szimplex

elemeket

  • diagnózis
  • gyermekgyógyászat
  • Vírusos fertőzés

absztrakt

Beszámolunk egy nem immun immun hydrops fetalis (NIHF) esetéről, amelyet 2-es típusú herpes simplex vírus (HSV-2) okozott egy olyan gyermeknél, akinek édesanyja visszatérő HSV-2 fertőzésben szenvedett. A koraszülöttség, a súlyos disszeminált fertőzés és a hydrops ellenére a gyermek életben maradt és neurológiailag ép volt. Az NIHF által kiváltott HSV-2 rendkívül ritka, különösen az ismétlődő anyai fertőzés meghatározásában, és tudomásunk szerint ez egy túlélő gyermek első jelentése. A HSV-2-t figyelembe kell venni az NIHF differenciáldiagnózisában, és ebben a környezetben az empirikus acyclovir-kezelés korai beállítását javasoljuk, amíg virológiai diagnosztikai teszt eredményeket nem kapnak.

A nem immun immun magzat hydrops fetalis (NIHF), amely 2500 és 4000 terhesség közül 1 esetben fordul elő, a perinatális mortalitás tartománya még mindig nagyon magas, 50-90%. 1, 2 Szívbetegségek, genetikai rendellenességek, magzati rendellenességek, hematológiai rendellenességek és fertőzések NIHF-hez vezethetnek. Az NIHF fertőző etiológiája magában foglalja a citomegalovírus, a toxoplazmózis, a szifilisz és a parvovírus B19 fertőzés leggyakoribb okait. A herpes simplex vírust (HSV) ritkán írják le az NIHF okozójaként, általában az anya elsődleges fertőzésének környezetében, és a korábbi esetekben nem írtak le túlélő gyermekeket. 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 Olyan gyermek esetéről számolunk be, aki másodlagos NIHF-fertőzéseket élt túl a 2. típusú méhen belüli HSV (HSV-2) fertőzés után; különösen ez a gyermek egy nőnél született, aki visszatérő HSV-2 fertőzésben szenved.

ügy

A 24 éves 1 para 0 terhes nő korai vajúdást és spontán membránrepedést mutatott 2 órán keresztül egy 27-1/7 hetes terhesség alatt. Terhessége addig nem volt bonyolult, normál ultrahanggal 12 és 20 hét után. A prenatális laboratóriumok nem elhanyagolhatóak és HIV-negatívak voltak. A páciensnek a primer genitális HSV-2 fertőzése anamnézisben volt körülbelül 4 évvel a terhesség előtt, amint azt a kultúra és a szerológia-specifikus tipológia dokumentálta (HSV-2 immunglobulin G pozitív). Tagadta a kórelőzményben előforduló, tünetekkel járó, visszatérő HSV genitális fertőzéseket, és nem kapott szuppresszív nukleozid terápiát a terhesség előtt vagy alatt. Az előadás során teljesen kibővítették, és a hidropikusan megjelenő férfi gyermeket spontán adták be néhány perccel az örökbefogadás után. A gyermeknek nem volt spontán légzési erőfeszítése vagy mozgása, a kezdeti pulzus kevesebb volt, mint 60. Az újraélesztés intubációt, pozitív nyomású szellőzést, mellkasi kompressziót, intravénás adrenalint és intravénás folyadékokat tartalmazott. Felületaktív anyagot adtunk be. Apgar pontszáma 4 és 7 volt 1 és 5 perc után.

Miután az élet napján áttértük az újszülött intenzív osztályunkra a referencia készülékről (DOL) 1, a vizsgálat figyelemre méltó volt egy hidropikusan előforduló koraszülött csecsemőben, távoli hassal és megnagyobbodott, kemény májjal. A bőr vizsgálata diffúz erythemát, rugalmatlan bullaokat mutatott a mellkason és a végtagokon, valamint felületes eróziókat, valamint vérzéses makulákat és papulákat mutatott ki. Az arc és a fejbőr jelentősen megmentésre került (1. ábra). A kezdeti laboratóriumi értékek fehérvérsejtszámot mutattak 10, 4 x 109 l -1, hemoglobin 8 g dl -1, vérlemezkeszám 38 × 109 9 -1, közvetlen antiglobulin és negatív antitestek, egy nemzetközi normalizált aránya 2,87 (referenciatartomány, 0,81–1,30), részleges thromboplastin idő 89 s (referenciatartomány, 27–52 s), fibrinogén 198 g dl −1 (referencia tartomány, 200–420 mg dl −1) és aszpartát-aminotranszferáz és alanin aminotranszferáz 468 (referencia tartomány, 20-65 U1 -1) és 41 (referencia tartomány, 0-50 U1 -1) U1 -1 .

Bőrlelet intrauterin HSV-2 fertőzésben. Több a kidudorodás és az erózió a csomagtartón és a végtagokon. HSV, herpes simplex vírus.

