nyirokrendszer

A nyirokrendszer felépítését és működését jelenleg nem vizsgálták részletesen. A nyirokrendszer szerveit ősidők óta titok takarja. Példa erre a csecsemőmirigy. Azt a megtiszteltetést követelheti, hogy testünk utolsó fontos szerve volt, aki 1961-ben felfedte funkciójának titkát.

A fehérvérű edényeket már a 4. században leírta n. l. Hippokratész. Jelentésük azonban nem volt egyértelmű. 1622-ben Gaspar Asellius a mesenteriumban a kutyák boncolásakor leírta a tej tejszerű folyadékot tartalmazó, a véráramba nem tartozó "tej" edényeket. Téves feltételezése azonban az volt, hogy a nyirokerek a májba nyílnak. Ezt a hibát 1651-ben cáfolta Jean Pecquet felfedezése a mellkasi csatornáról és a tartályról. 1653-ban Olaus Rudbeck a nyirokrendszer egészét írta le. A limfológia, mint a nyirokrendszer anatómiájának, működésének és betegségeinek tudománya Jossif 1930-ból származó összefoglaló munkája alapján a 20. századból származik. 1952-ben J. B. Kinmonth angiológus bevezetett egy képalkotó módszert - a közvetlen limfográfiát. A limfogén festék (lakk kék) bőrbe történő befecskendezése megmutatja a nyirokerek lefolyását a bőr alatti szövetben. Ez lehetővé teszi az edény előkészítését és az olajkontrasztanyag vékony tűvel történő befecskendezését szivattyú segítségével. A röntgen mutatja a nyirokerek lefolyását, és 24 óra elteltével látjuk a nyirokcsomókat is, amelyek befogják a kontrasztanyagot. A limfológiai tanszéknek szentelt cseh monográfiát az anatómus és sebész prof. MUDr. Oldrich Eliska, dr. a prágai Károly Egyetem I. Orvostudományi Karának Anatómiai Intézetéből.

A nyirokrendszer alapvető szerepe a szöveti folyadék elvezetése. A nyirokereken keresztül áramló szövetfolyadékot nyiroknak nevezzük. A szöveti folyadék teljes térfogata 24 óra alatt körülbelül 10 l, amelyből a nyirok térfogata körülbelül 2 l. A szöveti folyadék a folyadék és egyes anyagok áthaladásával jön létre a vér kapillárisának artériás végének falán (diffúzió, kapilláris szűrés) vagy az endothel sejteken keresztül történő aktív transzport révén. Ezek az események mindkét oldalon zajlanak. A szöveti folyadék második forrása az intercelluláris folyadék, amelyet a szöveti sejtek aktivitása vált be. A kapilláris folyadék a vérből hozza a sejtek életéhez és működéséhez szükséges alapanyagokat, a sejtek közötti folyadék megmossa a sejtfalakat, és a szövetek anyagcseréjének termékeit tartalmazza - anyagcsere-hulladékokat és mérgező anyagokat. Az extracelluláris folyadék körülbelül 80% -a diffundál vissza a véráramba a kapilláris vénás végén, a fennmaradó 20% -ot a nyirokrendszer kapillárisai ürítik. A kapilláris vénás végén főleg a víz és a benne oldott sók szívódnak fel, nem minden fehérje szívódik fel. A nyirokerek gondoskodnak a véráramba való visszatérésükről.

A nyirokerek anatómiája és működése

A nyirokrendszernek két alapvető funkciója van - a nyirok szállítása a véráramba és az immunválasz biztosítása a szervezetben lévő idegen anyagokkal szemben. A nyirokerek felelősek a nyiroktranszportért, a nyirokszervekben található fehérvérsejtek pedig az immunitásért.

