A hasnyálmirigyrák az emésztőrendszer egyik legrosszabb daganata. A hasnyálmirigyrák gyanújában szenvedő betegek diagnosztikai eljárásának célja a rák típusának és helyének meghatározása, egyúttal a betegség stádiumának meghatározása. A korai szakaszban a betegség tünetmentes. Az egyetlen kivétel a Vater papilla területén elhelyezkedő daganat, amely korai stádiumban obstruktív sárgaságot okozhat. Egyébként a betegség általában előrehaladott stádiumban jelentkezik, nem specifikus tünetekkel. Ha a hasnyálmirigy feje érintett, a leggyakoribb a fogyás, sárgaság, fájdalom, étvágytalanság, átjárási rendellenességek, émelygés és hányás. A diagnózis idején a hasnyálmirigy-fejrákban szenvedő betegek körülbelül 50% -ánál sárgaság és tapintható, fájdalommentes epehólyag, ún. Courvoisier zászlaja. A fogyás és a fájdalom a leggyakoribb, ha a hasnyálmirigy teste és farka érintett. Ritkán a betegség első jele lehet a vénás trombózis, ún Trousseau zászlaja. A betegek körülbelül negyedének tapintható hasi daganata van előrehaladott stádiumban. (1)

onkológia

1. Rutin vérvizsgálatok

A hematológiai paraméterek, a vér biokémiája, valamint a hemokoaguláció vizsgálata normális. Kóros értékek meghatározhatók metasztatikus és előrehaladott vagy komplikált betegség esetén.

2. Funkcionális hasnyálmirigy-vizsgálatok

Ezek a tesztek kisebb szerepet játszanak a hasnyálmirigyrák diagnosztizálásában. Az endokrin funkciótesztek közé tartozik az o-GTT. Az exokrin funkciós teszteket, legyen az szekretin teszt vagy PABA teszt, gyakorlatilag nem alkalmazzák.

3. Daganat markerek

A tumormarkerek olyan antigének, amelyek egy rosszindulatú sejt bazális membránjának felületén expresszálódnak, ahonnan a véráramba kerülnek. A mai napig nem fedeztek fel teljesen tumorspecifikus antigént. A hasnyálmirigyrák tumor markerei között az arany standard továbbra is a szénhidrát-mucin antigén, a CA 19-9. A marker szintje korrelál a tumor méretével. Előrehaladott hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek akár 90% -ában is megnő, de 3 cm-nél kisebb hasnyálmirigyrákban szenvedők csak 55% -ában. (2) A marker elégtelen specifitása (90%) és érzékenysége (80%) megakadályozza annak használatát az elsődleges diagnosztikában. (3) Elsősorban betegek kezelésére használják a kezelés után. A 19-9-es jelző számos más rosszindulatú vagy jóindulatú betegségben is megnő, pl. a gyomor-bél traktus krónikus gyulladásos betegségeiben, beleértve a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást, vagy dohányosoknál. Egyéb markerek, pl. A CEA, TPA, AFP, CA 72-4, CA 242, CA 50 még kisebb szerepet játszik a hasnyálmirigy CA diagnózisában, mint a CA 19-9. A CA 19-9 markerhez hasonlóan ezek sem használhatók megbízhatóan a korai hasnyálmirigyrák diagnosztizálására vagy az előrehaladott eredmények diagnózisának javítására.

