absztrakt

Dizájnt tanulni:

Keresztmetszet, nem kísérleti tervezés.

testtömeg-index

célok:

(1) A gerincvelő sérüléssel (SCI) szenvedő személyek reprezentatív mintáján határozza meg az elhízás (30 kg m-2) teljes populációs tömegindexének (BMI) küszöbértékének érzékenységét és specificitását; (2) az elhízás érzékenyebb BMI-határértékének kidolgozása a zsír (% FM) és a C-reaktív fehérje (CRP) tömegszázaléka alapján.

beállítások:

mód:

Összesen 77, krónikus SCI-vel élő közösségben szenvedő betegen végeztek antropometrikus méréseket (bioelektromos impedancia-elemzés,% hossz, tömeg, BMI (kg m −2) FM arányával), és vérmintákat szolgáltattak a CRP meghatározásához. Az új BMI határértékek meghatározásához érzékenységi és specificitási elemzéseket, frakcionális regressziót, nemlineáris regressziót, valamint vevő és operátor jellemzőit használtuk.

az eredmények:

A 30 kg m-2 BMI-határ nem tudta azonosítani az elhízott résztvevők 73,9% -át, míg a csökkentett 25 kg m-2 határérték 26,1% volt. A BMI határértékek a figyelembe vett% FM és CRP kockázati szint alapján 22,1 kg m −2 –26,5 kg m −2 között mozogtak .

következtetés:

Azoknál az embereknél, akiknek krónikus SCI és BMI értéke meghaladja a 22 kg m-2 értéket, az elhízás és a krónikus, elhízással összefüggő betegségek nagy kockázatával kell számolni.

Szponzorálás:

Kanadai Egészségügyi Kutatóintézetek.

A traumás gerincvelő sérülés (SCI) olyan akut események eredménye, amelyek akut SCI-t okoznak, ami a leggyakoribb gépjármű-baleset, és évente 20 000 észak-amerikait érint. 1, 2 Az akut ellátás fejlődése miatt az SCI utáni halálozás elsődleges okai az urogenitális betegségekről 2 a légzőszervi és a szív- és érrendszeri betegségekre (CVD) helyezkedtek el. Mindkét betegség általában elhízással jár, és előfordulásuk a SCI-populációban meghaladja a fizikai fogyatékossággal élő népesség prevalenciáját. 3

Könnyű kezelhetősége és alacsony költségei miatt a testtömeg-index (BMI; súly (kg)/magasság (m 2)) a leggyakoribb szűrőeszköz azokban a populációkban, amelyek fizikai képességgel rendelkeznek az elhízottak és az elhízottság. - kapcsolódó krónikus betegség. 4 Az Egészségügyi Világszervezet 30 kg m − 2 BMI-t határozott meg azon küszöbértékként, amely felett a munkaképes embereket elhízottnak és krónikus betegségek, például a CVD kockázatának tekintik. Habár a BMI alkalmas populációban fejlődik, a BMI-t gyakran alkalmazzák SCI-ben szenvedő emberekre, akár klinikailag, akár a kutatás során. Az SCI-ben szenvedő betegeknél végzett vizsgálatok átlagos BMI-je 23, 1 és 25, 7 kg m −2, 5, 6, 7, 8 között van, míg a zsírtömeg százalékos aránya (% FM) ugyanezekben a mintákban 27, 5 36-ig, 3%, ami megfelel a zsír és az elhízás értékeinek (FM). 9 Ebből következik, hogy a BMI alulbecsüli az elhízást, ami a% FM-ben valóban elhízott SCI-s betegek azonosításának elmaradásához vezet.

Az alacsony fokú gyulladás, amelyet a megnövekedett C-reaktív fehérje (CRP) jellemez, a CVD-vel összefüggő gyulladást jelez, 10, és más kockázatbecslési algoritmusokba is bekerült. Az elhízott, SCI-ben szenvedő személyek azonosítására szolgáló új BMI-határértékek kifejlesztése, amelyek a mért% FM-en és biológiai változókon, például a CRP-n alapulnak, lehetővé tennék a klinikusok számára, hogy korábban beavatkozhassanak az elhízással kapcsolatos morbiditás és mortalitás csökkentésének reményében ezen a területen. népesség. Ezeket a kérdéseket szem előtt tartva az volt a célunk, hogy (1) meghatározzuk a jelenlegi 30 kg m-2 elhízási BMI-határ érzékenységét egy krónikus SCI-s betegek reprezentatív mintájában; (2) egy érzékenyebb BMI osztályozási rendszer kidolgozása, amely a testzsírszázalék mérésén és egy új biológiai markeren, a CRP-n alapul.

