műtét

  • absztrakt
  • Háttér és célok:
  • mód:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • bevezetés
  • Anyagok és metódusok
  • QoL kérdőív
  • Kérdőív a testsúlyról és a mellékhatásokról
  • Analitikai eljárások
  • az eredmény
  • A globális fogyás eredményei
  • Globális QoL eredmények
  • A súlycsökkenés négy alcsoportot eredményez
  • Az életminőség eredménye négy alcsoport
  • Emésztési mellékhatások
  • A fogyás és a QoL kapcsolata
  • Többdimenziós elemzés
  • vita
  • következtetés

absztrakt

Háttér és célok:

A bariatrikus műtét hosszú távú értékelésének tartalmaznia kell az életminőség mérését.

mód:

Az életminőséget (QoL) az eredeti Moorehead-Ardelt kérdőív segítségével értékeltük 200 beteg esetében, akiket 1994 és 2003 között egy masszív elhízás miatt operáltak. Az életminőséget és a fizikai adatokat retrospektív postai kérdőív segítségével nyertük. A műtéti eljárások a Mason vertikális szalag gasztroplasztika (VBGM) és az állítható gyomor sávosodás (AGB) voltak a betegek 61, illetve 39% -ában. A tanulmány célja a táplálkozási eredmény és a QoL értékelése volt az eljárás szerint.

az eredmények:

Összességében a testtömeg-index (BMI) a műtét előtti 50 ± 8 kg/m2-ről 35,2 ± 7,5 kg/m2-re csökkent a kérdőív kitöltésének időpontjában. A súlycsökkenés százalékos aránya 28,8 ± 12,2% volt. A VBGM-kezelt csoportban az átlagos kiindulási súly (P = 0,003) és a súlycsökkenés százaléka (P 2), valamint 12,4% elhízott (BMI  30 kg/m 2), szemben a 2003-as 11,3% -kal. a lakosság 0, 6-ról 0-ra, 8% -ára nőtt az elmúlt 3 évben Franciaországban.

Az elhízásról ismert, hogy társbetegségek, például magas vérnyomás, cukorbetegség, diszlipidémia, arteriosclerosis, alvási apnoe szindróma és a különféle ráktípusok fokozott előfordulása társul (Pi-Sunyer, 1993; Kopelman, 2000). Ez a pszichológiai hatással van a betegekre, és rontja életminőségüket (QoL) ezen komplikációk és az elhízás negatív felfogása miatt egy olyan társadalomban, ahol idealizálják a szegénységet (Delin és Watts, 1995; Flanagan, 1996; Marcus, 2004). Az SOS nyilvántartás randomizált és prospektív vizsgálata azt mutatta, hogy az elhízott egyének életkorához képest jóval alacsonyabb az egészséggel kapcsolatos életminőségi pontszámok, mint a referenciapopuláció (Sjöström, 2003). A QoL leginkább a fogyást kereső elhízott betegeknél romlik (Fontaine és mtsai., 2000), és különösen azoknál, akik a legnagyobb intenzitást keresik (Kolotkin et al., 2002). A szexuális életminőség csökkenése az elhízás gyakori következménye, különösen, ha a BMI nagyon magas (Kolotkin et al., 2006). A QoL úgy határozható meg, hogy „a boldogság és az elégedettség mértéke az egyéni élet fizikai, mentális, érzelmi, szociális és lelki vonatkozásaiban” (Butler és mtsai, 1999).

A rendkívüli elhízás (BMI> 40 kg/m 2) multidiszciplináris megközelítést igényel, amelyben a műtétnek egyre nagyobb szerepe van. A bariatrikus műtétek különböző típusai különböző korlátozásokat (azaz az élelmiszer korlátozását és az emésztési mellékhatásokat) és a betegekre gyakorolt ​​következményeket tartalmazzák. Ezeknek a műtéti kezeléseknek az értékelését objektív adatokon, például súlycsökkenésen vagy a komorbiditás javulásán, és szubjektív adatokon, például QoL (Butler és mtsai, 1999; Ballantyne, 2003) kell alapozni. Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy értékelje a QoL változását a bariatrikus műtétek miatt bekövetkezett súlycsökkenés után a betegek nagy populációjában.

Anyagok és metódusok

QoL kérdőív

Kérdőív a testsúlyról és a mellékhatásokról

A betegeknek elküldött második kérdőív tartalmazta a preoperatív súlyukra és a kérdőív idejére eső súlyukra vonatkozó kérdéseket. A kérdőív elkészítésekor a betegeket emésztési zavarokkal, például émelygéssel vagy hányással is kérték.

Analitikai eljárások

A betegek alcsoportjait eleve meghatározták a nagyon rövid (3- 1 év), rövid (1-2 év), mérsékelt (2-5 év) és hosszú távú (5-10, 5 év) QoL eredmények jellemzésére.

