Orvosi szakértői cikk

A bariatrikus sebészet az orvostudomány egyik ága, amely az elhízás okait, kezelését és megelőzését vizsgálja.

bariatrikus

A "bariatria" kifejezés a görög "baros" - súly és "yatrik" - kezelés szóból származik. Ezt a kifejezést 1965 óta használják. A Bariatria magában foglalja a kezelést és a műtétet is.

[1], [2], [3], [4]

Bariatrikus műtét

A bariatrikus műtétek "arany standardja" háromféle művelet:

  1. intragasztrikus léggömb bevezetése (ami szigorúan véve nem műtét - járóbeteg endoszkópos eljárás)
  2. gyomorégési műtét
  3. gyomor bypass

A modern követelmények szerint az összes bariatrikus műtétet kizárólag laparoszkóposan kell elvégezni - i. Széles sebészeti bemetszések nélkül. Ez a technológia jelentősen megkönnyítheti a posztoperatív időszakot és csökkentheti a posztoperatív szövődmények kockázatát.

Gyomor belsejében lévő szilikon lufi

Az intragasztrikus léggömb telepítése a gyomor beavatkozásainak egy csoportjára utal. Ezeket a tartályokat a testtömeg csökkentésére tervezték, működésük mechanizmusa az üreg gyomortérfogatának csökkentésén alapszik, a másikba történő behelyezés során, ami gyorsabb jóllakottsághoz vezet - az étellel való részleges (csökkent) gyomortöltés miatt.

A léggömböt sóoldattal töltik fel, ennek köszönhetően gömb alakú. A léggömb szabadon mozog a gyomor üregébe. A tartály feltöltésének manipulálása lehetséges 400 - 800 cm 3 -ben. Az önzáró szelep lehetővé teszi a léggömb elszigetelését a külső katéterektől. A léggömb egy katéteregységben van elhelyezve, amelyet úgy terveztek, hogy magát a ballont helyezze be. A katéterblokk egy 6,5 mm átmérőjű szilikoncsőből áll, amelynek egyik vége egy fúvással ellátott tartályt tartalmazó köpenyhez van csatlakoztatva. A cső másik vége egy speciális Luer-Lock kúphoz való, amely a ballon töltőrendszeréhez csatlakozik. A katétercsőnek vannak kockázatai a katéter befecskendezett részének hosszának szabályozásában. A merevség növelése érdekében a vezetőt az üreges cső belsejébe helyezzük. A töltőrendszer egy T alakú csúcsból áll, a töltőcsőből és a töltőszelepből.

A szakirodalom szerint más szerzők különféle jelzéseket adnak az intragasztrikus ballon felszerelésére az elhízás és a túlsúly korrigálása érdekében. Helyénvalónak tartjuk ennek a technikának a kezelését, ha nincs ellenjavallat.

Ellenjavallatok az intragasztrikus léggömb használatához

  • gyomor-bél traktus betegségei;
  • súlyos kardiopulmonáris betegségek;
  • alkoholizmus, kábítószer-függőség;
  • életkora kevesebb, mint 18 év;
  • a fertőzés krónikus gyulladásának jelenléte;
  • vonakodás vagy képtelenség betartani a beteg étrendjét;
  • a beteg érzelmi instabilitása vagy pszichológiai tulajdonságai, amelyek az orvos szerint nemkívánatossá teszik e kezelési módszer alkalmazását.

Ha a BMI (testtömeg-index) kevesebb, mint 35 intragasztrikus léggömb, önálló kezelésként alkalmazza őket, 45-nél magasabb BMI-vel (sverhozhirenii), az intragasztrikus ballont a későbbi műtét előkészítéseként használják.

Az intragasztrikus szilikon lufi átmeneti alkalmazásra szolgál túlsúlyos és elhízott betegek kezelésében. A rendszer maximális ideje a gyomorban lehet 6 hónap. Ezen idő elteltével el kell távolítani a rendszert. A ballon gyomorban való megtalálásának meghosszabbítása érdekében a gyomornedv a henger falára hatva elpusztítja a másikat, a töltőanyag szivárog, ami csökkenti a ballon méretét, és lehetővé teszi a ballon vándorlását a belekbe akut bélelzáródás.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Henger felszerelési módja

A szokásos premedikáció után a beteget az endoszkópos szekrény bal oldalára helyezzük. Intravénás nyugtatót (Relanium) adnak be. A szondát a nyelőcsőbe tesszük, hozzá csatlakoztatott léggömbbel. A fibrogasztroszkópiát, amelyet a gyomorba vezetünk, és amelyet vizuálisan megerősítünk egy léggömb jelenlétével az üregében, eltávolítjuk a szondahuzalból, és a ballont steril sóoldattal töltjük meg.

