A modern orvoslás megmentheti azokat a gyerekeket is, akik születésük után csak akkorák, mint egy emberi tenyér.
2013. november 30., 0:00, Katarína Ragáčová, Katarína Ragáčová
Elmentünk Martin szülészetére, hogy megnézzük, hogyan csinálják.
Dominika a koraszülött csecsemők ezreinek egyike. Nem egy-két héttel az ütemterv előtt, de olyan hamar, hogy a modern orvoslás nélkül nem élnék túl. Születésének ideje - 24. hét - még a határ az élet és a halál között az orvostudomány számára.
A remény százaléka
Szülés után Dominika 730 grammot nyomott, 31 centiméterrel. Statisztikailag körülbelül 70 százalékos esélye volt a túlélésre, és még alacsonyabb esélye volt az egészséges és minőségi életre. Ha csak egy héttel korábban született, kilátásai sokkal rosszabbak lettek volna. Ha a csecsemő a 23. héten született, akkor 80-100 százalékos valószínűséggel maradandó következményekkel jár.
A terhesség 28. hetére ez csak körülbelül 20-30 százalék. Mirko Zibolen, a szlovák top neonatológus, a JLF UK és az ENSZ neonatológiai klinikájának vezetője Martinban elmondta, hogy az ilyen gyermekeknek emésztési problémái vannak, gyengén fejlett tüdejük, a látás, a központi idegrendszer károsodásának kockázata, akár agyi vérzés, akár hiány miatt. oxigén.
Ezt követően előfordulhat agyi bénulás, mentális retardáció vagy a mozgásszervi rendszer nyoma.
Az orvosok inkább nem jósolják meg, hogyan történhet ez egy gyermekkel. Igaz, hogy az első két-három hét kritikus, de sikeres kezelésük után is a gyermeknek még nincs bizonyos egészséges jövője. Még akkor is, ha fizikailag a normáknak megfelelően fejlődik, viselkedési rendellenességekben, hiperkinetikában, koncentrációs zavarokban vagy tanulási zavarokban szenvedhet. Ezek mind olyan megnyilvánulások, amelyek gyakoribbak a koraszülötteknél.
Első percek
Hogyan látja el a modern orvoslás az ilyen gyermekeket? Martin szülészeti osztályán a perinatológiai központban speciális eljárásokat készítettek. Az újszülött csecsemőt, amelyet még mindig gömb alakban tekercselt össze, és nem nagyobb, mint az orvos tenyere, az orvosok műanyag csomagolásba csomagolják, hogy ne veszítse el a testhőmérsékletet.
Azonnal stabilizálni kezdik, hogy a légzőkészülékekhez csatlakoztathassák. A tüdőből gyakran hiányzik a felületaktív anyag, amely lehetővé teszi a tüdőben lévő gázok cseréjét. Az orvosok ezt az első órákban közvetlenül a tüdőbe adják a gyerekeknek. Ez a modern orvostudomány jelentős eredménye is.
Ami egy kevésbé tapasztalt orvosnak egy órát vehet igénybe, néhány percet vesz igénybe a perinatológiai központ neonatológusa. A szoba, ahol a babát a mentők mentik, közvetlenül a szülőszoba mellett található. Nem kell senkit riasztani, az orvosok és az ápolók készen állnak. Senki nincs stresszben, mindenki a helyén van, tudja, mit kell tennie. A csarnok speciálisan felszerelt a koraszülöttek megmentésére.
Az első napokban a koraszülöttek vénás táplálékot kapnak, míg fokozatosan, körülbelül nyolc-tíz nap elteltével, amikor több tejet vehetnek fel, leválasztják őket az infúzióról. Ha az anya képes szoptatni, akkor fehérjében, ásványi anyagokban és egyéb szükséges anyagokban gazdagabb tejet táplálnak speciálisan. Az anyatej nem adja meg a koraszülötteknek a szükséges tápanyagmennyiséget. Például kétszer-háromszor több fehérjére van szükségük, mint a teljes idejű csecsemőknek.
Ha az anyának nincs teje, akkor a gyermek vagy az úgynevezett női tejet kapja, vagyis egy másik anyától, akinek van túlzott mennyisége, vagy alternatív táplálékot kap. Attól függ, melyik kórházban született.
