MUDr. Miroslava Palonder
A sárgaság neve a napfényben látható bőr sárga színére, a szemfehérjére és a nyálkahártyára utal. Az epe pigment - bilirubin megnövekedett koncentrációja okozza a vérben. Mikor van a sárgaság fiziológiai formája, amikor a szoptatott csecsemők sárgaságáról beszélünk, és miért keveredik össze az anyatejből származó sárgasággal?
A sárgaság nem a szó valódi értelmében vett betegség, hanem a vérben megnövekedett bilirubinérték megnyilvánulása (tünete), az ún. hiperbilirubinémia. Más szóval, a sárgaság klinikai tünet és hiperbilirubinémia laboratóriumi paraméter.
A látható sárgaság az egészséges, teljes időtartamú újszülöttek körülbelül 45-65% -ában fordul elő, ún fiziológiai újszülöttkori sárgaság. Ez a fajta sárgaság nem veszélyezteti a gyermeket, és kezelés nélkül spontán eltűnik. Csecsemők csoportjában azonban a sárgaság súlyos egészségügyi probléma lehet, ha nem kezelik.
Az orvosok szerepe tehát röviddel a születés után az un veszélyeztetett újszülöttek, akiknél fokozott a súlyos hyperbilirubinaemia kialakulásának kockázata. A magas bilirubinszint veszélyes az idegrendszerre és az agysejtekre, a legsúlyosabb esetekben visszafordíthatatlan károsodást okozhat bizonyos agyi struktúrákban.
A sárgaság oka
A bilirubin sárga pigment, amely természetesen megtalálható a májban, majd kiválasztódik a vizelettel és a széklettel. A vérfesték - hemoglobin - anyagcseréjének végterméke. A méhben fejlődő magzatnak relatív oxigénhiánya van, mert az oxigént a placenta biztosítja. A magzatnak létezéséhez viszonylag nagyobb számú, rövidebb túlélési idővel rendelkező vörösvértestre van szükség. Születés után a helyzet jelentősen megváltozik, és a méhlepény funkcióját a tüdő veszi át. Az újszülött lélegezni kezd, a vére oxigéndúsabbá válik, a felesleges vörösvérsejtek lebomlanak a testben, és sárga színezéket képeznek - bilirubin.
Mivel ez a termék vízben nem oldódik, nem ürülhet ki a szervezetből. Annak érdekében, hogy oldható formává váljon, a májban kell feldolgozni. Az élet első napjaiban az újszülött máj még nem elég érett az összes bilirubin feldolgozásához. Feleslege a testben marad, és jellegzetes sárga színt kölcsönöz a bőrnek. Az egészséges újszülötteknél a maximális bilirubinszint általában az élet 3.-4. Napján van (úgynevezett fiziológiai sárgaság). Az újszülött májának érésével a sárga szín fokozatosan elhalványul. Ez általában a születéstől számított 2 héten belül történik.
Súlyos sárgaság kockázati tényezői
A szülés utáni orvosok azonosítják azokat az újszülötteket, akiknél nagyobb a kockázata a súlyos sárgaság kialakulásának. A leggyakoribb okok a következők:
- vércsoport összeférhetetlenség anya és gyermek között (Rh/ABO rendszerben);
- születési sérülések (cephalhematoma, kulcscsonttörés, véraláfutás);
- koraszülés;
- fertőzések (veleszületett bakteriális/vírusos);
- az emésztőrendszer veleszületett rendellenességei, a kátrány késleltetett távozása;
- pajzsmirigy alulműködés;
- enzim rendellenességek (glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiány stb.), veleszületett vörösvértest-hibák;
- genetikailag összefüggő betegség (Crigler-Najjar szindróma);
- sárgaság az anyatejből.
Egyszerűen fogalmazva, minden olyan betegségállapot, amely vagy megnövekedett bilirubintermeléshez, vagy csökkent eliminációhoz vezet, veszélyben van a súlyos sárgaság kialakulásában.
Minden sárgaság, amely az élet első 24 órájában jelentkezik, súlyos (kóros). Először is ki kell zárni a hemolitikus betegségeket, azaz az anya és a gyermek vércsoportjai közötti konfliktus, amelyben az anyától átvitt antitestek miatt fokozott a vörösvértestek lebomlása. Ez a fajta sárgaság előfordulhat olyan esetekben, amikor az anyának Rh-faktor negatív és az újszülött Rh-faktor pozitív, vagy ha az anyának 0, míg a gyermeknek A vércsoportja van. B. A sárgaság röviddel a születés után kezdődik, gyorsan halad, és a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni.
A szoptatott csecsemők sárgája
Különös figyelmet érdemel a szoptatott csecsemők sárgája, amely körülbelül ⅔ teljes idejű szoptatott csecsemőben fordul elő az élet első hetében. Ennek oka a születés után néhány nappal bekövetkező kalória- és folyadékhiány, valamint a pálya késleltetett távozása, vagy az anyatej elégtelen, késleltetett termelődése miatt, vagy a csecsemő problémás mellbe szívása miatt. A szoptatott csecsemők sárgaságának megelőzése, amely viszonylag gyakori, korai és gyakori szoptatás az élet első napjaiban.
