Kongresszusok, amelyek veleszületett CMV fertőzéssel foglalkoznak:
ECCI 2020 - 2020.4.23 - 25 - Párizs, Franciaország - az ECCI (European Congenital Initiative CMV) szervezésében www.mcascientificevents.eu/ecci/
Megjegyzés: Az alábbi statisztikákat és tanulmányokat külföldi forrásokból vettük át, mivel Szlovákiában a veleszületett CMV-fertőzésre vonatkozó statisztikai adatok jelenleg nem állnak rendelkezésre, vagy jelentősen torzak és elégtelenek.
CMV
A veleszületett CMV (kCMV) fertőzés születési rendellenességeket és fejlődési rendellenességeket okozhat. A legújabb kutatások szerint a kCMV-fertőzés nagyobb károsodáshoz vezethet, mint például más jól ismert fertőzések és szindrómák, pl. Down-szindróma, spina bifida, magzati alkohol-szindróma, gyermekkori HIV/AIDS.
A nők kb. 1-4% -a szenved terhesség alatt a CMV-fertőzésen, és ezeknek a nőknek körülbelül 40% -a továbbítja a CMV-fertőzést a magzatnak.
A statisztikák szerint 150 újszülöttre 1 kCMV fertőzéses gyermek tartozik, ami a kCMV fertőzést teszi a leggyakoribb veleszületett vírusfertőzéssé. 750 újszülöttből egy szenved maradandó károsodást a kCMV fertőzés miatt. A kCMV-fertőzés súlyos szövődményei évente körülbelül 400 halált okoznak világszerte.
A CMV-fertőzés átvitele rutinszerű kapcsolat útján nagyon ritka. Az egyik emberről a másikra történő átvitel általában az érintett személy testnedveivel (nyál, vizelet és anyatej) való tartós közvetlen érintkezés útján történik.
A CMV vírus általában 1-3 éves egészséges gyermekek körében található meg. A terhes nők CMV-fertőzésének leggyakoribb oka a kisgyermekekkel való érintkezés, különösen az anyák, az óvónők stb. Vannak veszélyben. Ezért azoknak a nőknek, akik terhesek vagy terhességet terveznek, be kell tartaniuk az alapvető higiéniai irányelveket, amikor kapcsolatba lépnek a kisgyermekekkel a fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében, mivel a vírus potenciális kockázatot jelenthet születendő gyermekükre.
A CMV-fertőzés tünetei terhes nőknél
A legtöbb esetben a fertőzés tünetmentes, és az áldozat nem tudja, hogy megfertőződött. Bizonyos esetekben a fertőzés enyhe betegségként alakulhat ki, a következő tünetekkel:
- magas láz
- fáradtság
- gyengeség, kényelmetlenség
- az izmok és az inak merevsége és fájdalma
- éjjeli izzadás
- hosszú távú hőmérséklet
- torokfájás
- a nyirokcsomók megnagyobbodása
- étvágytalanság
- fogyás
Mivel ezek mind a különböző betegségek gyakori megnyilvánulásai, az emberek többsége nem tulajdonít jelentőséget nekik, és nem találja azt, hogy CMV vírussal fertőzött volna.
A fenti tünetekkel rendelkező terhes betegeket, vagy közülük néhányat standardként meg kell vizsgálni IgM és IgG antiCMV antitestek szempontjából.
CMV IgG és IgM laboratóriumi vizsgálatok értékelése
IgG negatív + IgM negatív - nincs legyőzhető CMV fertőzés, az elsődleges fertőzés potenciális kockázata
A betegeknek azt javasoljuk, hogy tartsák be az óvintézkedéseket annak érdekében, hogy minimalizálják a CMV fertőzéssel való érintkezés lehetőségét a terhesség alatt. Nincs szükség további CMV antitestek vizsgálatára, kivéve, ha a betegen a CMV fertőzés tünetei jelentkeznek, és a magzat a szokásos USG vizsgálat során bizonyítja a lehetséges CMV fertőzés bizonyítékait.
IgG pozitív + IgM pozitív - folyamatos CMV fertőzés
ajánlott késleltetni a terhességet, amíg az IgM szint mérhetetlen szintre nem csökken, és a CMV IgG aviditási index el nem éri az elfogadható százalékot. Ezek az eredmények azt jelentenék, hogy az elsődleges fertőzés megszűnt, és hogy a CMV-fertőzés magzatba történő átvitelének kockázata minimális. Ez a folyamat körülbelül 6-12 hónapot vehet igénybe.