Anyagok és metódusok

résztvevők

A gerincvelő sérüléssel kapcsolatos egészség- és aktivitásvizsgálat (SHAPE SCI) egy krónikus, traumás, SCI-s közösségben élő felnőttek fizikai aktivitásának és egészségének megfigyelésére szolgáló kohorszvizsgálat Ontario-ban, Kanadában. Megjelentek a SHAPE SCI módszerei. 12 A jelenlegi tanulmány adatait a SHAPE SCI részvizsgálatból nyertük, amelynek célja a kockázati tényezők és a krónikus betegségek jelenlétének vizsgálata volt. A résztvevők férfiak és nők voltak 18 éves, 1 éves poszttraumás SCI, akik 200 km-en belül éltek a McMaster University-től.

A Hamiltoni Egészségtudományi Kutatási Etikai Tanács és a Guelphi Egyetem jóváhagyta a protokollt. A részvételt megelőzően minden résztvevő írásos, tájékozott beleegyezést kapott. Az alultan résztvevők névleges díjat kaptak.

mód

A vért 12 órás éhgyomri éjszakán át gyűjtöttük, jégben tároltuk egy könnyű lombikban, centrifugáltuk és elemeztük a McMaster Egyetem Orvosi Központjában a gyűjtéssel egy napon. A magas CRP érzékenységet amplifikált részecske-immunonephelometriával határoztuk meg (CardioPhaseTM hsCRP, Dade Behring; Mississauga, ON, Kanada). A CRP 3 mg −1-et alkalmazták cut-off pontként a CVD magas kockázatának kitett személyek azonosítására. 10.

Adatelemzés

A 30 kg m-2 és a 25 kg m-2 BMI-határértékek érzékenységi és specifitási elemzését az elhízás FM-határértékeinek% -a alapján 9 az SPSS (Social Science Statistical Package, 15.0, Chicago, IL, USA). Hat résztvevőt kizártak az érzékenységi és specifitási elemzésből a hiányzó hosszúság (n = 2), a súly (n = 1) vagy a bioelektromos impedancia elemzés (n = 3) miatt. A BMI határértékeit% FM-ből határoztuk meg nemlineáris regresszióval. A résztvevők kis száma miatt (n = 14) a nemlineáris regresszióanalízishez csak férfiakat (n = 60) használtak. A nemlineáris regresszió mintaméretét 0, 15 effektusmérettel, 0,05 szinttel és 0,80 kívánt teljesítménygel határoztuk meg, hogy meghatározzuk a minimálisan szükséges 54 résztvevőből álló mintát. A lineáris regressziót használtuk a BMI-határértékek CRP-ből történő meghatározásához. A -10 mg l-1 CRP-értékű férfi és női résztvevőket kizártuk ebből az elemzésből, ami az 57. mintához vezetett. BMI-határértékek meghatározása a magas CRP-vel rendelkező férfiak (3–10 mg l-1) meghatározásához ) és a magas% FM (-22%, ami az elhízást jelzi) a vevő-üzemeltető jelleggörbe segítségével fejeződött be. Tizennégy résztvevő vett részt ebben az elemzésben.

Igazoljuk, hogy a kutatás során betartották az emberi önkéntesek etikai használatára vonatkozó összes alkalmazandó intézményi és kormányzati előírást.

az eredmény

A demográfiai és károsodott jellemzőket az 1. táblázat mutatja. Az összes elemzéshez használt BMI és% FM értékeket a 2. táblázat mutatja. A minta átlagos CRP értéke 3,3 ± 2,8 mg l-1 volt. A 30 kg m-2 BMI-határ érzékenysége 20,5%, a pozitív prediktív értéke pedig 100% volt, mindkettő 73, 9 és 89,5% -ra változott, a BMI-határ pedig 25 kg m-2 volt (3. táblázat) azt jelenti, hogy az elhízott emberek 73,9% -a az FM szint% -át 25 kg m az2 BMI-vel, 38 résztvevő pedig elhízottként azonosította a 25 kg m − 2-es BMI-vel, 89,5% -ot elhízottnak. % FM.