Teljes méretű kép

Az NIHF potenciális etiológiájának tisztázására kapott diagnosztikai vizsgálatok a parvovírus, a toxoplazma és a treponema szerológiáit tartalmazták; vér és vizelet citomegalovírus tenyészet és polimeráz láncreakció (PCR); és a vér PCR-je HIV és enterovírus esetén, amelyek mindegyike negatív volt. A teljes szérum immunglobulin M-szint 234 mg dl-1 volt. A vér HSV-2 PCR-je pozitív volt; ezenkívül a HSV-2-t mind a kötőhártya vírus tenyészete, mind a PCR és az orr-garat PCR segítségével azonosították. A szemészeti vizsgálat kétoldali herpeszes keratitist mutatott ki. Az ágyéki szúrás a klinikai instabilitás miatt nem volt lehetséges. A placenta patológiája vírusos citopátiás változásokat mutatott ki a magzati membrán amniotikus hámsejtjeiben, beleértve a kromatin marginalizálódást és az eozinofil intranukleáris zárványokat. A HSV-re specifikus monoklonális antitesttel végzett immunhisztokémiai festés megerősítette a HSV jelenlétét (2. ábra). Bizonyítottak továbbá akut és krónikus funisitis és akut chorioamnionitis is, de gyulladás nélkül.

A herpes simplex vírusos zárványai a magzati hártyák magzatvízében. a) festés hematoxilinnal és eozinnal (H&E), amely eozinofil intranukleáris vírusinklúziót mutat (nyíl). b ) H&E festés, amely kromatin marginalizálódást és őrlésből származó magvírus zárványokat mutat (nyilak). c ) immunoperoxidáz festés HSV-1 és 2. Nagyítás × 400. HSV, herpes simplex vírus.

Teljes méretű kép

A DV 10 már nem detektálta a vérben a HSV DNS-t. A gyermeket 30 napig nagy dózisú intravénás aciklovirral (40 mg kg -1 naponta) kezelték, majd aciklovirral (300 mg m −2) orális szuppresszív terápiára váltottak. háromszor) naponta) 6 hónapig. A helyi trifluridint herpeszes keratitisben is beadták, és addig folytatták, amíg meg nem oldódott. A bőrelváltozások megszűntek, bár gyulladásos hipopigmentációt észleltek. Az agy MRI-je a kisülés előtt enyhe atrófiát mutatott a jobb agyféltekében, és a vártnál kissé alacsonyabb T1 hiperintenzitást mutatott a kortikoszpinális traktusokban és a belső kapszula bal hátsó végtagjában. Nem voltak cisztás változások. A gyermeket a korrigált 43–2/7 hetes korban engedték szabadon a DOL 114-en, azzal a tervvel, hogy folytassa a kiegészítő oxigénterápiát alacsony áramlással és gasztrostómiában történő táplálással. Az oxigénterápiát fokozatosan abbahagyták, és a kibocsátás után 6 héttel abbahagyták.

Az acyclovir kezelés abbahagyása után a bőrelváltozások 6 hónapos szuppresszív kezelés után kiújultak. Ismét 48 órán át intravénás aciklovirral kezelték, és további 3 hónapig orális szuppresszív terápiára váltott, elváltozásainak azonnali eltávolításával.

A 12 hónapos korrekciós terhességi neururevelopmentális eredményt a Bayley Scales of Infant Development - Third Edition alkalmazásával hajtották végre, amely az általános intellektuális képesség átfogó mértéke, amely külön pontokat ad a kognitív, a nyelvi és a motoros területekhez. Ez az értékelés azt mutatta, hogy kognitív funkciója mérsékelt, és hogy csak minimális vagy mérsékelt motoros és nyelvi késése volt. Kognitív összetett pontszáma 90 (± 1 sd = 85–115), 10 hónapos életkorral. Az összesített nyelvi összetett pontszám 79 volt (± 1 sd = 85–115). Végül 10 hónapos korú ekvivalencián dolgozott, finom motorikus képességeken alapulva. Bruttó motorikus képességei, beleértve a mozgást, a koordinációt, az egyensúlyt és a motortervezést, 9 hónapos korban voltak, a teljes motoros összetétel pontszáma 82 (± 1 sd = 85–115).

vita

Az NIHF-ről ritkán számoltak be veleszületett HSV-fertőzés miatt. 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 Irodalmi áttekintésünk csak öt, a HSV által okozott nyitott hidropsz esetet azonosított (1. táblázat). Tudomásunk szerint ez az eset az első jelentett eset a HSI által kiváltott NIHF-ben szenvedő gyermek túlélésében. Emellett esetünk egyedülálló, amennyiben egy visszatérő anyai HSV-2 fertőzés kapcsán következett be.

Asztal teljes méretben

Összegzésként elmondható, hogy bár az NIHF ritka oka, a differenciáldiagnózis során a HSV-fertőzést mindig figyelembe kell venni, még az anyai kórelőzmények meghatározásában is. Az acyclovir empirikus kezelését el kell kezdeni ismeretlen etiológiájú újszülöttnél, a diagnosztikai vizsgálatokra várva, mivel ez jelentősen javíthatja a túlélés esélyét.