absztrakt

A táplálkozási hiányosságok a halálozás független kockázati tényezői. Klinikai jelentősége ellenére az alapellátás prevalenciája nincs megfelelően dokumentálva. Szisztematikusan áttekintettük a táplálkozási hiányok jelentett prevalenciáját és klinikai értékelését az általános gyakorlatban.

mód:

Cikkeket származtattunk a MEDLINE-ből, a Current Contents és az EMBASE-ból, és ellenőriztük az eredetileg tartalmazott hivatkozásokat a prevalencia adatokra. Értékeltük a kutatás minőségét és a támogatható cikkek eredményeit.

az eredmények:

Végül nyolc tanulmányt vontunk be. A prevalencia 0 és 13% között mozgott. A vizsgálati populációk azonban heterogének voltak, és minden vizsgálat módszertani hiányosságokat tartalmazott, különös tekintettel a szelekciós torzításra. Ezenkívül a klinikai vizsgálatok tanulmányonként változtak.

következtetés:

A táplálkozási hiányosságok gyakoriságáról szóló szakirodalom ritka, és megkérdőjelezhető prevalenciát mutat be.

Szponzorálás:

Holland Tejipari Egyesület, Zoetermeer.

A modern nyugati társadalomban a kiegyensúlyozatlan étrendnek messzemenő egészségügyi következményei vannak (Egészségügyi Világszervezet, 2003). Az elhízás, amely az étrendi energiának a fizikai ráfordításokhoz képest felesleges következménye, jól dokumentált és elterjedt. Ez ellentétben áll a táplálkozási hiányosságokkal, amelyek gyakorlatilag észrevétlenek. Azonban, különösen krónikusan beteg időseknél, a táplálékhiány kockázata jelentős (Akner & Cederholm, 2001).

Ellentétben az alultápláltsággal, amely a táplálkozási rendellenességek széles skáláját öleli fel, beleértve az energia, a fehérje és más tápanyagok hiányát vagy feleslegét (vagy egyensúlyhiányát) (Wahlqvist et al., 1995), a táplálékhiány meghatározza a korai és a fejlett alultápláltságot.

A táplálékhiány következményei a késleltetett sebgyógyulástól (Deitch, 1995; Mathus-Vliegen, 2004) és az izomműködés károsodásától (Engelen és mtsai, 1994; Miyagi és mtsai, 1994) az immunfunkció károsodásáig (Field és mtsai. (2002).), Az alultáplált betegeknél magasabb a konzultációs és a vényköteles arány (Martyn et al., 1998), hosszabb a kórházi tartózkodás (Naber et al., 1997), az életminőség romlása (Larsson et al., 1995; Shoup és mtsai, 1997; Mostert és mtsai, 2000), és ami a legfontosabb: a mortalitás fokozott kockázata (Wilson és mtsai, 1989; Ryan és mtsai, 1995; Anker és mtsai, 1997; Schols és mtsai, 1998; Landbo és mtsai, 1999; Sullivan és mtsai. És mtsai., 1999). A táplálkozási hiányosságok előfordulását az alapellátásban azonban nem vizsgálták szisztematikusan.

Különösen az idős betegek kevésbé képesek felépülni a fogyásból (Fiatarone et al., 1994; Roberts et al., 1994). Ezért a táplálkozási hiányosságokat korai szakaszban kell orvosolni. Az elsődleges prevenció részleges és másodlagos megelőzés teljes egészében az alapellátás területén. Ezenkívül a háziorvos egyre növekvő népességgel néz szembe az alultápláltság kockázatával. Európa népessége elöregedik a csökkenő termékenység és az élettartam növekedése miatt. 1995 és 2015 között a 65 évesnél idősebb népesség várhatóan 30% -kal, a nagyon idős embereknél (80 év felett) 40% -ra nő, ami növeli a morbiditást (Európai Bizottság, 1999). A családi gyakorlat esetében ezt a hatást erősíti a kórházi ápolás helyett az otthoni gondozás tendenciája.

Szisztematikus áttekintést végeztünk, hogy áttekintést kapjunk a "táplálkozási hiányosságok" előfordulásáról és klinikai kísérleteiről az általános gyakorlatban.

mód

A felvételi kritériumok kohorszos, keresztmetszeti vagy táplálkozási felmérések voltak a táplálkozási hiányosságok előfordulására vonatkozóan. Az alanyoknak felnőtteknek (≥ 18 év) kellett lenniük, akik fejlett országokban (Észak-Amerika, Európa, Új-Zéland és Ausztrália) éltek, és akiket alapellátásból vettek fel. Bevontuk az alultápláltság kockázatának kitett vizsgálati populációkat és a kiadvány minden nyelvét. Kizártuk az étkezési rendellenességekkel kapcsolatos vizsgálatokat, valamint azokat a tanulmányokat, amelyekről nem volt teljes jelentés rendelkezésre (pl. Absztrakt vagy poszter).