A már terhes betegnek gyakrabban át kell esnie az USG-n, hogy ellenőrizze a magzat CMV-fertőzésének lehetséges jeleit. Ha az USG teszt pozitív, a beteget amniocentézisnek kell alávetni.
IgG pozitív + IgM negatív - legyőzni a CMV fertőzést
Javasoljuk, hogy óvintézkedéseket tegyen a CMV-fertőzés terhesség alatti érintkezésének minimalizálása érdekében. Megmarad a visszatérő CMV-fertőzés vagy egy másik CMV-törzzsel történő fertőzés lehetősége.
Az intrauterin CMV fertőzés tünetei
Ha a páciens gyanúja szerint CMV-fertőzés terhesség alatt áll fenn, a magzati betegség jeleinek elsődleges vizsgálata az USG és az amniocentesis. A méhen belüli CMV-fertőzés tünetei:
Organomegalia - a szervek rendellenes megnagyobbodása
Hepatomegalia - a máj rendellenes megnagyobbodása
Splenomegalia - a lép rendellenes megnagyobbodása
Pyelectasis - a vesemedence dilatációja, az ureter proximális részének tölcsértágulata (a Down-szindróma tünete is)
Megaloureter - az ureter rendellenes dilatációja
Magzati hidropák - folyadék felhalmozódása a magzati szövetekben
A magzatvíz rendellenességei
Mikrocefália - csökkent a fej kerülete
Agyi ventriculomegaly - az agy laterális kamrai dilatációja
A thalamus artériák hipertenzív képe
Az embrionális zónák cisztás struktúrái
CMV-fertőzés kezelése terhesség alatt
A legújabb tanulmányok szerint a CMV immunglobulin intravénás beadása jelentősen csökkentheti a veleszületett magzati fertőzés kockázatát, ha primer CMV fertőzésben szenvedő terhes nőnek adják be.
CMV-fertőzés tünetei újszülöttekben
Az újszülöttek körülbelül 90% -án tünetmentesen, a legtöbb esetben további tünetek és következmények nélkül alakul ki a kCMV-fertőzés. A kCMV-fertőzés okozta egészségügyi problémák azonban a születéstől számított 2 éven belül jelentkezhetnek.
CMV-fertőzés tünetei újszülöttekben
Alacsony születési súly
Méhen belüli növekedési retardáció
Ha a fenti tünetek bármelyike előfordul, akkor az újszülöttet meg kell vizsgálni CMV-fertőzés szempontjából. Az újszülöttet a születéstől számított 21 napon belül meg kell vizsgálni, mert 3 hét elteltével nehéz megkülönböztetni a veleszületett fertőzést a megszerzett fertőzéstől (anyatejjel vagy rokonoktól történő átvitel útján).
Veleszületett CMV fertőzés kezelése újszülötteknél
A legújabb kutatások azt mutatják, hogy az olyan vírusellenes szerek, mint a Ganciclovir és a Valganciclovir, segíthetnek a tüneti veleszületett CMV fertőzésben született újszülötteknél. Ezek a vírusellenes szerek jelentősen hozzájárulhatnak a halláskárosodás megelőzéséhez és súlyosságának csökkentéséhez, és hozzájárulhatnak az agy fejlődésének korrigálásához, valamint enyhíthetik a veleszületett CMV-fertőzés egyéb következményeit, mint például a trombocitopénia, szervi elégtelenség (leggyakrabban máj és lép), hepatitis és tüdőgyulladás. A kezelés általában 6 héttől 6 hónapig tart, és orálisan, intravénásan vagy perifériás központi katéteren (PICC) keresztül történik.
A fenti gyógyszerek mindkét mellékhatásának súlyos mellékhatásai lehetnek, például neutropenia és vérszegénység, ezért rendszeresen ellenőrizni kell az ilyen kezelésben részesülő újszülöttek vérképét.
Ugyanilyen fontos a rendszeres szem- és hallásvizsgálat a lehetséges látás- és halláskárosodás időben történő felismerése érdekében. A korai diagnózis elengedhetetlen a hosszú távú fejlesztési siker eléréséhez.