4. Molekuláris diagnosztika

5. A has ultrahangvizsgálata

Elérhetősége és nem invazivitása miatt a has ultrahangvizsgálata (US) általában az első képalkotó vizsgálat hasnyálmirigyrák gyanúja esetén. Az ultrahangvizsgálat hátránya a vizsgáló orvos tapasztalatától való nagy függőség, valamint az elhízás vagy puffadás korlátozott vizsgálata. A hasnyálmirigyrák szonográfiájának érzékenysége és specifitása 40 és 100% között van. (3) Az ultrahangnak megbízhatóan észlelnie kell a hasnyálmirigy 3 cm-nél nagyobb daganatait, és ideális körülmények között (tapasztalt vizsgáló, minőségi eszköz, igénytelen beteg) 1,5 - 2 cm nagyságú daganatokat. (6) A rosszindulatú daganat általában hipoechogén, inhomogén, szabálytalan szélű. Az Egyesült Államok felfedheti a neoplazia terjedését a környezetben, megnagyobbodott regionális nyirokcsomókat, májáttéteket. Az erek, különösen az artériák beszivárgását egy tapasztalt szonográfus felismerheti színes Doppler segítségével. Sárgaság esetén az USA nagyon pontosan meg tudja különböztetni az obstruktív típust a nem obstruktív típustól. Az ultrahangvizsgálattal, mint minden képalkotó vizsgálattal, fő probléma a rosszindulatú daganat és a gyulladásos daganat megkülönböztetése krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban. Néha még egy biopszia vagy finom tűvel történő aspirációs citológia, amelyet az Egyesült Államok ellenőrzése alatt lehet elvégezni, nem hoz végleges eredményt.

6. Endoszkópos ultrahangvizsgálat

7. Számítógépes tomográfia

A spirális CT kulcsfontosságú teszt a hasnyálmirigyrák diagnosztizálásában és stádiumában. A számítógépes tomográfia jelentősen csökkentette a feltáró laparotómiák számát, és az operálatlan betegek hamarabb nem műtéti rákkezelésben részesülhetnek.

Minden olyan betegnél, akinek hasnyálmirigy-rákja gyanúja merül fel klinikai, laboratóriumi vagy ultrahangos kép alapján, dinamikus CT-n kell átesnie, amely ma a betegség diagnosztizálásának és stádiumának "arany" színvonala.

8. Mágneses rezonancia

9. Mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia

Mivel a diagnosztikus ERCP invazív módszer, súlyos morbiditással és mortalitással, biztonságosabb, nem invazív alternatívát kerestek. A mágneses rezonancia képalkotás fejlesztése alternatívát tett az MRCP-re. Az MRCP előnye az ERCP-vel szemben a sugárzás hiánya, a kontrasztanyagok szükségessége és az eljárás szabványosítása is, ami alacsonyabb függőséghez vezet a vizsgáló orvos képességeitől az ERCP-hez képest. A jól sikerült MRCP eredményei összehasonlíthatónak bizonyulnak a diagnosztikai ERCP eredményeivel. A hasnyálmirigyrák diagnosztizálásának összehasonlító vizsgálatában az MRCP érzékenysége és specificitása 84 és 97%, az ERCP érzékenysége és specifitása 70 és 94% volt. (21) Bár a módszerről szóló beszámolók nagyon optimisták, az obstruktív típusú sárgaság esetén, még akkor is, ha az MRCP megállapítása negatív, az ERCP-t ki kell egészíteni. Ezzel szemben azoknál a betegeknél, akiknél az ERCP eredetileg különböző okok miatt javallt, az MRCP elvégzésének előnye előnyös.

10. Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia

11. Pozitronemissziós tomográfia

Következtetés

A fenti vizsgálatok mindegyikének van némi pontossága a hasnyálmirigy-daganat diagnosztizálásában, valamint annak reszekcióképességének vagy visszahúzhatatlanságának meghatározásában. A lelet rosszindulatú jellegét azonban csak szövettani vagy citológiai vizsgálattal lehet megerősíteni. A legtöbb sebész már nem támaszkodik a diagnózis szövettani vagy citológiai megerősítésére tüneti, reszekálható hasnyálmirigy-daganat esetén. (17) Inoperálhatatlan és nem reszekálható betegeknél a rosszindulatú daganat megerősítése a további palliatív rákkezelés feltétele.