A folyadékot lassan és egyenletesen kell befecskendezni, hogy megakadályozzák a léggömb felszakadását. Az átlagos térfogatnak 600 ml-nek kell lennie, míg a gyomorüregnek szabadnak kell maradnia. Léggömbbel való feltöltés után a fibrogasztroszkópot a szívpép szintjén a nyelőcsőbe viszik, a ballont a szívhez húzzák, és a szondát eltávolítják a mellbimbó szelepéből. Ebben az esetben egy fibrogasztroszkóp segítségével az ellentétes irányban jön létre a valencia vontatás, ami megkönnyíti a vezető eltávolítását.

Maga a szonda eltávolítása után ellenőrizzük a léggömb szivárgását. A léggömb járóbeteg alapon, endoszkópos helyiségben, kórházi kezelés nélkül telepíthető.

A henger eltávolításának módszere

A palackot a folyadék teljes kiürítésének körülményei között távolítják el. Erre a célra egy speciális szerszámot használnak, amely 1,2 mm átmérőjű tűből áll, megerősítve egy hosszú szilárd huzalon - egy láncon. Ezt a perforátort a fibrogasztroszkópos csatorna mentén hajtják végre a gyomorba a ballonnal 90 fokos szögben. A léggömb a gyomorba költözik, és hozzáférhetőbbé válik a manipuláció számára. Ezután a henger fala lyukacsos. A huzalt a tűvel eltávolítják, a folyadékot elektromos szivattyúval távolítják el. Kétcsatornás fibrogasztroszkóppal a második csatornán keresztül lehetséges csipeszek behelyezése, amelyek segítségével eltávolítják a ballont a gyomorüregből.

A tartály felszerelése előtt meg kell jegyezni, hogy ez az eljárás önmagában nem garantálja a jelentős súlycsökkenést. A léggömb csökkentheti az éhségérzetet, amely a diéta során kíséri a betegeket. A következő 6 hónapban a betegnek ragaszkodnia kell az alacsony kalóriatartalmú étrendhez, naponta több mint 1200 kalóriát kell fogyasztania, valamint növelnie kell fizikai aktivitását (az egyszerű gyalogolástól a rendszeres testmozgásig, amelyek közül a vízi sportok a legjobbak).

Mivel a páciensnek ideje van egy új feltételes, feltétel nélküli ételreflex létrehozására és megszilárdítására, a betegek anélkül, hogy önállóan lennének, továbbra is követik azt az étrendet, amely a gasztronómikus léggömb tartózkodása alatt volt. Általában a léggömb eltávolítása után a testtömeg 2-3 kg-mal nő. Az intragasztrikus léggömb újratelepítését akkor hajtjuk végre, ha az első hatás hatékony. A második henger telepítése előtti minimális idő 1 hónap.

Laparoszkópos vízszintes gasztroplasztika szilikon kötéssel

Ez a művelet a leggyakoribb kezelés az elhízott és elhízott betegek számára a világon.

Bizonyság

A kötés ellenjavallatai

  • A gyomor-bél traktus betegségei.
  • Súlyos kardiopulmonáris betegségek.
  • Alkoholizmus, kábítószer-függőség.
  • Az életkor 18 év alatt van.
  • A fertőzés krónikus gyulladásának jelenléte.
  • A betegek gyakori vagy folyamatos NSAID-bevitele (beleértve az aszpirint is).
  • Vonakodás vagy képtelenség betartani a beteg étrendjét.
  • Allergiás reakciók a rendszer összetételére.
  • A páciens érzelmi instabilitása vagy pszichológiai jellemzői, amelyek az orvos szerint nemkívánatossá teszik e kezelési módszer alkalmazását.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Megvalósítási technikák

Az állítható szilikonszalagot ugyanazokban az esetekben használják, mint a gasztronómikus léggömb szilikon. A kötszer 13 mm szélességű tartó, amely rögzített alakú egy kör, amelynek belső kerületének hossza 11 cm. A tartóhoz egy rugalmas csövet rögzítettek, amelynek hossza 50 cm. A tartó alatt fedett felfújható mandzsetta, amely lehetővé teszi az ellenőrzött szivattyúzási zónákat a hüvely belső felületén,

Használat után egy kötés készült egy tömlő csatlakozás a tartály, ahonnan a bevezetése folyadék, és amely viszont alatt aponeurosis implanitruetsya szövet az elülső hasfal. Lehetséges ugyanaz a beültetés a szubkután szövetbe az elülső hasfal vetületén és a xiphoid folyamat alatt, de a testtömeg csökkentésére és a szubkután csökkentésére vonatkozó legújabb módszerekkel - megkezdődnek a tej alakú implantátumok, ami kozmetikai probléma betegeknél. A mandzsetta használatával az anastoma mérete csökken vagy megnő. Mi érhető el a felfújt mandzsetta cseréjével. Egy speciális tűvel (5 cm vagy 9 cm) a bőrön keresztül lehet a tartályban lévő folyadék térfogatát szabályozni hozzáadásával vagy eltávolításával.