CMV kutatás
Először CMV vírussal fertőzött sejteket figyelt meg Dr. Hugo Ribbert az r. 1881 egy halva született újszülött veséjében. További 20 évig hasonló sejtek rekedtek egy ismeretlen okból elhunyt gyermek nyálmirigyében. Az r. 1960-ban a CMV-t sikeresen izolálták aktív fertőzésben és DR-ben szenvedő gyermekek vizeletében. Thomas Weller hivatalosan elnevezte az új vírust. Az elmúlt 55 év során a CMV-kutatás jelentős fejlődésen ment keresztül, valamint vírusellenes gyógyszerek és potenciális vakcinák fejlesztése és gyártása.
A megelőző intézkedések betartása és azok hatása az elsődleges CMV-fertőzések számára a terhesség alatt
Az elmúlt években Franciaországban 3 éves tanulmányt végeztek a CMV oktatási tanácsadás terhes nőkre gyakorolt hatásának vizsgálatával. Az eredmények azt mutatták, hogy az ajánlott megelőző intézkedések elfogadása után kevesebb nőt érintett az elsődleges CMV-fertőzés a terhesség alatt.
CMV-szűrés újszülötteknél
Az Alabamai Egyetem, a birminghami tanulmány megállapította, hogy a PCR-módszerrel végzett költséghatékony nyálvizsgálat kimutathatja veleszületett CMV-vel rendelkező újszülötteket, akiknél fennáll a veszélye annak, hogy gyermekkorban halláskárosodás alakulhat ki. A kutatók szerint ez a PCR-teszt nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik, és több mint 97% -os pontossággal meghatározza a fertőzött újszülötteket.
Szimptómás veleszületett CMV-fertőzés kezelése Valganciclovirrel
A valganciclovir randomizált, placebo-kontrollos vizsgálata alapján a tüneti CMV veleszületett fertőzésben született csecsemők tartós kezelése a hagyományos 6 héttől 6 hónapig segít enyhíteni a hallási és fejlődési rendellenességeket. A tanulmány azt is kimutatta, hogy javult a jobb fül hallása a tanulmányba való beiratkozást követő első 6 hónapban, valamint javult a hallás a beiratkozást követő 12 és 24 hónapos követés során.
CMV kezelési lehetőségek
Jelenleg számos új potenciális gyógyszer klinikai vizsgálata folyik, amelyek némelyike jóváhagyási folyamatban van.
A Cytogam, a CMV hiperimmunoglobulin, amely elérhető a CMV tüneteinek csökkentésére vagy elhárítására a méhben, olyan várandós nők számára áll rendelkezésre, akik terhesség alatt közvetlenül fertőzöttek CMV-vel. (jelenleg nincs regisztrálva Szlovákiában)
Tüneti újszülötteknél a ganciklovirot és a Valganciclovirt klinikai vizsgálatokban értékelték, majd a CMV szakemberei jóváhagyták a kCMV fertőzés kezelésére.
Cytogam
A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a terhesség alatt elsődleges CMV-fertőzésben szenvedő nőknek intravénásan adott CMV immunglobulin jótékony hatást gyakorol a veleszületett fertőzés kockázatának csökkentésére.
Az olyan vírusellenes szerek, mint a ganciklovir és a valganciklovir, segíthetnek a tüneti kCMV-fertőzésben született újszülöttekben. Ezek a vírusellenes szerek jelentősen hozzájárulhatnak a halláskárosodás megelőzéséhez és súlyosságának csökkentéséhez, és hozzájárulhatnak az agy fejlődésének korrigálásához, valamint segíthetnek a CMV-fertőzés egyéb hatásainak enyhítésében, mint például a trombocitopénia, szervi elégtelenség (leggyakrabban májbetegség, például lép), hepatitis és tüdőgyulladás. A kezelés általában 6 héttől 6 hónapig tart, és orálisan, intravénásan vagy perifériás központi katéteren (PICC) keresztül történik.
A fenti gyógyszerek mindkét mellékhatásának súlyos mellékhatásai lehetnek, például neutropenia és vérszegénység, ezért rendszeresen ellenőrizni kell az ilyen kezelésben részesülő újszülöttek vérképét.
CMV vakcina és klinikai vizsgálatok
Jelenleg nincs vakcina a veleszületett CMV-fertőzés megelőzésére. Szakértők úgy vélik, hogy a folyamatos kutatásoknak és tanulmányoknak köszönhetően a CMV-vakcina előállítható az elkövetkező években, de ez a szakmai és laikus közönség, a gyógyszeripar és a kormányzati intézmények kezdeményezése és támogatása nélkül nem lehetséges.