A nyirokot szállító érágy a vérkeringéssel ellentétben csak egyirányú. A nyirok centripetálisan mozog többnyire a gravitáció hatásaival szemben. Nyirokkapillárisokból áll, összegyűjtve a nyirokereket (preklektorok és kollektorok), amelyek során a nyirokcsomók helyezkednek el. A gyűjtők nyiroktörzsekké konvergálnak. Arra használják, hogy a szövetfolyadékot visszavezessék a véráramba. A szállítást egyetlen központi szivattyú sem biztosítja. A nyirok mozgását elsősorban az érfal izomrostjainak összehúzódása teszi lehetővé. A nyirok szállítását segíti az "izomszivattyú", a vákuum, amelyet a rekeszizom mozgása és az aorta pulzálása hoz létre. A nyirokerekben lévő szelepek biztosítják a nyirok egyirányú mozgását.

Nyirokkapillárisok

A nyirokkapillárisok vakok indulnak a vérkapillárisok közelében lévő sejtek körüli kötőszövetben, és szöveti folyadékot gyűjtenek. A kapillárisok átmérője 70 μm-ig nagyobb. A kapilláris fal egyetlen réteg endothelsejtből áll, tölgyfalevél alakú kiemelkedésekkel. A sejtek átfedésben vannak kiemelkedéseikkel, hasonlóan a tető cserepéhez. Ez a burkolat kinyílik, amikor a nyirok belép a kapillárisba, és bezárul, amikor megtelik, szelepként működik, és lehetővé teszi a nyirok áramlását a prekektorokba. A pórusméret nagy áteresztőképességgel hozza létre a kapilláris fal nagy porozitását. A vékony, szakaszos alapmembránnal együtt így nagy molekulák, kolloidok, vírusok, baktériumok és rosszindulatú sejtek juthatnak be a nyirokba. A nyirok kialakulásának kulcsa a szöveti nyomás, amely a hialuronsav fehérjék koncentrációjától függ, és amelyet fibroblasztok aktívan szabályoznak. A fibroblasztok a VGEF - C limfangiogenetikus faktort is előidézik, serkentve a neolymphangiogenesist - új nyirokkapillárisok képződését.

Nyirokprekurzorok

Az előgyűjtők átmérője körülbelül 120 μm, a nyirokot a kapilláris hálózat elhatárolt területeiről gyűjtik össze, és a gyűjtőkbe engedik. Már fel vannak szerelve szárnyakkal, és funkciójuk többnyire elvezet. Az érfal porozitása miatt azonban részben reszorpciós funkciót is ellátnak.

Nyirokgyűjtők

A gyűjtők hasonló felépítésűek, mint az erek, de a fal vékonyabb. A Tunica intima endotheliumból és bazális membránból áll. A tunica táptalaj 2-3 izomrétegből áll, amely a szárnyak területén vékonyabb. Az izomrostok részben hosszirányban, részben körkörösen helyezkednek el. Az edény átmérője 100-600 μm. A külső tunika kollagén szalagból készül. Nagyobb gyűjtőknél ez a réteg vastagabb, ami lehetetlenné teszi az edény belülről történő táplálását, és tápláló erek (vasa vasorum) jelenlétét igényli. A gyűjtőgyűjtő területet vízelvezető területnek vagy mellékágnak nevezzük.

Számos szelepet képeznek a kollagénnel megerősített endoteliális csapok. Általában kétfejűek, segítenek a nyirok áramlásának irányításában és a visszaáramlás megakadályozásában. Az edény két szelep közötti szakaszát nyirokcsomónak nevezzük. Saját izomautomatikája van, és az izomrostok összehúzódásai miatt ritmikusan mozog. A nyirok felhalmozódása a szelepek felett az erek gyöngyszerű megjelenését okozza. A nyirokcsomó hossza szabálytalan, az ér átmérőjének körülbelül 3–10-szerese. Gyűjtőknél a szárnyak közötti távolság 2 - 3 mm, a kollektorokban 6 - 20 mm, a ductus thoracicus alsó részén 6 - 10 cm.