Kifejlesztettünk egy érzékeny keresési stratégiát, amely egyesítette a (kulcs) szavakat az általános gyakorlathoz és a szinonimákhoz, a táplálkozási hiányosságokhoz és a szinonimákhoz, valamint a tanulmány típusához és az epidemiológiai változókhoz (prevalencia vagy előfordulás) (1. táblázat).

Asztal teljes méretben

2003 júniusában áttekintettük a MEDLINE-t (1966–2003), az Aktuális tartalmat (1996–2003) és az EMBASE-t (1980–2005). Két független lektor (CvWa, FvdL) elolvasta az összes címet és/vagy kivonatot, és felsorolta őket a felvételi és kizárási kritériumok alapján (1. ábra). Ha kétségei vannak, olvassa el a cikk teljes tartalmát. Kiszámoltuk az egyes értékelők közötti kölcsönös megállapodást a cikkek kiválasztásában a kappa statisztikák alapján. Egy bíráló (CvWa) eredetileg áttekintette a cikkeket a prevalencia értékekre való hivatkozások céljából. Mindkét recenzens (CvWa, FvdL) egy előre tesztelt adatkivonási mátrix segítségével értékelte a lehetséges megfelelő referenciákat, és kivont adatokat az összes végül mellékelt cikkből.

hiányosságok

Cikk kiválasztása.

Teljes méretű kép

A minőséget belső és külső érvényességgel határoztuk meg. A belső érvényesség a bizonyosság mértékére utal, hogy a megfigyelt eredmények igazak és függnek a vizsgálati módszertantól. Értékeltük a szelekciós előítéleteket (szelekciós módszerek és/vagy felelőtlen előítéletek) és az információs elfogultságot (egészségügyi adatokból kivont adatok, interjú torzítás, elkötelezettség torzítás és elfogultság jelentés). A külső érvényesség az, hogy milyen mértékben tudjuk extrapolálni az eredményeket az általános népességre. Ez magában foglalta a vizsgált populáció nemek és életkor szerinti megoszlását, országot, tanulmánytervezést, célkitűzést, befogadási és kizárási kritériumokat, a betegek számát és a résztvevő háziorvosokat.

Összehasonlítottuk a táplálkozási hiányosságok és a külső érvényesség klinikai értékelésén alapuló vizsgálatokat.

az eredmény

Az 1. ábra a termékek befogadási és kizárási útvonalát mutatja. A MEDLINE, a Current Content Archives/Weekly és az EMBASE keresések 577, 436 és 871 rekordot eredményeztek. A legtöbb cikk az elhízással és annak egészségügyi hatásaival foglalkozott, és kizárták őket. Eredetileg 24 cikket mellékeltünk cím és absztrakt szerint. További elemzés után 17 cikket kizártunk. Az inter-besorolási kappa 0,68 (95% konfidenciaintervallum (CI): 0,54-0,83). Az eredetileg mellékelt cikkek hivatkozásaiból egy másik tanulmányt is felvettünk (Wissing & Unosson, 1999). A cikkeket kizártuk, mert nem írtak le prevalencia tanulmányokat (pl. Narratív felmérések), vagy nem érintették a háziorvosi populációkat (pl. Közösségi lakások).

A 2. táblázat áttekintést nyújt e cikkek belső és részben külső érvényességéről. A vizsgálatokban a férfiak aránya 25 és 100% között változott. Az átlagéletkor 55 év felett volt. A szelekciós módszerek leírása minden vizsgálatban kihagyott fontos szempontokat a vizsgált populáció és/vagy az általános gyakorlat jellemzői tekintetében. A nem résztvevők részvételi arányát, számát, jellemzőit és okait nem írták le. Az információs torzítás főként a nem jelentett magasság- és súlyadatok vagy az alultápláltság nem egyértelmű meghatározása miatt következett be.

