A gombák sok, a szervezet számára fontos anyagot tartalmaznak. Bizonyítottan pozitív hatással vannak az immunitásra, a rákellenes hatásokra és hasonlókra. Egy szlovák közmondás azt mondja: "Egyél gombát, de ismerd meg a nevüket!" A lakosság legfeljebb 80% -a foglalkozik gombagyűjtéssel, amikor gyakorlatilag mindenhol nőnek, és ez az ünnepi gombaszedők gyenge ismerete. amelyek a legnagyobb gombamérgezés kockázatát jelentik (6).
A gombamérgezés az egyik legveszélyesebb akut mérgezés. Általában a gomba betakarításának szezonális időszakához (tavasz és ősz) kötődik, és az esetek döntő többségében véletlenszerű, ritkán öngyilkossági szándékkal. Gombamérgezés étkezési gombák elfogyasztása esetén is előfordulhat, ha régi és korhadt gombákat használtak fel fogyasztásra, amelyek alacsonyabb parazita gombákkal fertőzöttek, vagy nem megfelelően tárolt gombák fogyasztásával. A statisztikák szerint Szlovákiában évente körülbelül 100-120 beteget kórházba vezetnek gombamérgezéssel, évente 3-4 ember hal meg.
Toxikológiai szempontból a gombákat felosztjuk halálosan mérgező, mérgező, káros és ehető.
A klinikai tünetek szerint a gombamérgezés ezekre a típusokra oszlik.
Zöld mérges mérgezés - Amanita phalloides
A zöld mérgező széklet mérgezést okoz, amelynek magas és súlyos morbiditása és halálozása van. Az adatok 1900 óta állnak rendelkezésre, amikor a felnőttek halálozása elérte az 54% -ot. A halálozás az 1980-as évek óta 20% alá esett az újonnan bevezetett kezeléseknek köszönhetően. Theodor Wieland szerint az Amanita phalloides három különböző hatásmechanizmusú mérgező anyag csoportot tartalmaz (Wieland, 1964):
1. Amatoxinok (biciklusos oktapeptidek), 2 . Falotoxinok (biciklusos heptapeptidek), 3. Phalolizinek (fehérjék).
A fiatal termőtestek amatoxin-tartalma körülbelül a fele a felnőtt gomba mennyiségének.
Az amatoxinok megoszlása: 46% a kalap alján lévő szirmokban, 23% a mélyben, 22% a csészében, 9% a kupakban
Amanitinok hő- és savstabilitást mutatnak, nem kötődnek a plazmafehérjékhez. A bevitt mennyiségnek csak 10% -át szívják fel a parenchymás szervek. Ez a mennyiség azonban elegendő a máj és a vesék károsodásához. Az ammanitinek 48 óránál tovább maradhatnak a gyomortartalomban, mert enterohepatikus keringésen mennek keresztül. A bevétel után 24 órán belül eltűnnek a plazmából.
Phalloidin hő- és savstabil. Az intakt gyomor-bél traktusból való felszívódás emlősöknél valószínűleg elhanyagolható. A gyors hatású faloidin csak az emberekben okozhat károsodást a GIT-ben. Felelős a súlyos hányásért, hasmenésért és vérzésért (emésztőrendszeri fázis).
Az manitinek és a phalloidin máj- és nefrotoxikusak. Az manitinek 10-20-szor mérgezőbbek. Felnőtteknél a halálos dózis 0,1 - 0,3 mg/kg, a faloidin 5 - 10 mg/kg. Ez a mennyiség körülbelül 30-50 g gombában (1-2 érett termőtestben) található. A gyermekek mortalitása sokkal magasabb, mint a felnőtteknél, mert sokkal érzékenyebbek.
Lenyelés után az amanitin a májba jut. Innen belépnek az enterohepatikus keringésbe. Belépnek a sejtekbe, ahol gátolják a DNS-függő RNS polimeráz II-t (vagy B), ami súlyos intracelluláris változásokhoz vezet: k sejtekrózis és steatosis. A vizelettel ürülnek, így a vese egy másik sérült szerv. Ők járulnak hozzá leginkább a mérgezés halálos eredményéhez. Miután az amanitin kötődik a polimerázhoz, már nem lehet megakadályozni a fertőzött sejt toxikus hatását és pusztulását.
A mérgezés klinikai képe - 4 fázis
- tünetmentes fázis: általában 6-12 óra (a phalloidin károsítja a GIT sejteket és az amanitinek felszívódnak),
- gyomor-bél fázis: 12 - 24 óra (bőséges hasmenés vérkeverékkel, óriási folyadékveszteséggel járó hányás, hipokalaemia és hyponatraemia, görcsök, hipotenzió, hipoglikémia, acidózis)
- második látens fázis: 36 - 48 óra (klinikai javulás, de a transzaminázok növekedése),
- hepatorenalis fázis: általában 3-5 napon belül kezdődik. A sejtfehérjék és enzimek elégtelen szintéziséből (májelégtelenség, sárgaság, anorexia, encephalopathia, a glükoneogenezis károsodása következtében kialakuló hipoglikémia, hypocalcaemia, hiperfoszfatémia és oliguria) következik be, halálos kimenetben - disszeminált intravaszkuláris károsodás, koaguláció és.
Gombamérgezés gyanúja esetén minden rendelkezésre álló anyagot meg kell adni, például gombavágásokat, gyomortartalmat, hányást, székletet, magas bélinfúziókból nyert anyagot. Minél nagyobb a minta, annál nagyobb a valószínűsége a mérgező gombák spóráinak megfogására. Mikológiai vizsgálattal a mintákból meghatározható a mérgezés oka.
Kezelés
Gyomormosás szükséges, ha zöld mérgezés gyanúja merül fel. Az enterohepatikus keringés megszakításához a gasztroduodenális aspiráció állandó szoptatással jelzett. Az adszorpciós szén megköti az amanitineket és a phalloidint, ezért ismételten kell beadni. Folyadék- és elektrolit-szubsztitúcióra, valamint a hipoglikémia korrekciójára van szükség. Az első két fázis legfontosabb intézkedése az erőltetett diurézis, de elővigyázatossággal kell eljárni a hipovolémia, a hipotenzió és az elektrolit zavara miatt nagy hasmenés és hányás esetén. A májkóma kialakulásához mesterséges tüdőventiláció szükséges. Az egyéb gyógyszeres és extrakorporális méregtelenítő intézkedések nem képezik a kórház előtti kezelés szakaszát (hemodialízis, hemofiltráció, plazmaferezis és gyógyszerek).
Előrejelzés
A klinikai tünetek késői megjelenése miatt a mérgezés kezelése bonyolult és néha sikertelen. A tüneteket általában alábecsülik, ezért a beteg ágyba kerülése késik és csak a hepatorenalis fázisban fordul elő. Komoly prognózis a bilirubin emelkedése a vérben. A legsúlyosabb mérgezések során fordul elő. A bilirubin normalizálódása javított prognózist jelent. A prognózist súlyosbítja a vesekárosodás, amely erős GIT fázisú betegeknél jelentkezik.
Következtetés
A gombamérgezés az egyik legveszélyesebb akut mérgezés, különösen a zöld mérgezőszék lenyelése esetén. Ha elsősegélyben szenvedő zöld mérgező mérgezés gyanúja merül fel, a gyomormosás és az abszorbens szén újrafelhasználása prioritásként szerepel. Az akut gombamérgezésről 24 órás konzultációt biztosít az Országos Toxikológiai Információs Központ.