Fedett inkubátor
Amikor belépünk egy szobába inkubátorokkal, meglepődünk, hogy a legtöbbjük be van fedve. Marta Kantárová főnővér elmagyarázza, hogy ez megvédi a gyermeket a fénytől, amely árthat neki. Végül egy kis beteget fogunk látni az egyik fedetlen inkubátorban. Első pillantásra a baba kisebb, mint az újszülöttek. A második meglepetést akkor tapasztaljuk meg, amikor egy plüss játékot észlelünk a baba fején. - Ez egy gazember - magyarázza az osztályápoló. A Mojkáčik az egyik módja annak, hogy a gyermeket minél boldogabbá tegyük. Általában a szülők hozzák, a gyermek magabiztosabbnak érzi magát benne.
Az orvosok és nővérek mellett gyermekek őrzik az eszközöket. Egyesek segítenek nekik a légzésben, másokat gyógyszerekkel és táplálékkal kezelnek az erekbe. Más eszközök figyelik az agy elektromos aktivitását, a testhőmérsékletet és más létfontosságú funkciókat. Szükség esetén az orvos a testet egy teljes testű hűtőberendezéshez köti. Erre akkor van szükség, ha az anya teste nem volt eléggé ellátva oxigénnel. A hőmérséklet három napra történő csökkentése csökkenti az idegrendszer anyagcserével kapcsolatos igényeit is, és a szervek jobban regenerálódhatnak.
Szülői félelem
Az újszülöttek boldogok a szülészeti kórházban tett látogatásunk során, nem sírnak, többségük alszik. "Csak akkor, amikor teljesen jól vannak, akkor vegyük fel őket, és szüleik kengurulják őket" - magyarázza a nővér. A kenguru a szülő és a gyermek közötti kapcsolat - bőr-bőr. "Itt volt egy apánk, akinek nagyon szőrös volt a mellkasa. A csecsemőt határozottan belekapta a hajba, és nem engedte el állandóan. Az apukáknak könnyei voltak, de nem engedte el fiát.
A kenguru mellett a szülők speciális masszázsérzékekkel stimulálják a gyermeket, amelyeket korábban a mentők tanítottak meg nekik.
A szülők gyakran feszült helyzetben látják a babát az eszközökhöz csatlakoztatott inkubátorban. Eleinte attól fél, hogy még a babát is megsimogatja, hogy ne bántsák. "Azért vagyunk itt, hogy megmutassuk nekik, hogyan kell csinálni. És hogy bizalmat adjunk nekik, hogy vigyázzanak a babára" - mondja az ápolónő.
A szülők számára is megterhelő, amikor koraszülöttüket haza kell vinniük. Természetesen nagyon várják, ugyanakkor aggódnak, hogy képesek lesznek-e gondoskodni róla.
A koraszülöttek nagyon gyakran táplálkozási problémákkal küzdenek. Nagyon nehéz számukra egyszerre kombinálni a légzést, a szopást és a nyelést. Hajlamosak éhezni és sírni, sőt túl sokat alszanak, amikor szüleik aggódni kezdenek, hogy jól vannak-e.
Tízből nyolc
A speciális gondozás növeli az éretlen csecsemők életének esélyét, a legjobbakat a perinatológiai központok biztosítják, amelyek közül hat Szlovákiában van. Itt dolgoznak orvosok és nővérek - szakemberek, akik tapasztalattal rendelkeznek a kritikus állapotú újszülöttek gondozásában. A központok szakértelmének és felszerelésének köszönhetően az elmúlt évtizedben nőtt a megmentett gyermekek száma.
A probléma az, amikor a koraszülött csecsemő nem ér el elég gyorsan. Míg például Martin központjában a környező összes koraszülött csecsemő majdnem 95 százaléka születik, addig Kassán ez csak körülbelül 65 százalék. Országos átlagban tízből nyolc ilyen ellátásra szoruló gyermek, a fejlett világban tízből kilenc.
"Ha egy gyermek a központban születik, akkor életben maradásának és életminőségének valószínűsége kétszer-háromszor nagyobb, mint a központon kívül született gyermeké, még akkor is, ha azután a központba szállítják" - mondja Mirko Zibolen, aki a minisztérium vezető szakértője is.
A szülészorvosok feladata eldönteni, hogy egy nő szülés előtt elmegy-e szakközpontba. Néha azonban a szülés olyan gyorsan jön, hogy nincs idő dönteni. Ezután a gyermeknek a lehető leghamarabb el kell jutnia a szakértőkhöz.
Nem szállítanak helikoptert
Ez néha bonyolult a perinatológiai központokba történő szállítással. "Egyes régiókban gyakran csak a neonatológusok lelkesedése miatt dolgoznak. Többször foglalkoztunk ezzel az Egészségügyi Minisztériummal, és tagadni sem lehet. Hiányzik azonban az orvos - neonatológus, aki képes lenne újszülöttek szállítására. Ezenkívül gyakorlatilag nincs helikopteres szállítás ”- magyarázza Zibolen.
