duzzadt agy o A koponya csontszerkezetei, amelyek leállítják a légzést.