Orvosi szakértői cikk

A gyomorfekély a gyomor-bélrendszeri nyálkahártya hibás része, jellemzően a gyomorban (gyomorfekély), vagy a nyombél kezdeti része (nyombélfekély), amely behatol az izomrétegbe. Szinte az összes fekélyt Helicobacter fertőzés vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása okozza. A peptikus fekélyek tünetei általában az epigasztrikus régió lázát jelentik, amely étkezés után gyakran csökken. A "fekély" diagnózisát az endoszkópiára és a Helicobacter pylori (H. Pylori) vizsgálatára használják. A peptikus fekély kezelése a H. pylori megölésének savasságának elnyomására irányul (ha igazolt fertőzés), és a nem szteroid gyulladáscsökkentők mellett.

állapotáról

A fekélyek mérete néhány millimétertől néhány centiméterig terjedhet. A fekély az elváltozás mélységétől különbözik az eróziótól; Az erózió felszínesebb és nem befolyásolja az izomréteget. A fekély bármilyen életkorban kialakulhat, beleértve a gyermekkorot és a csecsemőkort is, de leggyakrabban középkorú embereknél fordul elő.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mi okozza a peptikus fekélyt?

A Helicobacter pylori és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek elpusztítják a nyálkahártya normál védőrétegét és megzavarják annak regenerálódását, így a nyálkahártya érzékenyebb a savra. A Helicobacter pylori fertőzés a nyombélfekélyben szenvedő betegek 80-90% -ában, a gyomorfekélyben szenvedő betegek 70-90% -ában fordul elő. A Helicobacter pylori felszámolásakor a betegek csak 10-20% -ánál fordult elő relapszus a peptikus fekélyektől, míg a csak savcsökkentőkkel kezelt betegeknél a fekélyek 70% -kal ismétlődtek.

A dohányzás a fekélyek és szövődményeik kockázati tényezője. Ezenkívül a dohányzás rontja a fekélyek gyógyulását és növeli a kiújulás kockázatát. A fekélyek megismétlődésének kockázata összefügg a napi elszívott cigaretták számával. Bár az alkohol a gyomor szekréciójának hatékony stimulátora, a mérsékelt mennyiségű alkohol és a fekélygyógyulás kialakulása vagy lelassulása között nincs végleges kapcsolat. Nagyon kevés beteg tapasztalja a gasztrin hiperszekrécióját (Zollinger-Ellison szindróma).

A családi kórelőzmények a nyombélfekélyben szenvedő gyermekek 50-60% -ára vezethetők vissza.

A peptikus fekély tünetei

A peptikus fekélyek tünetei a fekélyek helyétől és a betegek életkorától függenek; sok betegnél, különösen az időseknél, a tünetek nem fejeződnek ki vagy hiányoznak. A fájdalom a leggyakoribb tünet, általában az epigasztrikus régióban helyezkedik el, és étellel vagy antacidokkal csökken. A fájdalmat égésként és gyötrelemként, néha éhségérzetként írják le. A fekélyek lefolyása általában krónikus és visszatérő. A betegek csak körülbelül felének vannak jellegzetes közös tünetei.

A gyomorfekély tünetei gyakran nem egyeznek a kapott eredményekkel (pl. Az étkezés néha fokozódik, de nem csökkenti a fájdalmat). Ez különösen igaz a pylorus fekélyekre, amelyekhez gyakran társulnak a duzzanat és hegek által okozott szűkület tünetei (pl. Puffadás, hányinger, hányás).

A nyombélfekély általában állandó fájdalmat okoz a gyomorban. A gyomorfájdalom nem ébredés után reggel, hanem reggel közepén jelenik meg, étkezés után eltűnik, de 2-3 óra múlva megismétlődik. Az éjszaka jelentkező fájdalom nagyon jellemző a nyombélfekélyre. Újszülötteknél a perforáció és a vérzés lehet a nyombélfekély első megnyilvánulása. A vérzés lehet a fekélyek első megnyilvánulása a későbbi gyermekkorban és csecsemőkorban is, bár a gyakori hányás és hasi fájdalom kulcsfontosságú lehet a diagnózis szempontjából.

A peptikus fekély szövődményei

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Vérzés

Enyhe és súlyos vérzés a peptikus fekély leggyakoribb szövődménye. A gyomor-bél vérzés tünetei közé tartozik a hematoma (hányás friss vérrel vagy "kávé" típusú); véres vagy kátrányos széklet (melena); gyengeség, ortosztatikus összeomlás, ájulás, szomjúság és izzadás a vérveszteség miatt.

[18], [19], [20], [21]

Behatolás (deformált perforáció)

A gyomorfekély behatolhat a gyomor falába. Ha a ragasztási eljárás megakadályozza a tartalom bejutását a hasüregbe, nincs szabad behatolás és korlátozott perforáció alakul ki. A fekély azonban növekedhet a duodenumban, és behatolhat egy szomszédos zárt térbe (kisebb üreg) vagy más szervbe (pl. Hasnyálmirigy, máj). A fájdalom intenzív, folyamatos lehet, a test gyomrától eltérő részekre sugározva (a hasnyálmirigybe behatoló nyombélfekély esetén általában megfordul), és a test helyzetének megváltoztatásával megváltozhat. A diagnózis megerősítéséhez általában hasi CT-vizsgálatra vagy MRI-re van szükség. Ha a konzervatív terápia hatástalan, műtéti kezelésre van szükség.