Az 1980-as és 1990-es évek diagnosztikai fejlődésének köszönhetően a tünetek megjelenése és a betegség diagnosztizálása közötti idő körülbelül két hónapra csökkent. A jobb rendezésnek köszönhetően a probatoriális laparotómiák száma csökkent és a reszekcióképesség 20-25% -ra nőtt. A perioperatív mortalitás 5% alá esett. A betegek túlélése, amely átlagosan 6 hónap a reszekció után, nem volt jelentősen meghosszabbítva. (29)

1. Zavoral, M., sebészeti rész Pešková, M.: A hasnyálmirigy, az epeutak és a Vater papillájának daganatai. 385 - 405 In: Maratka, Z. a spol. Gasztroenterológia. Prága, Karolinum 1999

2. Gupta, M., Arciaga, R., Bocci, L., Tubbs, R., Bukowski, R., Deodhar, S.: Monoklonális antitest által meghatározott antigén (CA 19-9) mérése a rosszindulatú és nem rosszindulatú betegségekben szenvedő betegek. Rák 1985; 56: 277 - 83

3. Löhr, J. M.: Hasnyálmirigyrák. Bréma, Uni-Med 2005

4. Hruban, RH, van Mansfeld, ADM, Offerhaus, GJA et al.: K-ras onkogén aktiváció az emberi hasnyálmirigy adenokarcinómáiban: 82 karcinóma vizsgálata mutánsokkal dúsított polimeráz láncreakció elemzés és allél-specifikus kombináció alkalmazásával oligonukleotid hibridizáció. Am J Pathol 1993; 143: 545-54

5. Redstone, M. S., Caldas, C., Seymour, A. B. és mtsai: p53 mutációk hasnyálmirigy-karcinómában és a homokopolimer traktusok közös részvételének bizonyítékai a DNS mikrodeletiókban. Cancer res 1994; 54: 3025-33

6. Kováč, A. és mtsai: Hasi ultrahangvizsgálat. 2. kiadás, Martin, Osveta 1995

7. Makovník, P. et al.: Javallatok a felső emésztőrendszer endoszkópos ultrahangvizsgálatához. Lek obz 2004; 53 (5): 188-190

8. Rosch, T., Lorenz, R., Braig, C. és mtsai: Endoszkópos ultrahang a hasnyálmirigy daganatok diagnosztizálásában. Gastrointest Endosc 1991; 37: 347 - 52

9. Legmann, P., Vignaux, O., Dousset, B. és mtsai: Hasnyálmirigy daganatok: kétfázisú spirális CT és endoszkópos szonográfia összehasonlítása. Am J Roentgenol 1998; 170: 1315 - 22

10. Yasuda, K., Mukai, H., Nakajima, M., Kawai, K.: A hasnyálmirigy-karcinóma stádiumozása endoszkópos ultrahangvizsgálattal. Endoszkópia 1993; 25: 151 - 55

11. Rosch, T.: Hasnyálmirigyrák stádiumozása. Az irodalmi eredmények elemzése. Gastrointest Endosc Clin N, 1995; 5: 735-39

12. Ardengh, JC, de Paulo, GA, Cury, MD et al.: Finom tűszívással (EUS-FNA) végzett endoszkópos ultrahang (EUS) szerepe a fokális krónikus pancreatitis (FCP) és a hasnyálmirigy adenocarcinoma differenciáldiagnózisában PAC). Gastrointest Endosc 2005; 61: AB-270. (W1173 absztrakt)

13. Ichikawa, T., Haradome, H., Hachiya, J. et al.: Hasnyálmirigy ductalis adenokarcinóma: preoperatív értékelés helikális CT-vel szemben dinamikus MR-képalkotással. Radiológia 1997; 202: 655 - 662

14. Zeman, R. K., Davros, W. J., Berman, P. et al.: A hasi érrendszer háromdimenziós modelljei spirális CT alapján: hasznosság hasnyálmirigy neoplazmában szenvedő betegeknél. AJR 1994; 162: 1425–29

15. Coley, S. C., Strickland, N. H., Walker, J. D., Williamson, R. C. N.: Spirál CT és a hasnyálmirigy adenokarcinóma preoperatív értékelése. Clin Radiol 1997; 52: 24-30

16. Fuhrman, G. M., Charnsangavej, C., Abbruzzese, J. L. et al.: A vékony metszetű kontrasztos számítógépes tomográfia pontosan megjósolja a rosszindulatú hasnyálmirigy-daganatok reszekcióképességét. Am J Surg 1994; 167: 104 - 11