Asztal teljes méretben

A 3. táblázat áttekintést nyújt a külső érvényességről és az eredményekről. Négy vizsgálatot végeztek az Egyesült Királyságban (Egyesült Királyság), a többit Dániában, az Egyesült Államokban (USA) és Hollandiában. Hat vizsgálat keresztmetszeti és kettő retrospektív volt. A legtöbb cikkben nem írták le a kizárási kritériumokat, valamint az érintett háziorvosok számát. A táplálkozási hiányosságok előfordulása a vizsgált populációtól és a klinikai vizsgálatoktól függően 0 és 13% között mozgott. Csak két tanulmány (Edington et al., 1996; Edington et al., 1997) mutatta be a prevalenciát a CI-vel. Nagy különbségek voltak a szelekciós módszerek (a háziorvoshoz látogató vagy a kutatásért felvett betegek), a vizsgált populáció átlagos életkora és a komorbiditás jelenléte között.

Asztal teljes méretben

A vizsgálati populációkat három csoportra osztottuk: (1) beteg betegek (rák, krónikus betegek, műtét utáni műtét), (2) idős (≥ 65 éves) és (3) általános populáció. Négy vizsgálat beteg betegeket vett részt, három idős és egy általános populációt.

A táplálkozási hiányosságok klinikai vizsgálatainak három kategóriáját soroltuk be: (1) testtömeg-index (BMI), tricepsz bőrréteg-vastagsággal (TSF) vagy anélkül vagy a középső karizom kerületével (MMC), (2) súlyveszteség jelenléte, és (3) Mini Nutritional Assessment (MNA). A BMI-t a testtömegnek a 2-es magassággal (kg/m 2) és az MMC-vel elosztva osztottuk a középső kar kerületével (cm) x 0,314 TSF (mm). A TSF-et a bőrredő féknyeregével mérjük. Az MNA négy kategória (összesen 18 kérdés) kérdőíve, amely antropometriai mérésekhez (pl. Fogyás), átfogó értékeléshez (pl. Életmódbeli kérdések), étrendi kérdésekhez (pl. Étkezések száma) és szubjektív értékeléshez (pl. Észlelés egészsége) kapcsolódik. . A számított pontszám becsüli a táplálkozási hiány (kockázatát).

Négy vizsgálatban a BMI-t TSF-mel vagy MMC-vel vagy anélkül használták a táplálkozási hiányok klinikai értékelésére. A legnagyobb vizsgálat (Martyn és mtsai, 1998) krónikusan betegekben 13% -os alultápláltság előfordulását állapította meg. Egy másik tanulmány (Edington és mtsai, 1996) krónikus betegekben és rákos betegeknél 8 és 10% -os prevalenciáról számolt be. Kombinálták a BMI-t a TSF-rel vagy az MMC-vel. Ugyanezt a klinikai vizsgálati módszert alkalmazták a betegeknél is a nagyobb műtét után, ami 11% -os prevalenciát eredményezett (Edington és mtsai, 1997). Az egyik tanulmány nem határozta meg a BMI határértékét a táplálkozási hiányok osztályozásához, de 12% -os arányt jelentett (DeVore, 1993).

Két tanulmányban (Wannamethee és mtsai, 2000; Kruizenga és mtsai, 2003) súlycsökkenést alkalmaztak a táplálkozási állapot meghatározásához. Wannamethee és mtsai. (2000) a férfiak 11% -ánál véletlen fogyásról számolt be, de a nem szándékos fogyást nem számszerűsítették. Egy másik tanulmány (Kruizenga és mtsai, 2003) az alultápláltságot úgy határozta meg, hogy 6 hónap alatt 10% -ot meghaladó súlycsökkenés és 5-10% közötti súlyvesztés "kockázat". A vizsgálatot dietetikusok szemszögéből végezték, és számos egészségügyi helyzetben voltak a betegek. A háziorvos a bevonott betegek 7% -át azonosította, akiknek összesen 5 vagy 6% -a (az adatok nem azonosak a szövegben és a táblázatban) alultápláltak.

Két tanulmány értékelte az alultápláltság kockázatát MNA-val; a vizsgált populációk azonban változatosak voltak. Az egyik nem akut beteg idős volt, aki ellátogatott háziorvosához (Beck és mtsai, 2001), a másik pedig idős, lábszárfekélyes betegeket jelentett be kutatás céljából (Wissing & Unosson, 1999). Az alultápláltság prevalenciája 0 és 3% volt.

vita

Az általános táplálkozási hiányosságok előfordulásáról szóló szakirodalom ritka, és ellentmondásos értékelést ad a prevalenciáról. A prevalencia 0 és 13% között mozgott. Mivel a vizsgálatok nem foglalkoztak semmilyen zavartsággal (pl. STD-k, életkor és táplálkozási betegségek), a jelentett prevalenciát bruttónak kell értelmezni. A mellékelt cikkek általános minősége gyenge volt, a választék a leggyengébb. Edington és mtsai. (1996) rétegzett nemi és általános gyakorlat a krónikus betegek és a rákos betegek összehasonlítására. Kruizenga és mtsai. (2003) a dietetikusnak nevezett betegekről közölt adatokat. Ezért ezeket az eredményeket nem lehet úgy értelmezni, mint a betegséggel összefüggő alultápláltság prevalenciáját az alapellátásban.