A gyűjtők menetét összekapcsolt kötegekben nagyobb edények kísérik, amelyek gyűjtőket, biztosítékokat, anasztomózisokat és basszusokat tartalmaznak. Ennek a kapcsolatnak az az előnye, hogy kompenzálja az erek sérült szakaszait, hátránya a daganatok távoli és atipikus metasztázisának lehetősége a regionális csomópontok megkerülésével. A nyirokerekre jellemző, hogy az átmérőjük azonos.

Az ágyéki, a portális és a kismedencei régiókban számos lymphovenous kapcsolat van, amely összeköti a nyirok és a vénás rendszert. Normális körülmények között zárva vannak, csak megnövekedett nyiroknyomás esetén nyílnak meg, ha a nyirokrendszer blokkolva van. Úgy működnek, mint egyfajta biztonsági szelepek, biztosítva a biztosíték keringését.

Nyiroktörzsek

Tizenegy nagy nyiroktörzs van. Négy párra és egy párosra alaptörzsnek, kettőt fő törzsnek nevezünk. Biztosítják a nyirok összegyűjtését az egyes területekről és annak elvezetését a véráramba. Ezen erek anatómiai változékonysága jelentős.

Alap törzsek

  1. A Truncus jugularis dexter és a baljóslat a nyaktól nyirokot gyűjtenek.
  2. A Truncus subclavius ​​dexter és a baljóslat összegyűjti a nyirokot a felső hasított testből, a mellkas falából és a ventrolaterális hasfalból.
  3. A Truncus bronchomediastinalis dexter és a baljóslat a nyirokot gyűjti a tüdőből és a mediastinumból.
  4. A Truncus zarnu a nyirokot a gyomorból, a heparból, a lépből, a hasnyálmirigyből és a belekből gyűjti össze. Ez a nyirok tejszerű felhős, magas zsírtartalma miatt, és chylusnak is nevezik.
  5. A Truncus lumbalis dexter és a baljóslat az alsó végtagokból, a medencéből, az ágyéki régióból és a retroperitoneumból nyirokot gyűjt.

Fő törzsek

  1. Ductus thoracicus a truncus lumbales és a truncus zarnuis összefolyásából alakul ki. Az átmérő 3-4 mm, megjelenése vékony falú vénára emlékeztet. Az L1-2 magasságából indul, egy tank chyli nevű kiterjesztéssel. Az aorta mentén fut, és a bal oldali összefolyásánál a véráramba vezet. jugularis interna a v. subclavia (angulus venosus sinister) a truncus jugularis sinisterrel és a truncus bronchomediastinalis sinisterrel együtt. A ductus thoracicus eltávolítja a nyirokot a test 75% -áról.
  2. Ductus lymphaticus dexter csak 1 cm hosszú, és a truncus jugularis dexter, a truncus subclavius ​​dexter és a truncus bronchomediastinalis dexter összeolvad. A vérkeringést eredményezi a jobb v. Összefolyásánál. jugularis interna a v. subclavia (angulus venosus dexter). A Ductus lymphaticus dexter eltávolítja a nyirokot a test 25% -ából.

A nyirokrendszert topográfiailag megkülönböztetjük:

  1. felületes (szubkután) - az erek a bőr alatti szövetben futnak a felszíni vénák mentén, és a végtagok, a törzs, a fej és a nyak szubkután szövetéből elvezetik a nyirokot,
  2. mély (szubfasciális) - A nyirokerek a nagy erek mentén futnak, és elvezetik a nyirokot az izmokból, az ízületekből és a csontokból. A felszínes és a mély rendszert perforátorok kötik össze, amelyek általában a nyirokot vezetik a mélységből a felszínre.
  3. szerv (zsigeri) - a mélygyűjtők csoportjába tartozik. A nyirokerekhez szervi érkötegek társulnak. Eltávolítják a nyirokot a mellkasi szervekből (tüdő, szív), a hasi szervekből (gyomor, hasnyálmirigy, máj, lép, bél) és a kismedencei szervekből.

