Publikálva: 20.10.2020, Utolsó frissítés: 20.10.20

upjš

A mikroszkópos vastagbélgyulladás az immunrendszer fokozott aktivitása által okozott nem specifikus bélgyulladás, amelyet krónikus vértelen hasmenés, normál kolonoszkópia és tipikus szövettani lelet jellemez. Bemutatunk egy 67 éves beteg esetjelentését, akinek mikroszkopikus vastagbélgyulladását ismételt vizsgálat igazolta.

Hasznosak a képesettanulmányok az Ön számára? Képes esettanulmányokat igényelne más tudományterületekről is? Van észrevétele vagy javaslata a fejlesztésre? Kérjük, rövid kérdőív kitöltésével adja meg véleményét.

Történelem:

67 éves nő
Személyes előzmények: artériás hipertónia, iszkémiás stroke utáni állapot, kolecystectomia utáni állapot
Kórtörténet: Aspirin, Torvacard, Valsacor
Allergiás előzmények: negatív
Addiktív történelem: tilos a dohányzás, alkalmi alkohol, kávé naponta kétszer
Jelenlegi betegség: A páciens fokozatosan növekvő, körülbelül egy évig tartó emésztési zavarokról számol be: hasi görcsök és kényszeres vizes széklet, vér és nyálka hozzáadása nélkül, napi 4-5 alkalommal. A széklet inkontinencia kényelmetlen a beteg számára. Finom. Nem tér vissza. Nem fogyott. Néhány hónappal ezelőtt negatív kolonoszkópián esett át ezen nehézségek miatt.

Fizikális vizsgálat:

Tudatos, mozgékony, normostenic habitus, megfelelő táplálkozás, bőr sárgaság és cianózis nélkül, patológiás kivirágzás nélkül, nyugvó eupnoe, fej és nyak kb. Patológiás lelet nélkül, mellkas szimmetrikus, szívműködés szabályos, visszhangja korlátozott, zörej nélkül, tisztító, ziháló has tapintható, fájdalommentes, nincs tapintható ellenállás, nem érzek heparot és tüskéket, nincs ascites, alsó végtagok nincs ödéma, nincs visszér.
HM: 140/80 Torr, P: 72/perc.

Laboratóriumi vizsgálat:

  • vérkép, glikémia, karbamid, kreatinin, ásványi anyagok, májenzimek, amiláz, lipáz, CRP, összes fehérje, albumin, transzglutamináz elleni antitestek, tehéntej fehérje elleni antitestek a normában
  • széklet elasztáz a normában
  • rektális tampon, széklet negatív paraziták esetén
  • kalprotektin: 75,63/g/g

Kolonoszkópia: Helyezzük a kolonoszkópot a terminális ileumba. Az előkészítés foka a BBPS szerint: LC: 3, CT: 2, RC: 2, összesen: 7 pont. A végbél ampullája tágas, aranyér nincs jelen, a nyálkahártya sértetlen, megfelelő érrendszeri húzással, sigma tekercselt, nyálkahártya-változások nélkül, hasonlóan a vastagbél leszármazottaiban lévő nyálkahártya-változások nélkül a llenalis hajlítás révén keresztirányban a vastagbélbe hatolunk, ahol a megfelelő hajlítások megfelelőek, a máj sértetlen, behatolunk a vastagbél felemelkedésébe, ahol normális lelet található, és a vakbélbe, amely tágas, normál nyálkahártyával rendelkezik, megkülönböztetjük a Bauhin szelepet, intubáljuk, behatolunk a terminális ileumba, amely kóros lelet nélkül elérhető az endoszkóppal.
Következtetés: normális lelet a vastagbélen a vakbélbe, normális lelet a szomszédos terminális ileumban. 10 lépésben vett mintákat a jobb és a bal oszlopból szövettani vizsgálatra, a mikroszkopikus vastagbélgyulladásra összpontosítva.

Szövettani vizsgálat:

  • felszíni eróziók, megnövekedett intraepithelialis limfociták száma
  • megőrzött építészeti kripta
  • v lamina propria limfocitákban, plazma sejtekben, eozinofilekben gazdag gyulladásos infiltrátum, neutrofilekben szegény
  • subepithelialis kollagén sáv, amely helyenként eléri a 11.9um-ot

Következtetés: Kollagén vastagbélgyulladás

Kezelés:

  • Napi 9 mg budezonid, loperamid a hasmenés kezelésére

Érkezés 6 hét múlva: A beteg jelentős javulásról számol be. A széklet naponta egyszer, szilárd állagú, loperamidot nem használnak.
Ajánlást: a budezonid dózisának csökkentése napi 6 mg-ra
Terv: naponta 3 mg budezonid fenntartó adagja

Vita:

A mikroszkópos vastagbélgyulladás viszonylag gyakori oka a krónikus vér nélküli hasmenésnek, különösen az idősebb nőknél. A betegség etiológiája ismeretlen, a kockázati tényezők a női nem, a dohányzás, a gyógyszerek (NSAID-k, SSRi, PPI) és a lisztérzékenység. A kolonoszkópia negatív eredménye miatt a betegeket gyakran tévesztik funkcionális károsodásban szenvedő betegekkel. A helyes diagnózis felállításához kolonoszkópia szükséges több mintával a szövettani vizsgálatokhoz. A szövettani eredmények kulcsfontosságúak a diagnózis helyes helyzetében, és lehetővé teszik a betegség három típusának megkülönböztetését: kollagén, limfocita és hiányos vastagbélgyulladás. A limfocitákban és plazmasejtekben gazdag lamina propriában minden formában gyulladásos infiltrátum van jelen. Ezenkívül a 10um felett vastagodott subepithelialis kollagénréteg jellemző a kollagén vastagbélgyulladásra, a 20/100 hámsejt feletti intraepithelialis limfociták megnövekedett száma hiányos.

A kezelés arany standardja a budezonid, amely hatékonyan indukálja és fenntartja a klinikai és szövettani remissziót ezeknél a betegeknél.

A munka a nemzeti támogatási ügynökség, a KEGA 011UPJŠ-4/2019 "Az orvostudományi tanulmányi programok hallgatóinak kompetenciáinak és kritikus gondolkodásának szintjének növelése a problémaorientált oktatás és a bizonyítékokon alapuló orvoslás szimulációs eszközei felhasználásával" projekt keretében jött létre.


A szerzők kijelentik, hogy nem fognak azonos tartalmú esettanulmányokat publikálni más hazai vagy külföldi nyomtatott vagy elektronikus kiadványokban.

ICD-10 osztályozás:

A cikk tartalma Creative Commons Nevezd meg - Nem Kereskedelmi - Származtatott Művek 3.0 Cseh licenc alatt licencelt.