A táplálkozási hiányosságok ezen jelentett előfordulása az alapellátásban alacsony az idősek otthonaihoz képest, 10-40% (Fockert, 1991) és kórházakhoz képest, 20-62% (McWhirter & Pennington, 1994; Naber et al., 1997; Edington és mtsai.) ., 2000). A háziorvos naponta több diagnózishoz vagy intenzív kezeléshez vagy ezen ellátási intézmények ellátásához utal. Ez a választás részben magyarázza a táplálkozási hiányosságok előfordulásának különbségét a kórházi és az alapellátás között.

Bár a kórházban lévő betegeket szisztematikusan tanulmányozták, ezeknek a vizsgálatoknak ugyanazok a módszertani problémái vannak. McWhirter és mtsai. És Edington et al. Értékelték a táplálkozási hiányosságok előfordulását a felvételkor a BMI és a TSF vagy az MMC alapján (McWhirter & Pennington, 1994; Edington et al., 2000), amelyek 40, illetve 20% voltak. Naber és mtsai. (1997) viszont 45, 57 és 62% prevalenciáról számolt be szubjektív globális értékelés (fizikális vizsgálat és kérdőív), táplálkozási index (pl. Vérszinttel rendelkező számítási képlet) és Maastricht szerint. Index (pl. Számítási képlet vérszinttel), ill. (Gasztro) bélbetegek befogadásakor. Edington és munkatársai tanulmánya. Ez szemlélteti a táplálkozási hiányosságok becslésében való részvétel elmaradásának jelentőségét, mivel a betegek majdnem fele elutasította vagy nem volt képes részt venni. Túl betegek voltak, és valószínűleg sokan alultápláltságtól szenvedtek.

A nyitott populációban végzett vizsgálatok 0-34% -os prevalenciát mutatnak a 2. táblázatban bemutatottakkal megegyező klinikai értékeléssel (Gregory et al., 1990; French et al., 1995; Beck et al., 1999; Saletti et al., 1999; Perissinotto et al., 2002). Ez jobban megfelel eredményeinknek, és arra utal, hogy az általános gyakorlatban regisztrált népesség összehasonlítható a közösséggel.

Nincs általános egyetértés a táplálkozási hiányosságok meghatározásában és klinikai értékelésében, és ez megakadályozza a vizsgálatok összehasonlítását. Ez tükrözi a táplálkozási hiányosságok kialakulásának összetettségét. Orvosi szempontból a táplálkozási hiányosságok veszteségből (pl. Hányás), csökkent táplálékfelvételből/szövetraktározásból (pl. Fehérje)/belső termelésből (pl. D-vitamin) és/vagy a megnövekedett igényből származnak. E különböző etiológiák ellenére ezek a tényezők mérhető káros hatást okoznak a test alakjára/összetételére/funkciójára, és negatívan hatnak a klinikai eredményre. Például az 1500 kcal (6, 3 MJ) alatti energiafelvétel az idős betegek elégtelenségének definíciójaként szolgálhat (Lowenstein, 1982), ami végső soron fogyáshoz vezet. Az 1500 kcal-nál kisebb napi bevitel nem csak elégtelen makro-, hanem néhány mikroelem is.

Az áttekintés módszereit a Cochrane irányelvek (Alderson és mtsai, 2004) adaptálták. Cochrane áttekintéseitől eltérően azonban ez az értékelés a prevalencia vizsgálatokat foglalta magában randomizált vagy kontrollált klinikai vizsgálatok helyett. Ennek ellenére megpróbáltunk hasonló szigorú módszereket alkalmazni a megfigyelés és a szelekció minimalizálása érdekében.

Arra a következtetésre jutunk, hogy jobb adatokra van szükség a táplálkozási hiányosságokról és világos meghatározásra van szükség. Az alapellátás hatásának jobb megértése érdekében. Az adatokat nem, életkor és/vagy betegség különböző kategóriáiban kell bemutatni a pontos prevalencia meghatározása és a "veszélyeztetett" populációk azonosítása érdekében.

köszönöm

Köszönet a Holland Tejipari Szövetségnek az anyagi támogatásért, Rob Scholten az EMBASE és Caroline Roos közreműködéséért a spanyol cikkek fordításáért.