Asztal teljes méretben

Asztal teljes méretben

Asztal teljes méretben

Ezután egy kétlépcsős regressziós modellt alkalmaztunk annak a BMI-nek a becslésére, amelynél a% FM elkezdett növekedni az aggodalom szintjéig (azaz az elhízásig). A modell konvergenciájához hét ismétlődő lépésre volt szükség, az utolsó iteráció 1396, 3 négyzetek összegével, 0,01 meredekséggel 22,1 kg m-2 alatt és 0,53 meredekséggel a BMI határérték felett 22,4% FM esetén (1. ábra, 4. táblázat). A 26,5 és 29,8 kg m-2 közötti BMI-tartomány 2,6 mg l-1 CRP-értékkel volt összefüggésben (2. ábra, 4. táblázat), amely érték a fogyatékossággal élő népesség közepes CVD-kockázatához kapcsolódik. 18 Ezt a tartományt a modell r2 értéke alapján határoztuk meg a CRP 2, 6 küszöbérték felett és alatt (−2 általában 2,6 mg CRP volt. L −1, a CVD mérsékelt kockázatával társítva.

A testtömeg-index (BMI) határértékének meghatározása elhízás esetén 22,1 kg m-2 zsírtömeggel (FM) 22,4% nemlineáris regressziós analízissel férfiaknál.

Teljes méretű kép

Asztal teljes méretben

A testtömeg-elhízási index (BMI) határértékének becslése 26,5–29,8 kg m-2 C-reaktív fehérje (CRP) 2,6 mg l-1 esetében lineáris regressziós analízissel.

Teljes méretű kép

A megnövekedett CRP és a megnövekedett FM arány alapján létrehozott kockázati változó 14 férfi résztvevőt azonosított CRP-vel, 0,0 3,0 mg -1, magas CVD-kockázati határértékkel, 10 és 22% FM-vel, ami a férfiak elhízását jelzi. 9 Amikor ezt a változót ábrázoltuk a BMI-vel szemben a vevő-operátor görbékkel, 25 kg m-2 BMI-t azonosítottunk az érzékenység (0, 90) és a specificitás (0, 52; 4. táblázat) legjobb kombinációjaként. A görbe alatti terület 0,77 volt, viszonylag közel az 1.0 görbe alatti ideális területhez (3. ábra).

A vevő és a kezelő jellemző görbéje, amely 25 kg m −2 testtömeg-index (BMI) pontot azonosít 0, 90 érzékenységgel, 0, 52 fajlagossággal és 0,770 görbe alatti területtel a férfiak azonosítására. magas zsírtartalom. (% FM) és magas C-reaktivitású fehérje (CRP).

Teljes méretű kép

vita

Ez a tanulmány hozzájárul az irodalom növekvő számához, amely megvizsgálja a BMI alkalmazását az SCI populációban az elhízás azonosítására, és elsőként javasolja az alacsonyabb BMI-határértékeket az% FM és CRP alapján mint biomarkerek. A fő megállapítások a következők voltak: (1) A jelenlegi 30 kg m2-es BMI-határ nem azonosíthatja a valóban elhízott SCI-s betegek 73,9% -át; (2) SCI és BMI 22, 1 kg m −2 személyek életmódbeli és/vagy orvosi beavatkozásokra jelentkezhetnek az elhízással összefüggő krónikus betegségek kockázatának csökkentése érdekében, vagy legalábbis további szűrővizsgálatokra.

A SCI-ben szenvedőknél általában akár 15% -kal több a testzsír, mint a BMI-vel egyeztetett kontrollokban. 19 Ez az eltérés a sérülés helye alatti neuronális stimuláció hiányának, valamint a fizikai aktivitás drasztikus csökkenésének köszönhető, ami izom- és csontvesztést, valamint zsírszövet-növekedést okoz a SCI után. Ezek a változások az elhízás növekedéséhez vezetnek a% FM alapján, amely potenciálisan nem képes megragadni a BMI-t, mivel a súly és a BMI általában változatlan marad a SCI populációban. Nem csoda, hogy azt találtuk, hogy a 30 kg m-2 BMI-határ nem tudta azonosítani az elhízottak 73, 9% -át. Ez a hiány nem triviális, mivel az elhízottak azonosítása elengedhetetlen a krónikus, elhízással kapcsolatos betegségek, például a CVD kockázatának kitett emberek azonosításához. Amikor 25 kg m-2 BMI-t alkalmaztak helyette, a résztvevők 53,4% -át megfelelően kövérnek minősítették. Figyelemre méltóan eredményeinkkel összhangban egy 5 paraplegiás férfit vizsgáló kis tanulmány arról számolt be, hogy a 30 kg m-2 elhízási küszöb nem tudta azonosítani a valóban elhízott 80% -ot, a téves azonosítás 40% -kal csökkent, amikor a BMI-csökkenést 25-re csökkentették. kg m-2 .