Ingyenes perforáció

A szabad hasüregbe perforáló peptikus fekély általában a duodenum elülső falán vagy ritkábban a gyomorban található. A betegnek akut hasi tünetek komplexe alakul ki. Hirtelen súlyos, állandó fájdalom jelentkezik a has területén, amely gyorsan terjed a has egész területén, gyakran a jobb alsó negyedben válik a legkifejezettebbé, és néha az egyik vagy mindkét kar felé sugárzik. A beteg általában mozdulatlanul fekszik, mert a mély légzés a fájdalmat is fokozza. A has tapintása fájdalmas, a hashártya tünetei meghatározódnak, a hasfal izmai megfeszülnek (mosótál), a bél perisztaltikája csökken vagy hiányzik. Sokk alakulhat ki, amely a pulzusszám növekedésével, a vérnyomás és a vizelettermelés csökkenésével nyilvánul meg. A tünetek kevésbé lehetnek kifejezettek idős vagy agonizáló betegeknél, valamint glükokortikoidokat vagy immunszuppresszánsokat szedőknél.

A diagnózist radiológiailag megerősítik, ha szabad levegőt észlelnek a rekeszizom alatt vagy a szabad hasüregben. A mellkas és a hasi röntgenfelvétel előnyös függőleges testhelyzetben. A leginformatívabb a mellkas laterális radiográfiája. Súlyos beteg állapot és képtelen képeket készíteni függőleges helyzetben, a has fekvő helyzetben történő oldalirányú vizsgálatát jelzik. A szabad gáz hiánya nem zárja ki a diagnózist.

Sürgősségi műtétre van szükség. Minél tovább késik a műtét, annál kedvezőtlenebb a prognózis. Ha ez a műtéti kezelés ellenjavallata, az alternatíva a folyamatos nasogastricus aspiráció és széles spektrumú antibiotikumok.

Gyomor szűkülete

A szűkületet hegesedés okozhatja. A fekélyek területén fellépő görcs és gyulladás megszakíthatja a kiürítést, de konzervatív kezelésen esett át. A tünetek közé tartozik az ismételt súlyos hányás, amely főleg a nap végén, gyakran 6 órával az utolsó étkezés után következik be. Étvágytalanság, állandó puffadással vagy étkezés utáni túlcsordulás érzésével jelzi a váladék gyomor szűkületét. A hosszan tartó hányás fogyást, kiszáradást és alkalózist okozhat.

Ha a beteg kórtörténete szűkületet tartalmaz, fizikális vizsgálat, a gyomortartalom aspirációja vagy röntgenvizsgálat bizonyíthatja a gyomor leállását. Az étkezés után több mint 6 órával hallható fröccsenő zaj vagy 200 ml-nél több folyadék vagy ételmaradék felszívása az előző napi lenyelés után késlelteti a gyomortartalmat. Ha a gyomortartalom felszívódása késleltetést jelez, akkor a gyomor kiürülését és a gyomor endoszkópiáját vagy fluoroszkópiáját kell elvégezni az érintett terület, a szűkület okának és fokának meghatározásához.

Az ödéma vagy görcsös pylorus gyomorfekélycsatorna a nasogastricus dekompressziós aspirációja és a savasság elnyomása (például/V H2-blokkolók). Az elhúzódó hányás vagy a hosszan tartó nasogastricus aspiráció miatti elektrolit dehidratáció és egyensúlyhiány azonnali diagnózist és korrekciót igényel. A prokinetikus szereket nem mutatják be. Az evakuálási rendellenességek általában a kezelés után 2-5 napon belül megszűnnek. A kiterjedt obstrukció a fekélyek peptikus cicatrizációjának eredménye lehet, és a pylorus csatorna endoszkópos ballon dilatációja osztja el. Az obstrukció eltávolítására szolgáló műtéti kezelést minden esetben feltüntetik.

A peptikus fekély visszaesése

A fekély kiújulását okozó tényezők közé tartozik a Helicobacter pylori hatástalan kezelése, a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása és a dohányzás. Kevésbé gyakori ok lehet a gastrinoma (Zollinger-Ellison szindróma). Az év során a gyomor- és nyombélfekély visszaesése a Helicobacter pylori teljes pusztulása esetén kevesebb, mint 10%, de ha a fertőzés továbbra is fennáll, több mint 60%. Ezért a betegség kiújulásával járó beteget meg kell vizsgálni H. Pylori szempontjából, és a fertőzés igazolása után újra kezelni kell.

Habár H 2 -blokkolókkal, protonpumpa-gátlókkal vagy misoprostollal történő hosszú távú kezelés csökkenti a kiújulás kockázatát, együttes alkalmazásuk erre a célra nem ajánlott. Azonban azok a betegek, akiknek nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek beadására van szükségük peptikus fekélyek jelenlétében, hosszú távú terápiára, valamint nagy fekélyű, illetve korábbi perforációval vagy vérzéssel küzdő betegeknél jelentkezhetnek.

Gyomorrák

A Helicobacter pylori-hoz társuló fekélyek esetén a jövőben 3-6-szor nagyobb a rosszindulatú daganat kockázata. Más etiológiájú fekélyek rosszindulatú daganatos megbetegedéseinek kockázata nem nő.