Orvosi szakértői cikk

A Crohn-betegség a gyomor-bél traktus krónikus transzmurális gyulladásos betegsége, amely általában a disztális ileumot és a vastagbelet érinti, de a gyomor-bél traktus bármely szintjén kialakulhat. A betegség tünetei közé tartozik a hasmenés és a hasi fájdalom. Tályog, belső és külső sipoly, bélelzáródás alakulhat ki.

egészségéről

Crohn-betegség - bélpatológia

Mivel ez a betegség a gyomor-bél traktus bármely részén lokalizálható, van némi osztályozás a betegség formáinak megkülönböztetésére. Tehát az ileocolitis elsősorban a hasat és a vastagbelet érinti. Gasztro-duodenális formával - gyomor és 12-duodenum. Ileitis esetén a hasi bél érintett. Ejnoileitis esetén a vékonybél sérült. A vastagbél Crohn-betegségében a gyomor-bél traktus egyéb részei nem érintettek.

Bélen kívüli tünetek, különösen ízületi gyulladás jelentkezhetnek. A Crohn-kór diagnosztizálását kolonoszkópiával és bárium kontraszt vizsgálatokkal végezzük. A kezelés magában foglalja az 5-ASA, glükokortikoidok, immunmodulátorok, antikoktinek, antibiotikumok alkalmazását, és gyakran sebészeti kezelést igényel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

ICD-10 kód

Az ICD meghatározza az ismeretlen eredetű gyomor-bél traktus Crohn-féle gyulladásos betegségét, amelyet az egyes szegmensek elváltozása jellemez, természetesen visszatérő fekélyképződés, amely egyes esetekben szövődményekkel is járhat. A betegség együttesen vagy külön-külön érintheti a vékonyt és a vastagbelet. Több százezer ember esetében a betegség gyakorisága körülbelül huszonöt eset. Ebben az esetben a betegség leggyakoribb vegyes formája az, amikor a vastag- és a vékonybél azonnal érintett. A betegség kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a genetikai hajlam, a krónikus bélbetegség. Nagyjából megkülönböztesse a fekélyeket és a granulomatózus proliferációt, a mikroszkópos - duzzanatot a sérült területen és a submucosalis lymphofollikulusok hiperpláziáját. A betegség kialakulásának szakaszai:

  • Akut fázis. Súlyos hasmenés, kimerültség, fájdalmas szindróma jellemzi a has jobb oldalán.
  • Szubakut fázis. Jellemzője a fekélyes képződmények számának növekedése, a granulomák előfordulása és a bél szűkületének kialakulása. A fájdalmas szindróma görcsös.
  • Krónikus fázis. Jellemzi a betegség további fejlődése és a szövődmények előfordulása.

A Crohn-kór okai

A Crohn-betegség okait nem teljesen ismerjük. Vannak olyan hipotézisek, amelyek szerint ez a betegség öröklődhet, és fertőző patológiák és immunológiai tényezők is okozhatják.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hogyan alakul ki a Crohn-betegség?

A Crohn-betegség a kriptagyulladással és a tályogok kialakulásával kezdődik, amely kis fokális aphtid fekélyek kialakulása során következik be. Ezek a nyálkahártya károsodása mély, hosszanti fekélyekké válhatnak, és keresztbe fordulhatnak a nyálkahártya ödémájának állapotával. Ez a fekély a "térkövek" típusú jellegzetes változásokat képezi.

A transzmurális gyulladás terjedése lymphedemához, a bélfal és a mesenterium megvastagodásához vezet. A mesenterium zsírszövete általában a bél serózus felületére terjed. A mesenterium nyirokcsomói gyakran megnőnek. A kiterjedt gyulladás az izomréteg hipertrófiájához, fibrózishoz és szűkület kialakulásához vezethet, ami a bélelzáródást okozhatja. A tályogok kialakulásának és a fistulák kialakulásának jellemzői számos elhelyezkedő szerkezettel, beleértve a bél, a hólyag vagy más hasonló hurkokat. akár a has elülső vagy oldalsó falán is megnyílhatnak. A folyamat intraabdominális aktivitásától függetlenül 1/4-1/3 esetben perianalis fistulák és tályogok fordulnak elő; ezek a szövődmények gyakran a legkedvezőtlenebb szempontok.