17. Carter, C. R., Imrie, C. W .: A szövettani diagnózis elengedhetetlen a feltételezett hasnyálmirigyrák reszekciója előtt? In: Johnson, C. D., Imrie, C. W. (szerk.): Hasnyálmirigy-betegség a 2000. év felé. 2. kiadás, London, Springer Verlag 1999

18. Hollett, M. D., Brooke, J. R. jr., Nino-Murcia, M., Jorgenson, M. J., Harris, D. P.: A máj kétfázisú spirális CT-je; az artériás fázis vizsgálatának értéke kis (1,5 cm) rosszindulatú máj neoplazmák kimutatásában. AJR 1995; 164: 879–84

19. Sheridan, M. B., Ward, J., Guthrie, J. A. és mtsai: Dinamikus kontraszt-fokozott MR-képalkotás és kétfázisú spirális CT a gyanított hasnyálmirigyrák preoperatív értékelésében; összehasonlító vizsgálat a vevő működési jellemzőinek elemzésével. Am J Roentgenol 1999; 173: 585-90

20. Sial, S. H., Eysselein, V. E.: Az endoszkópos ultrahangvizsgálatok alkalmazásai. Medscape Gasztroenterológia 2001; 3: 3

21. Adamek, H. E., Albert, J., Breer, H. és mtsai: Hasnyálmirigyrák kimutatása mágneses rezonancia cholangiopancreatography és endoszkópos retrográd cholangiopancreatography segítségével: prospektív kontrollált tanulmány. Lancet 2000; 356: 190 - 93

22. Makovník, P.: Hasnyálmirigyrák. In: Kaušitz, J., Altaner No.: Onkológia. Pozsony, Veda, 2003, 712

23. Huigbretse, K., Tytgat, G. N. J.: Endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP). 100 - 114 In: Lygidakis, N., Tytgat, G. N. J.: Hepatobiliaris és pancreas rosszindulatú daganatok. New York, G. Thieme 1989

24. Povoski, S. P., Karpeh, M. S. Jr., Conlon, K. C., Blumgart, L. H., Brennan, M. F.: A preoperatív epevezeték addociációja posztoperatív eredménnyel a pancreatico-duodenectomia után. Ann Surg 1999; 230 (2): 131 - 42

25. Plumley, T. F., Rohrmann, C. A., Freeny, P. C., Silverstein, F. E., Ball, T. J.: Double Duct Sign: Reassessed Significance in ERCP. AJR 1982; 138: 31-35

26. Mertz, H. R., Sechopoulos, P., Delbeke, D., Leach, S. D.: EUS, PET és CT szkennelés a hasnyálmirigy adenokarcinóma kijátszására. Gastrointest Endosc 2000; 52: 367 - 71

27. Diederichs, CG, Staib, L., Vogel, J., Glasbrenner, B., Glatting, G., Brambs, HJ, Beger, HG, Reske, SN: A 18F-fluorodeoxi-glükóz-pozitron- értékei és korlátai emissziós tomográfia hasnyálmirigy-tömegű betegek preoperatív értékelésével. Hasnyálmirigy 2000; 20: 109 - 16

28. Nakamoto, Y., Higashi, T., Sakahara, H., Tamaki, N., Kogire, M., Doi, R., Hosotani, R., Imamura, M., Konishi, J.: Késleltetett (18) ) F-fluor-2-dezoxi-D-glükóz pozitron emissziós tomográfia a hasnyálmirigy rosszindulatú és jóindulatú elváltozásai közötti differenciálást vizsgálja. Rák 2000; 89: 2547-54

29. Beger, H. G., Link, K. H., Poch, B. és Gansauge, F.: Hasnyálmirigyrák - a diagnózis és a kezelés közelmúltbeli előrehaladása. 227–235.: Neoptolemos, J. P., Lemoine, N. R. (szerk.): Hasnyálmirigyrák. Oxford, Blackwell Science 1996