Nyirokcsomók

A nyirokcsomók eloszlanak azokon a gyűjtőkön, amelyekhez kapcsolódnak. A másodlagos nyirokszervekhez tartoznak. A zsír- vagy kötőszövetben helyezkednek el, működésük tisztító és idegen anyagokkal szembeni immunválasz. A csomópontok teljes száma nem állandó, becslések szerint 500 - 700. Változó alakúak, de leggyakrabban különböző méretű vese alakúak, 2 mm és 3 cm között. Szalagos kapszulájuk van, az ínszalagos kapszula alatt egy peremüreg van, ahonnan a medián sinusok a domb felé nyúlnak. 2 - 6 ellátóedény (vasa afferentia) jut be a nyirokcsomóba, és 1-2 vízelvezető ér (vasa efferentia) távozik. Makrofágok - fagocita részecskék, antigént bemutató dendritikus sejtek, NK sejtek és T, B limfociták, amelyek felelősek a bejuttatott kórokozók elleni immunválaszért, jelen vannak a nyirokcsomóban. A limfociták aktiválása után sejtes és antitestes immunválasz lép fel. Az aktivált limfocitákat kiürítik a csomópontból a véráramba.

A nyirokcsomó topográfia elsősorban az elsődleges daganatok metasztázisainak diagnosztizálásában fontos. A hozzáférhető helyeken tapintható csomópontokat (fej, nyak, hónalj, inguins, cubites, poplitealis gödrök), megközelíthetetlen helyeken képalkotó technikákat (ultrahang, CT, MR, PET CT, direkt lymphográfia, csomópont szcintigráfia) vizsgálunk. A tapintás akár 30% -ban hamis negatív vagy hamis pozitív. Az ultrahangvizsgálat érzékenysége 94%, a specificitás 91% (a vizsgáztató tapasztalatától függően). A CT-vizsgálatok megbízhatósága a nyaki csomópontok MTS-érintettségének bizonyítására 72% - 93% között van. A PET nagyobb érzékenységet mutat, de alacsonyabb a specifitása, mint a CT-vizsgálat. Az aspirációs citológia ultrahang alatt akár 76% -os érzékenységgel és 100% -os specificitással rendelkezik.

A nyirokszervek anatómiája és működése

A nyirokszervek elsődleges és másodlagos. Az elsődleges nyirokszervek a csontvelő és a csecsemőmirigy. A másodlagos nyirokszervek a nyirokcsomók, a lép, a mandulák (Waldeyer-kör) és a nyálkahártyához kapcsolódó nyirokszövetek (MALT) - bél nyirokszövetek, Payer plakkok, vakbél és hörgő nyirokszövetek.

Csontvelő

A hematopoiesis szerve. Rövid és lapos csontok, például csigolyatestek, szegycsont, bordák, ágyéki lapát spongiosisában található meg. Sugarai retikuláris szalagból állnak, amelynek hálójában pluripotens őssejtek találhatók az érő sejtek egyes fejlődési szakaszaival együtt. A vérképzés három alapvonalra oszlik - az eritroid vonal vörösvértesteket, a mieloid vonal granulocitákat, monocitákat és makrofágokat, a limfoid vonal T és B limfocitákat és gyilkos sejteket termel. A T-limfociták a fejlődés korai szakaszában elhagyják a velőt, és megtelepítik a csapat kéregét. A B-limfociták az élet során a csontvelőben képződnek, így a csontvelő differenciáltabb stádiumban marad, mint a T-limfociták, és az antigénnel érintkezve tovább érik a másodlagos nyirokszervekben (lépben és nyirokcsomókban).

Timus

A szegycsont mögötti felső mellüregben helyezkedik el. A harmadik embrionális hónaptól kezdve kéregét T-limfociták gyarmatosítják. Ezek szaporodnak a csoportban, és tovább differenciálódnak T-limfocitákká, és megtelepítik a csapat kéregét. Innen hagyhatják a csecsemőmirigyet a keringéshez. Ők felelősek a specifikus, sejtek által közvetített immunitásért. A pubertás kortól kezdve a nemi hormonok emelkedő szintjének hatására súlycsökkenés (kor involúció) és thymus atrófia következik be. Későbbi életkorban a csecsemőmirigy helyét zsírszalag váltja fel, működését más nyirokszervek veszik át, különösen a nyirokcsomók.

