szepszis

Ez súlyos állapot!

Az újszülöttek szepszise (szeptikus állapot, szeptikémia, vérmérgezés) súlyos állapot. A szepszis egy olyan szervezet fertőzése, amelyet kórokozó (baktériumok, vírus, élesztő) jelenléte jellemez a vérben. A szepszist a mikroorganizmusok behatolása és ismételt kioldódása okozza a véráramba.

Szepszis előfordulása az újszülöttnél

A szepszis bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban legyengült egyéneknél, időseknél és újszülötteknél fordul elő.

A szepszis eloszlása ​​újszülöttekben

Újszülötteknél a szepszis két formáját ismerjük fel a származási idő szerint:

  1. Korai szepszis
  2. Késői szepszis

A korai szepszist a tünetek megjelenése jellemzi a szülés utáni első 72 órában. Ha a tünetek a születés után 72 órával jelentkeznek, késői szepszisről beszélünk.

A szepszis okai az újszülöttnél

A korai szepszis okai

A késői szepszis okai

B csoport B típusú streptococcus. Ib, II, III

B csoport III. Típusú streptococcus

Staphylococcus auresu és epidermidis

Az újszülöttek szepszisének kialakulásának kockázati tényezői

A korai szepszis a fertőzés folytatása, amely a szülés előtt vagy alatt kezdődött.

A késői szepszis általában a fertőzés átvitelét jelenti a környezetből.

A magzatvíz idő előtti kiáramlása több mint 24 órán át

A fertőzés átadása egy másik újszülötttől

Anyai fertőzés szülés közben: 38 ° C feletti láz, hüvelyváladék, megnövekedett CRP, megnövekedett fehérvérsejtek

A fertőzés átadása a személyzet keze által

Mikrobiális eredmények a hüvely tenyésztésének vizsgálatakor a terhesség 36. hetében

A fertőzés terjedése eszközök és segédeszközök segítségével

Sziklás magzatvíz (nem zöld, ennek oka az oxigénhiány)

Mesterséges tüdőventiláció, intubáció, perifériás és centrális véna defektek

Bonyolult szülés (baba újraélesztés, alacsony Apgar-pontszám)

Hipotróf vagy koraszülött csecsemő

A szepszis tünetei az újszülöttnél

Bőrszín

Szinte mindig az elején színváltozás történik a bőrön. A gyermek szürke, sápadt. A bőr márványos, a végtagok hűvösek.

Neurológiai állapot

A viselkedésben is vannak változások. A gyermek mintha visszafogott, apatikus lenne, nem mutat érdeklődést a környezet iránt, az ivás károsodott. Másrészt irritálóbb is lehet, görcsök lehetnek.

Emésztési problémák

Az ivás rosszabb, valamint az élelmiszer-feldolgozás csökken, csörömpölhet, vagy a gyomorban először a korábbi etetésből származó emésztetlen tejmaradványok jelennek meg, később zöldtartalom. A has felfújt, koraszülött csecsemőknél a bélhurok körvonalazódhat a has bőrén.

Hőmérsékletváltozások

Az újszülöttek kevésbé reagálnak a szepszisre magas hőmérsékleten. Az első tünetek inkább a hipotermia, a normál környezeti hőmérséklet és a megfelelő ruházat ellenére.

Lélegző

A tünetek a légzőrendszer oldaláról is jelentkezhetnek, nevezetesen gyors légzés, apnoe szünetek, légzési nehézségek. A gyermek támogató szellőzést, mesterséges tüdőventilációt vagy oxigénkezelést igényelhet.

Vese

A vesékből a szepszis a csökkent vizeletürítéssel jelentkezik, ha a gyermek folyadékellátása nem csökken, a súlyos szepszisben a lábak, a szemhéjak, de az egész test duzzanata is jelen lehet - anasarka.

Változások a vérképben és a véralvadásban

A vérátömlesztéssel járó vérszegénység a szepszis nagyon gyakori következménye. Kezdetben a fehérvérsejtek szaporodhatnak, de a fehérvérsejt-termelés csökkenésével a csontvelő kimerülése léphet fel. A legsúlyosabb esetekben a véralvadásban is vannak változások, amelyek vérzésben nyilvánulhatnak meg. A vérzés különösen veszélyes koraszülötteknél, akik az agy vérzésének kockázati csoportját képezik. Több Vérzés az agyba

A szepszis lefolyása az újszülöttnél

Staphylococcus szepszis

A Staphylococcus epidermidis sepsis korábban pozitív gyulladásos tesztekkel rendelkezett, amelyek viszonylag jó klinikai állapotban vannak jelen. A többi vérmérgezés viharosan, gyorsan kezdődik. A staphylococcus aureus által okozott szepszisben gócok képződhetnek a tüdőben (gennyes üregek). Féltett komplikáció.

Streptococcus szepszis

A streptococcus szepszis gyors és halált okozhat, mielőtt az antibiotikumok életbe lépnek. A Streptococcus a terhes nők körülbelül 20% -ában található hüvelyi törlőben. Az újszülött megfertőződik a szülés során a szülőcsatorna keresztezésével. Ebben az esetben a fertőzés körülbelül 4 órán belül megjelenhet.

