Orvosi szakértői cikk
Herniation - a belső szervek vagy azok részeinek kiemelkedése a bőr alatti anatómiai intersticiális tér nyílásaiba vagy a belső zsebek és üregek intermuscularis terébe. A kimenet általában kóros állapotokban (súlycsökkenés, szalagok ellazulása, rugalmasságát meghaladó stressz stb.), Vagy a szövethiba, a posztoperatív heg elvékonyodása, az aponeurosis különbségei helyén kialakuló lyukak vagy rések lehetnek.
A helyszíntől függően különböztesse meg: agy, izom, rekeszizom, hasi játszószoba. A leggyakoribb a hasi sérv, amely a sérv összes formájának 95% -át teszi ki. Ebben a részben csak a külső hasi játszószobát vesszük figyelembe, amelyben a hasfal "lyukán" keresztül van kiemelkedés.
Attól függően, hogy az anatómiai helyzet jellemzi: inguinalis (66,8%), comb (21,7%), köldök (6%), epigastrium, ágyéki, isiász, laterális, perineális (összesen - 1%). A sérv veleszületettre és szerzettre oszlik; traumás, posztoperatív, mesterséges, teljes és hiányos, helyrehozhatatlan és helyrehozhatatlan, bonyolult és bonyolult. A lágyéksérv férfiaknál az esetek 92% -ában, a comb- és a köldöksérv nőknél az esetek 74% -ában figyelhető meg. A szövődmények a következők: szakadás, koprosztázis, hashártyagyulladás, gyulladás és a kúria károsodása, daganatok, idegen testek.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Lágyéksérv
A kijárati ponttól függően: ferde barnás törés (az oldalsó nyíláson keresztül inguinalis), amely 10-szer gyakrabban fordul elő; mint egyenes vonalak (áthaladnak a mediális inguinalis fúzión). Lehet, hogy vpravimye nevpravimye, és gyakrabban fordul elő szklerózisban vagy ragasztási folyamatban a sérvzsákhoz való kötődés nyílásában (megfigyelt tünet voskresenskij - "húzott lánc" - a repedésmentesítéssel járó páciens megjelenése vagy fokozott fájdalma).
Az inguinalis sérv tünettana attól függ, hogy milyen méretű és milyen szerv nyílik a herniális zsákba. Fájdalom, kényelmetlenség, különösen járáskor, a dyspeptikus rendellenességek gyakoribbak. A sérv a szem számára látható, a has felfújásakor fokozódik. Kis méret esetén a kiemelkedés megszűnik, ha a hasat fekvő helyzetbe húzzák; különösen emelt és hajlított lábakkal. Nagy méretben a tartalom nem kerül a hasüregbe, de a has enyhe masszázsával és összehúzódásával a jobb sérv mellett eltűnik a tartalom. A dübörgés és az ütőhangú timpanitis a bélhurokból való kilépést jelzi. Az ütés rugalmasságának kialakulása és zsibbadása jellemző az omentális proliferációra. A hólyag sérvében kettős-aktív vizelés formájában jelentkező dysuria-rendellenességek figyelhetők meg. Tapintáskor a külső gyűrű megnagyobbodik, és megjelenik a köhögési izgalom jele. A tartalom korrekciója után meghatározzuk a herniális csatorna menetét: egy ferde inguinalis comb, ferde, a spermatikus zsinór mentén; egyenes vonallal - az ujj halad előre, a csatorna rövid. A megnagyobbodott külső inguinalis gyűrű nem a sérv jele. Ez a spermiumvonal, a varicocele, egyes daganatok megnyúlásával fordulhat elő.
Femoralis sérv
A nőket gyakrabban 40–60 évig tartják nyilván. A femoralis sérveknek három típusa van (AP Krymov szerint):
- a vaszkuláris lacunar leggyakrabban vaszkuláris rést hagy;
- A lacunáris szalag keresztezése (Loegey sérv);
- Áthalad egy izomrésen (Hesselbach izom-lacunáris sérve a hüvelybe való kijárattal).
Az ér-lacunáris sérvnek még mindig 4 fajtája van, de ezek fontosak a műtéti taktika megválasztása szempontjából, és nem 5 diagnosztika szempontjából. A fejlődési szakasznak megfelelően azonban 3 típust kell azonosítani: teljes, hiányos, kezdeti. A kiemelkedés a Scarpau háromszög lapockájának hajtása alatt helyezkedik el. Gyakran van egy sérvzsák, kevésbé több kamrai sérv (Cooper-Estley sérv).