Folyamatos adatok esetén az eredményeket átlag ± sd-ben fejeztük ki. A kvalitatív adatok esetében az eredményeket valós értékként és százalékban adtuk meg. A kvantitatív adatok elemzéséhez a Student t-tesztjét alkalmaztuk az életkor és a testsúlycsökkenés összehasonlítására kétféle műtéti technika között, valamint a Mann-Whitney-teszt segítségével a QoL pontszám változók összehasonlítására. A hatóanyagok összehasonlítása a két csoport között kis számú esetben a pontos χ 2 és Fischer teszteket használta. Végül elemeztük a QoL pontszámot a lineáris regresszióval súlycsökkenés százalékának függvényében. A többdimenziós elemzés segítségével végzett lépésenkénti többszörös lineáris regresszió lehetővé tette számunkra, hogy a kérdőív idején leadott súly százalékos aránya alapján értékeljük a két paraméter (az eljárás típusa és a műtét előtti súly) megfelelő szerepét. A szignifikancia szintet 0, 05-re állítottuk. StatView 5.0 verziójú szoftvert és SAS 8.02 verziójú szoftvert használtunk (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA).

az eredmény

200 műtött elhízott beteg (87% nő és 13% férfi) válaszait értékelték. Öt betegnél két egymást követő műtét volt, ezért nem lehetett őket figyelembe venni a VGBM és az AGB összehasonlításában. Végül a teljes fizikai adatokat és a QoL-t műtét típus szerint értékeltük 195 elhízott embernél. Ezen betegek 61% -ában VBGM-et, 39% -ában pedig AGB-t végeztek. A VBGM-vel operált betegek szignifikánsan (P = 0,046) idősebbek voltak (átlagéletkor = 41,7 ± 9, 9 év), mint az AGB-vel operált betegek (átlagos életkor = 38, 8 ± 9, 4 év). A BMI a műtét idején magasabb volt VBGM-ben szenvedő betegeknél (52, 1 ± 8, 2 kg/m2), mint AGB-ben szenvedő betegeknél (47, 7 ± 6, 9 kg/m2) (P

Súly összehasonlítása a műtét idején ( a ) és a kérdőív ( b ) négy betegcsoportban osztva a műtét után eltöltött idővel.

Teljes méretű kép

BMI összehasonlítás a műtét idején ( a ) és a kérdőív ( b ) négy betegcsoportban osztva a műtét után eltöltött idővel.

Teljes méretű kép

Az életminőség eredménye négy alcsoport

Az összes Qol-pontszám, az önértékelési pontszám és a fizikai aktivitás-pontszám jelentősen különbözött az idő múlásával (P = 0,009,

A teljes QoL pontszám összehasonlítása (a kérdőív időpontjában) a betegek négy alcsoportjában elosztva a műtét után töltött idővel.

Teljes méretű kép

Az egyes pontok összehasonlítása (a kérdőív elkészítésekor) a: önértékelési pontszám; b: fizikai aktivitás pontszáma; c: a társadalmi élet pontszáma; d: munkapontszám; e: szexuális aktivitás pontszáma) a betegek négy alcsoportjában. osztva a művelet óta eltöltött idő szerint.

Teljes méretű kép

Emésztési mellékhatások

Összpontosítottunk a bariatrikus műtét emésztési mellékhatásaira és azok kapcsolatára az elhízott QoL-es betegekkel. Az összes Qol pontszám nem különbözött hányásos és hányás nélküli betegek között (P = 0,48). Azok a betegek, akik VBGM-t hánytak (65, 8% hányinger és hányás), lényegesen több (P = 0,04), mint azok, akik AGB-vel (50% hányinger és hányás) szenvedtek. Azoknál a betegeknél, akiknél hányinger és hányás volt, a testsúlycsökkenés százalékos aránya (25,9 ± 11,5%) szignifikánsan alacsonyabb volt, mint azoknál a betegeknél, akiknél nem voltak gyomor-bélrendszeri mellékhatások (31,1 ± 12,5%) (P = 0, 002).

A fogyás és a QoL kapcsolata

Jelentős pozitív korreláció volt a súlycsökkenés százaléka és a QoL pontszám között (P

A fogyás százalékos aránya és az életminőség pontszám közötti összefüggés vizsgálata.

Teljes méretű kép

Többdimenziós elemzés

A többváltozós elemzésben a súlycsökkenés szignifikánsan összefüggött a preoperatív súlygal (P = 0,02). A műtét típusa szignifikánsan összefüggésben állt a súlycsökkenéssel (P = 0, 0001), függetlenül a preoperatív súlytól: A VBGM jobb eredményeket adott (32,7 ± 11,6% -os súlyvesztés), mint az AGB (24,8 ± 11,6% súlycsökkenés).

vita

Bár a súlycsökkenés orvosilag tekinthető a bariatrikus műtét utáni fő célpontnak, egyre inkább felismerik, hogy a QoL kritikus kérdés az elhízott betegek számára.

