Hyperkalaemia
-Ha együtt oldjuk meg a hiperkalémia kérdését, akkor jó eleve tudni, hogy a hiperkalémiákat gyakran gyógyszerezik, azaz pl. ACEi, szartánok, antialdoszteron (VEROSPIRON, INSPRA), szubsztitúciós kezelés után (KCL, Kaldyum, Cardilan).
- Gyakran előfordul, hogy a káliumot torzítja a nem megfelelő vérgyűjtés, a laboratóriumba történő szállítás előtti hosszú állása (objektiválás céljából jobb megismételni a vizsgálatot, csepegtető gyűjtést)
- objektív hiperkalémia esetén elengedhetetlen az ABR vizsgálata - a súlyosabb acidózis disztribúciós hiperkalémiát indukál (azaz a kálium átvitelét az intracellulárisból az extracelluláris térbe)
- a látens hiperkalaemia akár 6,5 mmol/l is megoldható az étrend káliumbevitelének korlátozásával, a gyógyszeres terápia beállításával (az ACEi, sartan, Verospirone kihagyása, káliumhelyettesítés - KCL, Cardilan), a metabolikus acidózis kezelésével (pl. Vitacalcin 3x1,3x2tbl normál körülmények között) vagy hypocalcaemia). A szorbisterit (3x1 gombóc) kölcsönözhető a dialízis osztályon és az INT osztályon. A jelzett esetekben egy vizelethajtó (furoszemid) is segít.
- ha 6,5 mmol/l feletti klinikailag megnyilvánuló hiperkalaemiát észlel (különösen haemodinamikailag súlyos szívritmuszavarok fordulnak elő), akkor sürgősen kapcsolatba kell lépnie a dialízis központtal - lásd a következő részt a kalcium-klóratum iv.
Hyperkalaemia. (szalbutamol hyperkalaemia esetén.) Vladimír Tesař, Jan Vachek, 2018, Modern farmakoterápia a nephrológiában.
Mérsékelt hyperkalaemia (6,0-6,4 mmol/l) EKG-változások nélkül.
- Káliumtranszfer intracellulárisan - glükóz infúzió infúzióval: 10 j rövid hatású inzulin és 25 g glükóz 15-30 perc alatt (pl. 10 j 125 ml 20% -os glükózban, a hatás 15-30 percen belül jelentkezik, maximum 30-60 perc alatt - monitorozza a glikémiát, alternatív megoldásként 10j rövid hatású inzulin 500 ml 10% -os glükózban 60 percen belül, monitorozza a glikémiát)
- A kálium eliminációja a szervezetből: a hurokdiuretikumok klinikailag nem jelentős kaliuretikus hatást fejtenek ki - de kipróbálhatók olyan helyzetekben, amikor megfelelő diuretikus válaszra számítunk (az AKI enyhe formái) - főleg konverzióra és magas vérnyomásra. Az ioncserélőt (kalcium-rezonium 15-30 g per os) nem alkalmazzák a kritikus állapotot kísérő AKI-ban. mérlegelhető a CKD akut exacerbációja szempontjából egyébként stabil, funkcionális gyomor-bél traktusban szenvedő betegeknél. (A hatás 1-3 óra múlva jelentkezik, max. Hatás 6 órán belül)
- hemodialízis - figyelembe kell venni a jelenlegi oliguriában (sokk esetén - folyamatos CVVH módszer) és súlyos acidózis kapcsán.
Súlyos hyperkalaemia (6,5 mmol/l felett), nincs toxikus EKG változás.
- Béta 2 utánzó szerek - SALBUTAMOL 5 mg porlasztással (ismételt alkalmazásra lehet szükség)
- Nátrium-hidrogén-karbonát - 50 mmol (azaz 50 ml) 8,4% -os oldat intravénásán 5 perc alatt, ha metabolikus acidózis van. A beadása kevésbé hatékony, mint az inzulin vagy a szalbutamol glükóz. kombinációjuk a leghatékonyabb.
Súlyos hyperkalaemia toxikus EKG-változásokkal.
- kalcium-klorid/kalcium-chloratum/10 ml 10% CaCl2 (vagy 30 ml Ca-glükonát) iv. 2-5 percen belül, antagonizálja a kálium toxikus hatását a szívizom sejtjeinek membránjain - csökkenti a rosszindulatú ritmuszavar kockázatát - nem csökkenti a káliumszintet.
A prolymphocytás leukémiában szenvedő beteg szérum káliumszintje rendkívül magas. A látszólagos biokémiai változás mechanizmusát megvizsgálták, és hamis rendellenességnek találták, amely in vitro a nagy limfocita tömeg lízisével társult. Ezt az in vitro megfigyelést pseudohyperkalaemia-nak nevezik, és nem szabad összetéveszteni a kezelést igénylő tényleges rendellenességekkel.
A pseudohyperkalaemia nagyságát meghatározó tényezők a trombocitózisban
Ho-Jung Kim, M.D., Choon-Hae Chung, M.D., Chul-Oong Moon, M.D., Chan-Gook Park, M.D., és Soon-Pyo Hong, M.D. Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Főiskola, Chosun Egyetem, Kwangju, Korea
Az absztrakt vérlemezkék káliumkoncentrációja magas, és mivel ezek egy része a véralvadás során felszabadul, a szérum kálium ennélfogva valamivel magasabb, mint a plazma káliumszintje. Trombocitózisban szenvedő betegeknél a felszabaduló kálium mennyisége jelentős lehet, és a szérum kálium jelentősen növekedhet in vitro (pszeudohiperperemia). Pseudohyperkalaemiáról különféle trombocitémiás állapotokban számoltak be, ideértve a policitémia verát, a mieloproliferatív rendellenességeket, az akut és krónikus myelocytás leukémiát, valamint a postplenectomia trombocitózist1–11). A pseudohyperkalaemia mértéke (a szérum és a plazma káliumkoncentráció közötti különbség) nyilvánvalóan arányos a thrombocyta számával, de más tényezők, amelyek befolyásolják a pseudohyperkalaemia mértékét, nem ismertek. Ez a tanulmány foglalkozik a pseudohyperkalaemia kialakulásához hozzájáruló különféle tényezőkkel, új matematikai képletet javasol a trombocitózis kiterjedésének előrejelzésére, és értékeli ennek a képletnek a pontosságát a policitémia vera miatti trombocitózisban szenvedő betegeknél.