A hatásmechanizmus egy úgynevezett "kis kamra" létrehozásán alapul, amelynek térfogata 25 ml. A "kis kamrát" egy keskenyebb, keskenyebb járat köti össze a gyomor többi részével. Ennek eredményeként, miután a "kis kamrában" lenyelte az ételt, és a barroreceptorok irritációja okozta jóllakottság érzését kevesebb táplálék bevitelével, ami csökkentett táplálékbevitelhez és ennek következtében fogyáshoz vezet.

Az első folyadék pumpálását a mandzsettába legkorábban a műtét után 6 héttel végezzük. A "kis" és a "nagy" kamra közötti anasztomózis átmérője könnyen szabályozható különböző mennyiségű folyadék bevezetésével.

Ennek a műveletnek a sajátossága szervi jellege, azaz. E. E művelet során a szerveket vagy szervrészeket nem távolítják el, kevesebb baleset és biztonságosabb az elhízás egyéb műtéti kezeléseihez képest. Meg kell jegyezni, hogy ezt a technikát általában laparoszkóposan végzik.

Gastroshunt művelet

A műveletet súlyos elhízási formában szenvedő egyéneknél alkalmazzák, és nyílt és laparoszkópos megközelítéssel egyaránt elvégezhető. Ez a technika olyan kombinált műveletekre vonatkozik, amelyek egyesítik a visszatartó alkatrészeket (csökkentik a gyomor térfogatát) és az elmozdulást (csökkentik a bél felszívódási területét). Az első komponens gyors telített hatást eredményez a gyomorreceptorok irritációja miatt kisebb mennyiségű elfogyasztott ételnél. A második előírja az élelmiszer-összetevők felszívódásának korlátozását.

A "kis kamra" a felső gyomorban alakul ki 20-30 ml térfogatban, amely közvetlenül kapcsolódik a vékonybélhez. A gyomor fennmaradó nagy részét nem távolítják el, hanem egyszerűen elzárják az ételtől. Az ételek átjutása tehát a következő úton halad: nyelőcső - "vékony kamra" - vékonybél (táplálkozási hurok, lásd az alábbi képet). A gyomornedv, az epe és a hasnyálmirigy-lé egy másik hurkon (biliopancreaticus hurok) keresztül jut a vékonybélbe, és étellel keveredik.

Ismeretes, hogy a jóllakottság érzése elsősorban a gyomor receptorainak impulzusával alakul ki, amelyek a gyomorba kerülő étel mechanikus stimulálásával aktiválódnak. A gyomor méretének csökkentésével (részt vesz az emésztési folyamatban) gyorsan kialakul a jóllakottság érzése, és ennek eredményeként a beteg kevesebb ételt fogyaszt.

A súlycsökkenés időtartama 16 és 24 hónap között van, és a fogyás eléri az eredeti súlygyarapodás 65-75% -át. A műtét másik előnye a 2-es típusú cukorbetegségre gyakorolt ​​hatékony hatás és a vér lipidösszetételére gyakorolt ​​pozitív hatás, amely csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

A gasztronómia után a fő komplikációk a korai posztoperatív időszakban:

  • anastomosis kudarc;
  • akut kis kamra tágulás;
  • Roux-Y-anastomosis obstrukció;
  • szürke és gennyesedés kialakulása a posztoperatív seb területén.

A késői posztoperatív időszakban meg kell jegyezni a gyomor és a nyombél egy részének az emésztési folyamatból való kizárásával járó szövődmények lehetőségét:

  • anémia;
  • B 12-vitamin hiány;
  • kalciumhiány az oszteoporózis kialakulásával;
  • polineuropátia, encephalopathia.

Ezenkívül a dömping jelei lehetnek, különösen nagy mennyiségű édes étel fogyasztása esetén.

A műtét utáni multivitamin, a B 12-vitamin havonta kétszer injekciók formájában, napi 1000 mg-os kalcium-kiegészítők, megmaradt menstruációs funkcióval rendelkező nők számára vas-kiegészítők a gyomor egy részének kikapcsolásával járó vérszegénység kialakulásának megelőzésére és 12 nyombélbél. A peptikus fekélyek kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott az omeprazolt 1-3 hónapig szedni, naponta 1 kapszulát.

Egyes szerzők úgy vélik, hogy a gasztrohunt műtét ellenjavallt a terhesség első 18–24 hetében.