Sárgaság az anyatejből
A szoptatott csecsemők sárgáját gyakran összekeverik az anyatej sárgájával, de ez nem egészen így van. Az anyatej sárgasága az elhúzódó sárgaság egyik fajtája, amely az élet első 3 hónapjában tarthat. Ennek oka az enzim (b-glükuronidáz) megnövekedett koncentrációja egyes nők anyatejében, ami a bilirubin felszívódását okozza a bélből a véráramba. Ez a fajta sárgaság nem veszélyezteti a gyermeket, nem igényel különösebb kezelést, és nem indokolja a szoptatás megszakítását vagy leállítását.
A sárgaság tünetei és diagnózisa
A sárgaságot nem nehéz diagnosztizálni. Látható a bőrön, a nyálkahártyákon és a szemfehérjen, a hüvelykujjával összenyomódik a bőr. A bőr kezd elsárgulni az arcon, a mellkasig, a hasig, a felső végtagokig, végül az alsó végtagokig haladva. Fontos, hogy az anyákat tájékoztassák a sárgaság súlyosbodásának tüneteiről, amikor elhagyják a szülészeti kórházat, amikor azonnal orvoshoz kell fordulni.
A sárgaság súlyosbodásának megnyilvánulásai:
- sárga szín jelenik meg az alsó végtagokban, a térd alatt és elsötétedik (narancssárgáról narancssárgára változik);
- a gyermek alszik, apatikus;
- nehéz felébreszteni szoptatás miatt;
- néha ellenkezőleg, magasabb kiáltása lehet, nyugodt;
- hátrafelé csavarja a fejet és a nyakat.
A szülőszobán tartózkodás alatt egy bilirubinométer nevű kis készüléket használnak a sárgaság kimutatására. Előnye, hogy figyelemmel kíséri a sárgaság dinamikáját anélkül, hogy a gyermeket gyakori és ismételt vérmintáknak tenné ki. Ha a bilirubin értéke a kockázati zónába emelkedik, akkor a bilirubin értékét vérvizsgálattal is ellenőrizni kell.
A sárgaság szövődményei
Nagyon magas bilirubinszinttel rendelkező újszülöttekben a bilirubin átjuthat a vérből az agyba, és reverzibilis károsodást (akut bilirubin encephalopathiának nevezhet) vagy maradandó károsodást (kernikterus vagy krónikus bilirubin encephalopathia) okozhat. Ezért az élet első napjaiban fokozott kockázatú csecsemőket gyakran ellenőrizni kell, és szükség esetén időben meg kell kezdeni a kezelést.
Sárgaság kezelése
A hagyományos újszülöttkori sárgaság nem igényel kezelést. A vér magas bilirubinszintjének szokásos és hatékony kezelése a könnyű kezelés, az ún fototerápia. Bizonyos hullámhosszú kék fényt használ, ami a bőrben lévő bilirubin bomlását (izomerizációját) nem mérgező termékké (ún. Lumirubin) bontja, amely vízben oldódik, és vizelettel és ürülékkel ürülhet.
A fototerápia jelzésére speciális indikációs grafikonokat használnak, figyelembe véve az életkorot, az újszülöttek érettségét és a kapcsolódó kockázati tényezőket. A gyermeket fény alatt levetkőzik, ill. csak pelenkát visel. Bizonyos esetekben az orvos jelezhet egy fénypárnát, ún biliblanket vagy könnyű ágy - bilibed. Az újszülött alapellátása a fototerápia során magában foglalja a hőmérséklet, a folyadékegyensúly figyelemmel kísérését és a szemek speciális szemüvegekkel való fedését, amelyek megvédik a szemet a károsodástól.
Ha a sárgaság oka a vércsoportok és az Rh faktorok közötti eltérés, az első kezelési lehetőség a fototerápia, a második az intravénás immunglobulinok beadása, amelyek megkötik az antitesteket a csecsemő vérében, és így gátolják a vörösvértestek további lebontását.
A sárgaság legsúlyosabb formáinak kezelése, amikor a bilirubin értéke meredeken emelkedik, és fennáll az agykárosodás veszélye, a vér cseretranszfúziója. Ma nagyon ritkán fordulnak hozzá.
Újszülöttkori sárgaság megelőzése
A korai és gyakori mellnagyobbítás, a szülés utáni fokozott fogyás megelőzése (> 10% feletti) és a megfelelő folyadékbevitel biztosítása az élet első napjaiban elengedhetetlen az újszülött gondozásához a sárgaság súlyos formáinak megelőzése érdekében.
Hogyan sérülhet meg a csecsemő a szülés során? Olvasson róla egy gyermeksebész cikkében.