A csapat velője kevesebb limfocitát tartalmaz, ezért könnyebb. A pusztuló epitheliális retikuláris sejtek felhalmozódása által képzett Hassal-testeket tartalmazza. Méretük és mennyiségük az életkor előrehaladtával növekszik.

Lép

A lép nem az élethez szükséges szerv - lépsérülések, autoimmun vagy rákos megbetegedések esetén a lép műtéti úton eltávolítható. Későbbi életében a beteg szeptikus betegségének kockázata 2% -ról 4% -ra nő. Ezért a betegeket splenectomia után újra be kell oltani pneumococcus, meningococcus és haemophilus vakcinákkal. A lép újból beültethető az omentumba.

Lép funkció

  • A magzati periódusban a lép a májjal együtt hematopoiesis forrása.
  • A régi eritrocitákat a véráramban töltött 120 nap elteltével makrofágok veszik fel és metabolizálják. A hemoglobinból felszabadult vas kötődik a transzferrinhez, és átkerül a csontvelőbe, ahol eritropoézisben használják. A felesleges vasat ferritinhez kötik, és a csontvelőben és a májban tárolják. A hemoglobin metabolizálódik bilirubinná, amely a v. portae a heparhoz és kiválasztódik az epével. Körülbelül 7-8 g hemoglobin bomlik naponta.
  • A fehér pépben limfociták képződnek, amelyek a vörös pép sinusaiban keringenek.
  • A keringésből származó limfocitákat orrmelléküregekben veszik fel, és visszatáplálják a fehér pépbe.
  • Az immunfunkció a T és B limfociták aktiválásában, valamint a sejtes és antitestes immunválasz kiváltásában áll.
  • A lép fagocitózisában található makrofágok elpusztítják a baktériumokat, vírusokat és gombákat. A keringő vér 4% -a percenként megtisztul a mikroorganizmusoktól, az idegen testektől és az elavult vérsejtektől.
  • A lép a vér tartályaként működik. A vért visszatartják a vérüregekben, és ha szükséges (stressz, megnövekedett munkaterhelés) visszavezetik a véráramba.

Mandula - mandula

Ezek a legegyszerűbb nyirokszervek, amelyek körbe rendeződnek a garat bejárata körül, és az ún. Waldeyer nyirokkeringése. A védőkorlát 3 rétegben van elrendezve.

Az első réteg a következőkből áll:

  • Klíma mandula - a tonsillae palatinae a legnagyobb, az arcus palatopharyngeus és az arcus palatoglossus között lerakódott fossa tonsillarisban található. Leggyakrabban fertőzöttek, ami krónikus gyulladásukhoz vezethet.
  • Garat mandula - mandula garat. A garat boltozatában található, adenoid vegetációnak is nevezik.
  • Cső alakú mandula - a tonsillae tubariae a nyálkahártya alatti nyirokszövet párja a hallócső (Eustachianus) szájánál.
  • Nyelvmandula - tonsilla lingualis. A nyelv gyökérterületén fekszik.

A mandula belélegzett levegő és elfogyasztott táplálék útján rögzíti a szervezetbe jutó kórokozókat. A felszínükön hám van, amely alatt rostos réteg van - a lamina propria. Nyirokszövetet tartalmaz számos limfocitával és a csíraközpontok elszigetelt nyirokcsomóival. A felületes hám megtapad a mandulákban, és kriptákat képez. Ez megnöveli a baktériumok és a porszemcsék felfogását Ezek eljutnak a nyirokszövetbe, ahol az immunválasz kiváltásával fagocitózis és a limfociták aktiválása megy végbe.

Ők alkotják a második réteget retropharyngealis, jugulodigastricus csomópontok (Küttner-csomópont) és Wood-csomópont.

Ők alkotják a harmadik réteget csomópontok submentalis, submandibularis, juguloomohyoid és lymphonodi cervicales profundi.