Nem szekretáló granulomák alakulhatnak ki a nyirokcsomókban, a peritoneumban, a májban, és hatással lehetnek a bélfal minden rétegére. A patognomonikus jellemző a granulomák kimutatása, de a Crohn-kórra a betegek 50% -ában nem jellemző a granulomák jelenléte. Jelenlétük valószínűleg nincs összefüggésben a klinikai lefolyással.

Az érintett bélszegmens egyértelműen meghatározható a normális bélből ("csendes zóna"); innen a név - regionális enteritis. A Crohn-betegség az esetek mintegy 35% -ában csak az ileumot (ileitis) érinti; 45% -ban - az ileum és a vastagbél (ileocolitis) a vastagbél jobb szárának elsődleges elváltozásával vesz részt a folyamatban; az esetek körülbelül 20% -a csak a vastagbelet érinti (granulomatous colitis), és a legtöbb esetben, ellentétben a fekélyes vastagbélgyulladással (YAC), a végbél nem mindig érintett. Néha az egész vékonybél részt vesz a folyamatban (ejnoileitis). Nagyon ritkán a gyomor, a nyombél vagy a nyelőcső érintett. Műtét hiányában a betegség általában nem tartalmazza a vékonybél azon területeit, amelyek nem vettek részt az elsődleges diagnosztikai folyamatban.

A vékonybél érintett részein fokozott a rák kockázata. A vastagbélkárosodásban szenvedő betegeknél a betegség mértéke és időtartama miatt hosszú távon fennáll a colitis vastagbélgyulladáshoz hasonló vastagbélrák kialakulásának kockázata.

A Crohn-kór tünetei

A Crohn-betegséget ilyen kezdeti tünetek jellemzik: krónikus hasmenés hasi fájdalommal, láz, étvágytalanság és fogyás. A has fájdalmas, tapintással meghatározható a térfogat kialakulása vagy a feszültség. Jelentős rektális vérzés nem gyakori, kivéve az elszigetelt vastagbél elváltozásokat, amelyek előfordulhatnak fekélyes vastagbélgyulladás esetén. Néhány betegnél egy akut has képe tapasztalható, amely az akut vakbélgyulladást vagy a bélelzáródást szimulálja. A betegek körülbelül 1/3-ánál van perianalis elváltozás (különösen repedés), amelyek néha a panaszok legfőbb megnyilvánulásai, sőt okai is lehetnek. Gyermekeknél a bélen kívüli megnyilvánulások gyakran túlsúlyban vannak a gasztrointesztinális tünetekkel szemben; ízületi gyulladás, tisztázatlan etiológiájú láz, vérszegénység vagy növekedési retardáció lehet a betegség fő megnyilvánulása, valamint a hasi fájdalom vagy hasmenés hiánya.

Ha Crohn-betegség fordul elő, akkor a tünetek megváltoznak. A fájdalom a fő tünet és a normális visszaesés során jelentkezik. Súlyos exacerbációval vagy tályoggal küzdő betegeknél tapintásra, védőfeszültségre, peritoneális tünetekre és általános mérgezésre utaló érzékenység figyelhető meg. A bélszűkület szakaszai jellegzetes kólikával, puffadással, székletvisszatartással és hányással járó bélelzáródást okozhatnak. A korábbi műtét utáni ragasztási folyamat a bélelzáródást is okozhatja, amely akutan kezdődik, anélkül, hogy a testhőmérséklet, a fájdalom és a rossz közérzet emelkedne, ami jellemző az exacerbációs obstrukcióra. A vesicus vírus sípolása légbuborékokat okozhat a vizeletben (pneumouria). A hasüregben a szabad perforáció nem jellemző.

A krónikus Crohn-betegség számos gyakori tünetet okoz, beleértve a lázat, a fogyást, a fogyást és az emésztőrendszeren kívüli megnyilvánulásokat.

A bécsi osztályozás szerinti Crohn-betegség három fő formára oszlik: (1) elsősorban gyulladásos, amely általában néhány év múlva alakul ki, vagy (2) stenotikus vagy obstruktív, vagy (3) behatol az elsődleges vagy a sipolyba. Ezek a különböző klinikai formák a kezelés különböző megközelítéseit határozzák meg. Egyes genetikai vizsgálatok ennek a besorolásnak a molekuláris logikáját sugallják.

Crohn-betegség és terhesség

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]