A% FM használatával megállapítottuk, hogy a BMI 22,1 kg m-2 a férfiaknál az FM 22,4% -ával jár. Az FM ez a százaléka 18-40 éves férfiak elhízását jelzi, és közelíti az elhízás határát a 41-60 éves (> 25%) és a 61+ (> 23%) éves férfiaknál. Ez azt sugallja, hogy a csökkent BMI-határok pontosabban rögzítik az elhízást, ha az speciális FM-populációkban, például a SCI-populációkban, az FM% alapján határozzák meg.

Megállapítottuk, hogy a 26,5–29,8 kg m-2 BMI-tartomány kardiovaszkuláris kockázattal társult az American Heart Association CRP-re vonatkozó definíciói alapján. A BMI tartomány alsó vége megközelítette a csökkentett 25 kg m-2 BMI határértéket, amely jobb érzékenységet és prediktív értéket mutatott mintánkban. Ideális esetben egy BMI-pont megfelel a 2,6 mg l-1 CRP-nek, szemben a 3,4 kg m-2 tartományával, amint az a 2. ábrán látható. A tartomány valószínűleg kisebb lenne, ha a minta nagyobb lenne az eltérés csökkentése érdekében.,

Az előzetes bizonyítékok arra utalnak, hogy a CRP a kockázati tényező a CVD magas előfordulásának a SCI populációban. Valójában egy tanulmány kimutatta, hogy a SCI-ben szenvedő, fertőzésektől mentes férfiak 2,29-szer nagyobb eséllyel rendelkeztek CRP-vel> 3 mg l-1, mint az összehasonlítható kontrollok. A CRP az alacsony koleszterin sűrűségű lipoproteinek alacsony szintjével együtt a CVD fő kockázati tényezője lehet a SCI-ben szenvedők számára. Ez azért kritikus, mert a SCI-ben szenvedő betegek metabolikus profilja normálisnak tűnik a CVD-kockázattal összefüggő hagyományos biomarkereknél 21, annak ellenére, hogy magasabb a CVD-vel kapcsolatos halálozási arányuk, mint a fizikailag akadályozott populációban. Ezért van értelme egy olyan biológiai markert, mint például a CRP, bevonni olyan tényezőként, amelyen az új BMI-határértékek alapulnak. Ennek az állapotnak az alátámasztására a CRP kimutatta, hogy javítja a Framingham kockázati pontszám előrejelző képességét egy magas fizikai képességű populációban. 11.

A tanulmány résztvevőinek alcsoportjában (n = 65) korábban arról számoltak be, hogy az embereknek csak 2, 4–18,4% -ában volt metabolikus szindróma (hagyományos meghatározásokkal azonosítva), szemben a 19, 4–39,0% -kal. anyagcsere kapacitás. népesség. 21 A metabolikus szindróma alacsony prevalenciája miatt a SHAPE SCI szubsztrátmintában a vizsgálatban talált (elhízásra és magas kockázatra utaló) FM átlagos 29,4% -os értéke váratlan volt. A CVD kockázatának hagyományos biomarkerein túl a CRP volt az egyetlen magas kockázatot jelző biomarker (3,1 mg l-1). 21 A BMI-küszöbérték meghatározása a CRP alapján, amely a CVD-kockázat egyik legvalószínűbb mutatója a SCI-populációban, jelentős előny az irodalom számára.