Az egészségügyi minisztérium nem látja a problémát a szállításban, és azt állítja, hogy "a kritikusan beteg és éretlen újszülöttek szállítását öt pozsonyi, martini, besztercebányai, kassai és eperjesi földi klinika biztosítja". Ezek a klinikák öt perinatológiai központ központját másolják. Nové Zámky hatodik szakközpontja nincs annyira speciálisan felszerelve. Nové Zámky speciális módban szállítja az újszülötteket. A minisztérium szerint a Besztercebányai Mentő Orvosi Szolgálattal együttműködve szállítják újszülötteket. A mobil intenzív osztály az inkubátor szállítására is alkalmas.
Helikopteres szállítás hiányában a minisztérium csak annyit közöl, hogy szükség esetén minden helikopter képes inkubátor szállítására. Hacsak nem szokták megtenni.
Emlékeznek a koraszülésre
Az elmúlt tíz évben a koraszülések száma harmadával nőtt. Évente körülbelül ötezer gyermek születik idő előtt Szlovákiában. Ennek több oka van. Először is az anyák növekvő kora. Másodszor, az asszisztált reprodukció utáni növekvő terhes nők száma és végül az a tény, hogy a terhességek nagyobb számát császármetszéssel szüntetik meg. A múlt 15 százalékához képest ez a szám megduplázódott.
Koraszülötteknél azonban a császármetszések száma egészen más okból érzékeny. "Vannak olyan esetek is, amikor a nők nem veszik észre, hogy minden nap az anyaméhben jót tesz a babájuknak" - mondja Ľubica Kaiserová a Malíček polgári társulásból, amely a koraszülöttek szüleit segíti.
"Vannak nők, akik úgy döntenek, hogy a terhesség 36. hetében szeretnének szülni, és ezt egyeztetik a nőgyógyászukkal" - teszi hozzá. Ezt a témát azonban már nem akarja megvitatni. Az újszülöttorvos véleménye nyilvánvaló: "Törvényünk nem engedélyezi, hogy császármetszésről megállapodjunk egy nőgyógyásszal, hacsak erre nincs orvosi ok" - mondja Zibolen.
Azt, hogy a törvények kijátszhatók, bizonyítja egy bizonyos anya esete is, akinek bonyolult helyzete volt otthon. Noha magas kockázatú terhessége is volt, a koraszülésnél nem voltak egészségügyi jelzések. Korábban akart szülni, mert hosszú ideig volt kórházban, és két és fél éves fia otthon várta. Két évvel a döntés után meg kell küzdenie koraszülöttjének viselkedési rendellenességeivel.
Etika
Az önkéntes koraszülés témája nem az egyetlen szürke zóna a neonatológiában. A második az élet és a halál közötti határ meghatározása. Huszonnégy hetes gyermekek a legfiatalabbak, akiket hazánkban lehet megmenteni, ha a szülés korábban kezdődik, akkor a koraszülés helyett az abortuszt emlegetik.
"Ezt a terhességi hetet a szlovákiai szakértők az életképesség határaként jelölik" - magyarázza Mirko Zibolen professzor.
Japánban például a 23. héten született gyermekek is automatikusan próbálnak megmenteni. "Ezután a gyermek állapota, a szülőkkel való megegyezés és a gyermek objektív kilátásai alapján az újszülöttorvos eldönti, hogyan fog hozzá fordulni, vagy intenzív ellátást biztosít neki, mert esélye van a minőségi életre. Vagy hagyja, hogy méltóságteljesen meghaljon, ha reménytelen az állapota "- állítja Zibolen.
Szerinte a szülők nem tudják megállapítani, hogy az orvosnak meg kell-e mentenie gyermekét vagy sem. "De a véleményük mindig nagyon fontos" - teszi hozzá. A szakember még ebben az esetben is rámutat arra, hogy a jogszabályok ezt nem kezelik egyértelműen hazánkban. "Ha egy gyermek életképességi határ alatt születik vagy súlyosan beteg, akkor felmerül a kérdés, hogy hogyan kellene hozzá közelíteni" - teszi fel a kérdést Zibolen.
Az Egészségügyi Minisztérium ebben a témában kijelenti, hogy szélesebb körű probléma. "Bonyolultsága miatt a kérdés világszerte nincs egyértelműen megoldva" - mondta Zuzana Čižmáriková, a minisztérium szóvivője. Hozzáteszi, hogy vannak cselekvési ajánlások.
Mirko Zibolen professzor szerint az általánosan elfogadott szakmai és etikai szabályokat betartják, de a döntéshozatal gyakran nehéz.