A herniális zsák tartalma gyakran az omentum, ritkán a belek, ritkán a hólyag. A betegek panaszkodnak az alsó has, az ágyék és a comb fájdalmáról, dysuria-ról, a végtag ödémájának előfordulásáról a sérv oldalán, gyakran este vagy edzés után. A három tünet megegyezik: giccsnyúlvány, csatorna jelenléte, a köhögési stroke tünete. Elhízott betegeknél probléma lehet az inguinalis sérv differenciáldiagnózisával. Ebből a célból a Cooper recepciója: a kézbe vett mutatózár és a mutatóujj próbálja kipróbálni a domb haját - tannin sérvekben vizsgálva, ágyéki kudarccal. Nagyon ritka a sérv megkülönböztetése a nyirokcsomó-gyulladástól, a varikózistól, a daganattól.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Köldökérv
Meg kell különböztetni a gyermekek és a felnőttek sérvét, mert gyermekkorban főleg konzervatívan kezelik őket. Vannak egyenes és ferde inguinalis sérvek, de a különbség nem feltétlenül nyilvánvaló. Főleg egykamrásak, de többkamrásak lehetnek. A hajlítás a köldökgyűrűn keresztül történik, amely megkülönbözteti az album törzsének megszakadásától. Sérvzsák gyakran: a bőr és a köldökzsinór köti össze. Az ingyenes játékok könnyen korrigálhatók, egy bevehetetlen játékterem gyakran okoz fájdalmat, de a szabálysértéseket ritkán látják. A tartalom gyakran epiploon, a vékonybél, de lehetnek más szervek is. A köldökzsinór szakadásának különböznie kell a köldök kiemelkedésétől, amely a köldökzsinór síró csecsemő helytelen lekötése miatt jön létre: a gyűrűvel kitágult kiemelkedés akár peritoneális divertikulum is lehet, de a belső szervek elvesztése és elzáródása nem látható, nincs jele köhögéses sokk.
Postoperatív (ventrális) sérv
A hasfal észrevétlen részleges ablációjával alakul ki műtét után, vagy amikor a seb másodlagos feszültséggel gyógyul. Jellemző tulajdonság, hogy a posztoperatív heg területén képződik, amelyhez a legszorosabban kapcsolódik. A tartalom bármilyen entitás lehet.
Újabb játékterem
Psoas, obturator, xiphoid folyamat, laterális hasi repedés - a margóval való találkozás nem ritka és nem nehéz diagnosztizálni. Mindig lazák, könnyen tölthetők, vízszintesen eltűnnek, amikor az izmok ellazulnak. De meg kell különböztetni őket a jóindulatú daganatoktól (lipoma, fibroid, fibroma), amelyek vízszintes helyzetben nem tűnnek el. A foramen obturatum felszakadásakor megfigyelhető egy Gaucho-Romberg tünet (a combcsont belső felületének fájdalma oldaltól a térdig, néha az ujjakig is) és a Trevsa tünetei (a láb elrablása és elfordulása), amely differenciálist igényel a neuralgia és a gyökér szindrómák diagnózisa.
Amikor a sérv fájdalmas szindróma, különösen helyrehozhatatlan, differenciáldiagnózisra van szükség megszakítással és koprosztázissal.
Rugalmas repedés van, amely a sérvzsákot körülvevő szövetek spasztikus redukciójával vagy a sérvzsák tartalmának összenyomásával megszakadt hernialis útvonallal alakul ki. Közvetlenül megszakadhat az epiplon, a bélhurok, a diverticulum, a Meckelja (hernia Littre) nekrózisukkal a sérvzsákban; A bélnek csak egy része törhető fel a széklet átjárásának megzavarása nélkül (Littre-Richter sérvkezelés); a mezesenéria romolhat, de a hasüregben elhelyezkedő bél székletének átjutása gyors nekrotizációval megzavarta a "retrográd" szakadást (bél sérv). A második egy kalóriabetegség, amelyben a felmelegedés a bélhurok fő részét masszírozza meg a bél és a sérvtáskában lévő mesenterium törésével.
Klinikailag a sérv nagysága, feszültsége, fájdalmas tapintása, köhögés, kijavítási kísérletek (ami soha nem lehetséges!). A köhögésnek nincs jele. A bélelzáródás képe: megjegyzi az ismételt hányást, a széklet és a földgáz károsodását, a végbél ampullájának kitágulását, a kiszáradás és a mérgezés tünetei vannak, ami a peritonitis kialakulásának következménye. A nem megfelelő sérvvel járó koprosztázis nem okoz jelentős változásokat a beteg állapotában, a fájdalom enyhe, nincs stressz, nő a feszültség, a tapintás kissé fájdalmas.