Az eredeti Moorehead-Ardelt kérdőívet azért választották, mert ezt az általános eszközt elhízott betegeknél validálták és könnyen kitölthető. A vizsgálatunk során kapott válaszarány (47,8%) nem optimális lehet; a legtöbb telefonos vagy e-mailes válasz azonban ritkán éri el az 50% -ot meghaladó válaszarányt. A QoL kezelése rendkívül elhízott betegeknél szintén nehéz ezen emberek közös pszichés szorongása miatt. Ezért nem tudjuk meghatározni, hogy a válaszadók reprezentatívak-e az operált betegek egészére nézve. Egy kérdőíves retrospektív vizsgálat során egyes szerzők (Nguyen és mtsai, 2001) azt feltételezték, hogy azok a betegek válaszoltak, akik elégedettek a QoL-vel; alternatív megoldásként az elégedetlen betegeket motiválni lehet az igényeik benyújtására. A kérdést nem lehet megoldani a betegek által kitöltött és visszaküldött kérdőívek alapján végzett retrospektív vizsgálatban. Ennek a módszernek az az előnye, hogy fenntartja azoknak a válaszoknak a megbízhatóságát, amelyeket valószínűleg nem torzít az orvos jelenléte.

Vizsgálatunk népessége túlnyomórészt nõ volt (88%), ami általában az elhízott népességet érintõ legtöbb tanulmányban így van. Ez arra utal, hogy egy nemrégiben készült ObEpi 2006 tanulmány (Basdevant és Charles, 2006) kimutatta, hogy Franciaországban a nők körében nagyobb az elhízás előfordulása (nőknél 13%, míg férfiaknál 11,8%).

Meglepő módon azok a betegek, akiknek műtét után hányingerük és hányásuk volt, kevesebb súlyt vesztettek, mint azoknál a betegeknél, akiknek nem voltak emésztési problémáik: úgy tűnt, hogy a hányás nem jár az étkezés fokozott korlátozásával. Ezzel szemben lehetséges, hogy a hányást szenvedő betegek kevésbé voltak kényelmesek a bariatriás műtét által létrehozott táplálkozási programmal, és valószínűleg túl sokat vagy túl gyorsan ettek (tartós tachyphagia), vagy magas kalóriatartalmú étrendet fogyasztottak, gyenge gyomortűréssel (magas zsír- vagy szénhidrátok). ). Ezek azonban csak előfeltételek, mert tanulmányunk nem értékelte az étrendet és a táplálékfelvételt, és nem minden beteg keresett posztoperatív utókövetést. Az általános QoL pontszám nem különbözött hányásos és hányás nélküli betegek között. Ezért úgy tűnik, hogy az emésztési mellékhatások kicsi hatást gyakoroltak a QoL pontszámra.

Az a megfigyelés, hogy az általános QoL-pontszámok, az önértékelési pontszámok és a társadalmi élet pontszámai szignifikánsan jobbak voltak a VBGM-ben szenvedő betegeknél, mint az AGB-ben szenvedőknél, közvetlenül magyarázható a VBGM-mel megfigyelt nagyobb súlyvesztéssel. Bocchieri és mtsai. (2002) 31 elhízott betegnél egyértelműen pozitív pszichológiai változásokról számoltak be a gyomor bypass műtét utáni súlycsökkenéssel kapcsolatban. Ezenkívül a fizikai aktivitás és a szexuális élet eredményei jobbak voltak az AGB-ben szenvedő betegeknél; ezek az AGB-ben szenvedő betegek azonban szignifikánsan vékonyabbak és fiatalabbak voltak, mint a VBGM-mel kezelt betegek, így a pótlás után több fizikai és szexuális tevékenység fogyott.

következtetés

Vizsgálatunk további adatokat szolgáltat a QoL és a testsúly medián és hosszú távú alakulásáról az elhízottak bariatriás műtéten átesett nagy populációjában. Úgy tűnik, hogy a QoL szorosan összefügg a fogyással és független az emésztési tünetektől. A VBGM és az AGB utáni eredmények nem randomizált összehasonlítása egyértelműen a VBGM mellett szól a súlycsökkentés és a QoL javítása mellett, annak ellenére, hogy a VBGM csoportban a betegek magasabb kezdeti súlya volt. Vizsgálatunk egyik innovatív aspektusa, hogy a súlyra és a QoL-re vonatkozó eredmények jelentősen romlani látszanak 5 évvel a műtét után, bár a BMI még mindig lényegesen alacsonyabb volt, mint a preoperatív adatok. Hosszabb távú prospektív vizsgálatokra van szükség annak megerősítésére, hogy a műtét előnyei megmaradnak az eljárás típusa szerint, és összehasonlíthatók a jelenleg előnyben részesített gyomor bypass eljárással.