A CMV-oltásokról számos, a gyógyszergyártók által szponzorált vizsgálat folyamatban van, de ezek más kockázati csoportokat céloznak meg, például HIV-pozitív és transzplantált betegeket. Az ezen vizsgálatokból származó információk és megállapítások nem alkalmazhatók a kCMV-fertőzés elleni vakcina kifejlesztésére.
Eddig 10 I. fázisú, 2 II. Fázisú és egyetlen III. Fázisú vizsgálatot sem végeztek a kCMV vakcinával kapcsolatban.
Az r. 1999 Az Országos Orvostudományi Intézet 26 esetet vizsgált meg, amelyek potenciálisan oltóanyag-hatékonysággal bírnak, és a különféle potenciális vakcinákat az I-IV (a legmagasabbtól a legalacsonyabbig) szinten rangsorolta, az életminőségre gyakorolt költségektől és hatásuktól függően. A 12 éves gyermekek számára adott CMV-vakcinát prioritásként határozták meg az I. szintű oltóanyag-csoportban, tekintettel a pénzügyi megtakarításokra, valamint az emberi szenvedések enyhítéséhez való hozzájárulásra a CMV-fertőzés megállításával.
Információk és nyilvántartások az USA-ban:
Az 1990-es években a veleszületett CMV-fertőzésben szenvedő gyermekek éves ellátásának átlagos összegét csak az Egyesült Államokban számították ki, ami 1-2 billió dollárt tesz ki. A gyermekgondozás átlagos költségét 300 000 dollárban állapították meg, tekintettel arra, hogy a veleszületett CMV-fertőzéssel született gyermek gyakran hosszú távú gondozást, orvosi és műtéti beavatkozást igényel.
Az 1990-es évek óta nem végeztek felméréseket a veleszületett CMV-fertőzés gazdasági hatásainak igazolására.
Az USA-ban ún Nemzeti CMV nyilvántartások. A nyilvántartás a betegekkel kapcsolatos információk összessége, általában egy adott diagnózisra vagy állapotra összpontosítva. A veleszületett CMV fertőzésről két nyilvántartás létezik az Egyesült Államokban, az egyik a terhesség alatt CMV fertőzésben fertőzött terhes nőket célozza meg, a másik a tüneti CMV fertőzésben született csecsemőket célozza meg. A szponzorok a Virginia Commonwealth University és a Baylor College of Medicine, a két nyilvántartás lehetővé teszi a kutatók számára a CMV előfordulásának nyomon követését, és bizonyítékok és releváns adatok megszerzését a veleszületett CMV fertőzésről a terhes és a gyermek populációban. A nőket és családokat felkérjük, hogy az interneten és az e-mailen keresztül vegyenek részt a nyilvántartásokban.
Terhes nők nemzeti nyilvántartása az Egyesült Államokban
A nyilvántartás célja adatbázis létrehozása az Egyesült Államok szinte minden olyan nőjéről, akiknél CMV-fertőzés alakult ki terhesség alatt. Egy ilyen adatbázis alapján lehetséges meghatározni a CMV-fertőzés tényleges fertőzését országos szinten, valamint nyomon követni a veleszületett CMV-fertőzésben született gyermekek eredményeit. Gyermekorvos kérésére betegkezelési konzultációk nyújthatók. A terhességi kórelőzmények mellett a nyilvántartásban minden újszülöttről orvosi információ található, ideértve a terápiát, a neurológiai állapotot és a hallás értékelését születéskor és ezt követően kétéves korban.
Országos nyilvántartás a veleszületett CMV-fertőzésről az Egyesült Államokban
Ez egy tudományos program, amely a veleszületett CMV-fertőzésben született gyermekek vizsgálatára összpontosít. Ez a program segít a kockázati csoportok azonosításában, figyelemmel kíséri a betegség időbeli fejlődését, és a jövőbeni intervenciós programok kidolgozásának pillére. A kutatás mellett kiterjesztett programot is biztosít, amely weboldalakat, oktatási anyagokat, éves hírlevelet, híreket tartalmaz a CMV-ről annak érdekében, hogy a laikus és a szakmai közönség számára tájékoztatást nyújtson.