Korai magzatvíz kiáramlás esetén, amikor a magzacskó megsérül, fertőzés történhet úgy, hogy születése előtt a magzat felé emelkedik. Ebben az esetben a tünetek közvetlenül a születés után, ill. a szülés echo rendellenességek vagy a méh egyéb magzati kényelmetlensége miatt szűnik meg.

Légzési rendellenesség, a tüdő képtelen oxigénellátása a vérben, alacsony vérnyomás, a szervek gyenge vérellátása, sokk.

A gyermekek 30% -ában meningitis bizonyítható, és a tüdőgyulladás is gyakori.

Általában a szepszis lefolyása a következőktől függ:

  • a diagnózis és a kezelés időszerűsége
  • a gyermek terhességi korától kezdve a koraszülötteknél a szepszis bonyolultabb, mint a teljes korú csecsemőknél, a lefolyás az első tünetek észlelésének időszerűségétől és a kezeléstől is függ
  • a kórokozó mikroorganizmustól és annak antibiotikumokra való hajlamától
  • a gyermek védekezéséből
  • a társult betegségektől

Hirtelen szepszis esetén nem lehet antibiotikum-kezeléssel várni, amíg a vérkultúra eredményei nem születnek. Az antibiotikumokat vakon alkalmazzák, az osztály epidemiológiai helyzetétől függően feltételezhető, hogy melyik vérmérgezésről van szó. Ha a fejlődő baktérium érzékeny az alkalmazott antibiotikumokra, akkor az állapot viszonylag hamar javul, és nem számíthatunk jelentős szövődményekre. Ha a fejlődő mikroba nem érzékeny az antibiotikumokra, és változtatni kell rajta, akkor az állapot bonyolult lehet.

Az újszülöttek szepszisének szövődményei

Mivel a vérmérgezést okozó mikroorganizmusok keringenek a vérben, megtelepedhetnek és megtámadhatják a test bármely szervét.

Az újszülöttnél ezek a leggyakoribb agyi burkok, tüdők, korai csontok és belek.

Agyhártyagyulladás

Az agyhártyagyulladás vagy agyhártyagyulladás görcsökben, apátiában, kómában, keringési rendellenességekben, sokkban nyilvánul meg. Az agy borítékába jutó antibiotikumok beadásával kezelik. A gyermekek prognózisa, akik ebben a korban leküzdik az agyhártyagyulladást, nem mindig lehetnek jóak. A halálozások 20-40% -át rögzítik, természetesen minél fiatalabb és éretlenebb egy gyermek, annál magasabb a halálozás. 30-50% -uk neurológiai következményekkel jár (süketség, vakság, mentális retardáció, izomtónus-rendellenességek).

Csontok és ízületek gyulladása

Leggyakrabban staphylococcusok, de streptococcus, Klebsiela, Proteus által okozott szepszisben is.

Magas hőmérsékleten, magas gyulladásos paraméterekben nyilvánul meg. A gyermek megmenti az érintett végtagot, sír vagy fájdalmasan reagál a kezelés során. Később duzzanat fordulhat elő az elváltozás helyén, a bőr az elváltozás felett meleg és vörös. A kezelés antibiotikum. Az antibiotikumokat vénába adják legalább 3 hétig, majd további 3 hétig tabletták formájában. A kezelés a csont állapotától és a gyulladásos vizsgálatok eredményeitől függ.

A csontok vagy ízületek gyulladása veszélyes lehet, ha eltalálja a növekedési lemezt. Mármint a hely, ahol a csont nő. Ebben az esetben lelassíthatja a végtag növekedését.

Bélfertőzés

Nekrotizáló enterocliticust okozhat koraszülötteknél. További nekrotizáló enterocolitis

Laboratóriumi vizsgálatok a szepszisre

A vérvizsgálat során megtöbbszöröződött fehérvérsejteket találunk, a differenciál vérkép változása az oknak megfelelő, a CRP magas 100 felett, nem ritka még 200 felett sem, korai szepszisben megnövekedett immunglobulinok IgM.

Az antibiotikumok beadása előtt összegyűjtött vér tenyésztésével azonosítható az antibiotikumokra érzékeny szer. Hasznos és szükséges információ a megfelelő antibiotikum-kezeléshez.

Szepszis kezelése az újszülöttnél

Mi figyelhető meg egy szepszisben szenvedő újszülöttnél

  • Szeptikus állapotban lévő újszülöttet az ICU-ba helyeznek.
  • Vérnyomásmérést igényel.
  • A légzés, a vérgázok monitorozása.
  • Gyakran mesterséges tüdőventilációt igényel.
  • A gyulladásos paraméterek monitorozása (vérkép - vérlemezke fehérvérsejtek, CRP).
  • Az étrend beállítása az étrendi tolerancia szerint.
  • Infúziós terápia és tápanyagok ellátása vénás úton.
  • A folyadékellátás csökkentése a vizelés függvényében. A vizelet mennyiségét pontosan meg kell mérni.
  • Antibiotikus kezelés kizárólag vénába. Szinte mindig szükség van egy katéter (tekercs) behelyezésére a központi vénába a gyógyszerek és a tápanyagok beadásához.

Újszülött szepszis megelőzése

Előrejelzés

Korai antibiotikum-kezeléssel és komplikációmentes kúrával, azaz agyhártyagyulladás, csontfertőzés vagy bélbetegségek hiányában a prognózis jó. Az említett szövődményekkel problémák vannak.