Az a BMI, amely felett a résztvevők mind az elhízást jelző% FM-ben (22,1%), mind a CVD magas kockázatával járó CRP-ben (0,03, 0 mg l-1) voltak a legfontosabbak a leginkább jelen lévő személyek azonosításában. a beavatkozás szükségessége. Ezen kombinált rizikófaktor-változó alapján a vevő és a kezelő jellemző görbéje 25 kg m −2 BMI-t határozott meg a legmegfelelőbb határnak magas érzékenysége (0, 90) miatt, bár továbbra is fenntartotta az ésszerű specifitást (0, 52). A szkrínelő eszköz specifitása azért megfelelő, mert ez az első bemetszés, amely további vizsgálatokat igényel annak érdekében, hogy azonosítsák a kockázati szintet azon egyének számára, akiket a krónikus elhízással összefüggő betegségek potenciális fenyegetéseként azonosítottak. BMI.

Erősségek és korlátozások

Tudomásunk szerint ez a BMI hasznossági vizsgálat az eddigi legnagyobb és legreprezentatívabb SCI-s betegek mintáját foglalta magában (n = 77). Ebben a tanulmányban teljes és hiányos paraplegiában és tetraplegiában szenvedő férfiak és nők vettek részt, amelyek az SCI reprezentatívabb populációja, mint sok más, a jelenlegi szakirodalomban publikált tanulmány. E vizsgálat hazai jellegéből adódóan az egészség és a mobilitás nem akadályozta meg a részvételt, és nagyobb, általánosíthatóbb mintát tudtunk venni, mint amit általában a SCI-vizsgálatokban közöltek, vagy amelyek kórházban vagy egyetemen tesztelhetők.

Egy új biomarker (CRP) használata a BMI-határértékek azonosítására a tanulmány fontos erőssége, mivel bebizonyosodott, hogy a hagyományos CVD-kockázati tényező profil nincs jelen az SCI-ben, 21 populáció a megnövekedett növekedés ellenére A CVD aránya a populációs profilhoz képest. Ugyanakkor elismerjük a CRP-mérés vitáját ebben a populációban a húgyúti fertőzések és zúzódások lehetséges jelenléte miatt. Ennek megoldása érdekében kizártuk azokat a résztvevőket, akik CRP-je 10 mg l −1 (n = 15) volt, amely szint általában fertőzéssel társul.

Noha felismerjük, hogy a bioelektromos impedancia-elemzés a hidrosztatikus mérési feltételezések megsértését jelenti, a hordozható testösszetétel-értékelési képességek korlátozottak voltak a helyszíni látogatások miatt. Ideális esetben előnyös lenne egy négykamrás modellezéssel szemben validált mértéket alkalmazni; ez azonban az otthoni látogatások jellege és e technikák pénzügyi költségei miatt nem volt lehetséges. Az általunk használt% FM-szintet egy képes populációban fejlesztettük ki. 9 Elismerjük, hogy ezek a korlátozások nem lehetnek ideálisak fogyatékossággal élő népesség számára; ugyanakkor rámutatunk arra is, hogy referenciaként használják őket a SCI populációkban. 5.

Az érzékenységi elemzés során a résztvevőket életkor és nem szerinti alcsoportokban elemezték. A nők egy kis mintájának széles korosztálya miatt ez az elemzés nem jelentheti a 25 kg m-2 BMI képességét az elhízott, SCI-ben szenvedő nők pontos megfogására. A nők (n = 14) bekerültek az elemzésbe, mivel a SCI irodalomban nem végeztek nőkkel kapcsolatos tanulmányokat. A BMI% FM alapján történő előrejelzéséhez használt nemlineáris modellezés és a% FM 9 küszöbértékeinek jellege kevés nőnél megakadályozta őket ebben az elemzésben. Korcsoportonként kis számú férfi eredményezte azt, hogy életkortól függetlenül egy csoportot használtak a BMI% FM becsléséhez.

Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a jelenlegi BMI-határérték nem képes azonosítani a SCI populációban a legtöbb elhízott egyént, a% FM és a CRP-alapú krónikus elhízással kapcsolatos betegségek kockázatának meghatározása szerint. Bizonyítékokat szolgáltatunk olyan klinikai és tudományos közösségek számára, amelyek támogatják az alacsonyabb BMI-határok (azaz 22 kg m −2 feletti) alkalmazását annak érdekében, hogy jobban azonosítsák az elhízott krónikus SCI-ben szenvedő embereket, és ami még fontosabb, akiket a CVD fenyeget.